顱腦損傷護(hù)理常規(guī)

1、護(hù)理評估1.了解受傷時間、致傷原因、病情表現(xiàn)和處理經(jīng)過。2.了解受傷后意識改變、傷后有無昏迷、昏迷程度和持續(xù)時間、是否出現(xiàn)中間清醒期。3.同時進(jìn)行護(hù)理查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小及對光反射，頭部及全身有無外傷、骨折，耳鼻有無液體流出。護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。2.氣管切開病人按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.顱內(nèi)壓增高的動態(tài)觀察：遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變知醫(yī)生采取處理。4.腦疝的急救：小腦幕切跡疝為臨床常見，典型癥狀為一側(cè)瞳孔先縮小繼而散大，光反應(yīng)差，病人意識障礙加重，而對側(cè)瞳孔早期正常，晚期也隨之散大，光反應(yīng)差，病人意識障礙加重，而對側(cè)瞳孔早期正

2、920%甘露醇快速靜脈輸入，同時通知醫(yī)生。及查顱腦CT.5.枕骨大孔疝：顱后窩血腫的外傷病人易發(fā)生急劇的小腦扁桃體疝，呼吸機輔助呼吸，做好腦室穿刺及手術(shù)準(zhǔn)備。6.應(yīng)采取平臥或半坐位，做好局部清潔，應(yīng)向病人宣教避免用力擤鼻、易出現(xiàn)耳漏，病人應(yīng)采取半坐位、頭偏向患側(cè)，清潔耳道皮膚，向病人宣教禁止掏耳、堵耳，并保持耳道清潔，防止引起逆行性顱內(nèi)。7,硬膜外血腫病人出血多為動脈性，血腫迅速增大，易導(dǎo)致腦疝，注意觀察病人頭痛程度、有無嘔吐，有異常時及時通知醫(yī)生。8.急性硬膜下血腫病人，病情發(fā)展急、重，應(yīng)嚴(yán)密觀察意識瞳孔、生命體征變化。9.1500-2000要下鼻飼管，以保證營養(yǎng)物質(zhì)水分的攝入，鼻飼飲食包括

3、牛奶。勻適量緩給，使病人逐漸適應(yīng)。鼻飼管要定期更換，每天要清潔鼻腔。10.設(shè)置安全措施，預(yù)防意外：昏迷病人兩側(cè)必須要有床檔，以防墜對嚴(yán)重躁動患者除四肢約束外，可用大單約束患者的肩部和大腿部。身邊必須留人看護(hù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。健康指導(dǎo)：1.疾病知識：顱腦損傷是指頭皮、顱骨及腦膜、腦組織、腦血管及神2.心理指導(dǎo)：顱腦損傷病人多為意外發(fā)生，病情急，病人或家屬易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)向家屬講明穩(wěn)定情緒的重要性。病情穩(wěn)定后，需長時家屬務(wù)必讓病人時刻感到關(guān)懷、理解和支持，增強病人的自信心。3.1）臥床休息，抬高床頭15-30度，保持頭部與軀干的（2（血者暫禁食；全麻手術(shù)者，術(shù)前10-12小時禁食，6-8小時

4、禁水，防止術(shù)中誤吸；傷后昏迷病人盡早下胃管給予鼻飼飲食。4.術(shù)后指導(dǎo)（1）體位：全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流；幕上開顱手術(shù)應(yīng)臥向健側(cè)，以免切開受壓；幕下開顱手術(shù)，需應(yīng)使頭部與脊柱的中線在同一直線上，避免影響呼吸及頸靜脈回流。(2)各種引流管護(hù)理方法引流管的開口需高出側(cè)腦室平面10-15厘米，以維持正常的顱內(nèi)壓?？刂颇X脊液引流量，每日引流量不超過500毫升。引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。翻身時注意保護(hù)引流管，避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬動病人時線夾閉引流管，待病人安置穩(wěn)定后再打開引流管，有醫(yī)生固定引流管的高度。觀（3（4）臥床時保持肢體功能位，鍛煉，當(dāng)病人站起時，指導(dǎo)