科室醫(yī)療質(zhì)量控制專題方案

1、Xxx醫(yī)院I三I三I三三科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、管理體系（一）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系日勺重要構(gòu)成部分，科主任是科室醫(yī)療 質(zhì)量日勺第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù) 士長和其她中級以上職稱有關(guān)人員3-5人構(gòu)成，設(shè)科室質(zhì)控醫(yī)師一 名，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：1、建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，結(jié)合本專業(yè)特點及 發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診斷常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實 行，責(zé)任貫徹到個人，與績效工資掛鉤。2、對本科室醫(yī)療核心制度日勺執(zhí)行貫徹狀況進(jìn)行檢查，如首診負(fù) 責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討

2、論制度、危重病人討論制度、 死亡病例討論制度、會診制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度等。3、對多種醫(yī)療文書日勺書寫狀況按規(guī)范進(jìn)行檢查。4、定期對本科室內(nèi)工作量完畢狀況、抗生素使用狀況、病歷書 寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴狀況進(jìn)行自 查整治，并具體記錄。5、定期向質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行狀況，對違犯醫(yī)療規(guī) 章制度及操作規(guī)程日勺醫(yī)療不良事件，寫出書面材料并及時上報。6、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強化質(zhì)量意識。(二)醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員日勺個人行為具有較大日勺獨立性，其 個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定日勺重要因素，是質(zhì)量控制

3、日勺基本點。對各級醫(yī)務(wù)人員日勺規(guī)定分述如下：門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。詢問病史具體、體格檢查認(rèn)真，要有初步診斷。門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確。合理檢查，申請單書寫規(guī)范。具體用藥在病歷中有具體記載。藥物用法、用量、療程和配伍合理。處方書寫合格。第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師會診；c.收住院。第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.視病情可收住院；b.患者回絕住院需履行簽字手續(xù)。按?？剖罩尾∪?。按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。病房住院醫(yī)師病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步解決。急、危、重病人應(yīng)即刻解決并向上級醫(yī)師報告。按規(guī)定期間完畢病歷書寫

4、。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）24小時內(nèi)完畢血、尿、便常規(guī)檢查，并根據(jù)病情盡快完畢 肝、腎功能、影像學(xué)和其他所需日勺?？茩z查。（6）按?？圃\斷常規(guī)制定初步診斷方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定期間及規(guī)定完畢病程記錄。（9）對所管病人日勺病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。（10 ）診斷過程應(yīng)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)院 感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)寫明出院醫(yī)囑并交代注 意事項。病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出日勺醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師日勺操作 進(jìn)行必要日勺指引。（2）新入院日勺一般病

5、人要在48小時內(nèi)進(jìn)行初次查房。除對病史 和查體進(jìn)行補充外，查房內(nèi)容規(guī)定有：診斷及診斷根據(jù)；必要日勺 鑒別診斷；治療原則；診治中日勺注意事項。（3）新入院日勺急、危、重病人隨時檢查、解決，并及時向上級 醫(yī)師報告病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫日勺病歷，把好出院病歷質(zhì)量 關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種日勺病例時應(yīng)及時舉辦科 內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討 論或院內(nèi)會診。（7）按規(guī)定合理使用抗生素和?？朴盟?。（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理 原則擬定嚴(yán)密日勺手術(shù)方案并實行。術(shù)后即刻完畢術(shù)后初次病程記錄， 24小時內(nèi)完畢手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀測患者病情變化，并做好術(shù)后評估工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院日勺審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師報告。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診斷 和操作常規(guī)。（2）指引下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項 制度和診斷常規(guī)。（3）對新入院日勺一般病人規(guī)定72小時內(nèi)進(jìn)行初次查房；危重病 人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體進(jìn)行補充外，一般病人應(yīng)有： 診斷及其診