完整版內(nèi)科學(xué)匯總題庫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)答案

1、呼吸系統(tǒng)疾病肺炎一、單項(xiàng)選擇題1下列對肺炎的描述哪個(gè)是錯(cuò)誤的肺炎是指由細(xì)菌感染引起的終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)炎癥。大葉性肺炎亦稱肺泡性肺炎。感染性肺炎的發(fā)生主要決定于宿主和病原體的因素。肺炎在X線胸部檢查時(shí)有明顯的肺實(shí)質(zhì)炎性浸潤。EHAP常發(fā)生于高齡，有心肺基礎(chǔ)疾病，免疫力低下的人群。2.經(jīng)口腔痰定量培養(yǎng)分離的細(xì)菌在下列那種情況下可以認(rèn)為是肺部感染的致病菌細(xì)菌濃度104cfu/ml連續(xù)兩次以上分離到相同細(xì)菌，濃度$104cfu/ml細(xì)菌濃度V104cfu/ml細(xì)菌濃度A107cfu/ml細(xì)菌濃度105cfu/m1106cfu/ml3感染性肺炎在胸部X片上出現(xiàn)空洞改變，可能性最小的診斷是金葡菌肺炎

2、真菌性肺炎肺炎鏈球菌肺炎G桿菌肺炎厭氧菌性肺炎18歲男性患者，既往健康，受涼后突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛，體檢：T39.5t,P110次/分,R28次/分，右上肺有管樣呼吸音。X片示：右上肺大片密變陰影。WBC26.0X109/L,N90%，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為：右上肺干酪性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎急性肺栓塞肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)青霉素及對癥支持治療后，其預(yù)后最可能是：完全吸收，不留痕跡肺部空洞形成肺部留下瘢痕條索影支氣管擴(kuò)張膿胸6男性患者，45歲，因高熱，咯大量臭膿痰伴咯血住院。X線胸片診斷：右肺下葉背段肺膿腫，先后應(yīng)用青霉素、甲硝唑等多種抗生素治療七個(gè)月仍有反復(fù)咯痰，咯血，咯血量最大可達(dá)500

3、ml，下一步最佳的治療方案是：痰及體位引流痰培養(yǎng)+藥敏，選用敏感抗生素抗感染同時(shí)加強(qiáng)止血?jiǎng)?yīng)用外科手術(shù)治療氣管內(nèi)滴入藥物治療7急性吸入性肺膿腫最典型的臨床表現(xiàn)是：寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱發(fā)病后1014天，突然咯大量膿臭痰，隨即體溫下降，癥狀緩解咳嗽，咯大量臭膿痰，反復(fù)咯血胸痛伴膿胸精神不振，全身乏力，食欲減退MRSA臨床抗感染治療首選：苯唑青霉素阿齊霉素大劑量青霉素頭孢他定萬古霉素E-內(nèi)酰胺類抗生素對支原體肺炎治療無效的主要原因是：肺炎支原體沒有細(xì)胞壁致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物過敏有關(guān)產(chǎn)生弘內(nèi)酰胺酶E-內(nèi)酰胺類抗生素肺/血濃度低E支原體細(xì)胞膜對弘內(nèi)酰胺類抗生素通透性低男性患者，30歲，右小腿癤

4、瘡擠壓排膿，次日寒戰(zhàn)，高熱，8天后咳嗽，咯膿痰，WBC30.0X109/L，N90%，胸片示雙肺中下肺野散在滲出斑片陰影，其間可見多個(gè)空洞伴液平，此例首選抗生素應(yīng)是環(huán)丙沙星青霉素苯唑青霉素潔霉素慶大霉素11肺炎鏈球菌其致病力主要在于：內(nèi)毒素外毒素多糖莢膜透明質(zhì)酸酶以上都不是12.20歲既往健康的男性患者，因受涼后突起畏寒高熱，咳嗽，痰中帶血3天來門診就診。WBC17.6X109/L,N82%，有助于診斷的首選檢查是：X線胸片胸部CT掃描維支氣管鏡痰細(xì)菌培養(yǎng)痰涂片查抗酸桿菌二、多項(xiàng)選擇題1有關(guān)肺念珠菌病哪些描述是正確的：BCD在痰中查見念珠菌即可診斷肺念珠菌病感染途徑主要是吸入，其次為血源性播散

5、有較強(qiáng)的組織粘附能力可產(chǎn)生水溶性毒素，在臨床上引起休克不引起肺組織破壞，形成空洞2吸入性肺膿腫痊愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：CD體溫下降且穩(wěn)定2周以上有效抗生素治療已超過8周臨床癥狀消失DX線胸片示肺部僅留少許纖維索條影痰培養(yǎng)2次以上均為陰性3肺炎鏈球菌肺炎有關(guān)抗生素治療療程哪些是正確的：BCE抗生素治療應(yīng)在癥狀消失，X線胸片肺部炎癥完全吸收后停藥抗生素治療在退熱后三天停藥抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)療程通常14天抗生素治療后痰細(xì)菌檢查陰性后停藥退熱后3天由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日后停藥4致病體可通過下列哪些途徑引起CAP：ACDE空氣吸入食入污染食品血流播散鄰近感染部位蔓延上呼吸道定植菌誤吸5.下列哪些感染性肺炎容易出

6、現(xiàn)肺組織壞死：BCE肺炎鏈球菌肺炎金葡菌肺炎厭氧菌肺炎支原體肺炎綠膿桿菌肺炎6支原體肺炎可以選用下列哪些藥物治療：CDE頭孢霉素潔霉素阿齊霉素左氧氟沙星紅霉素7金葡菌肺炎X線胸片的特點(diǎn)是：CDE炎性浸潤灶比其它肺炎濃密（克雷伯桿菌）病灶葉間裂常呈弧形下墜（克雷伯桿菌）炎性浸潤，多發(fā)肺膿腫及肺囊腫膿胸或膿氣胸胸部X片改變具有多形性和多變性8有關(guān)病毒性肺炎哪些描述是錯(cuò)誤的：BD冬春季節(jié)為好發(fā)季節(jié)病毒性肺炎易引起大葉性實(shí)變病毒性肺炎的確診有賴于病原學(xué)檢查引起成人肺炎的常見病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等病毒性肺炎為吸入性感染，常有氣管-支氣管炎9.對MRSA的描述，下列哪些是不

7、正確的：BCDAMRSA是指耐甲氧西林的金葡菌MRSA是指產(chǎn)E-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌MRSA是指血漿凝固酶陽性的葡萄球菌MRSA常在青壯年高發(fā)MRSA常在ICU高發(fā)下列有關(guān)細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)哪些是正確的ABD肺炎鏈球菌肺炎可咯鐵銹色痰肺炎桿菌肺炎常好發(fā)于長期大量酗酒者金葡菌肺炎X線胸片炎性病灶較一般肺炎濃密厭氧菌肺炎肺部壞死，形成空洞傾向較其它肺炎大綠膿桿菌肺炎可咯紅色膠凍樣痰對肺炎的認(rèn)識(shí)下列表述哪些是正確的ABCDE抗生素的濫用，是引起細(xì)菌耐藥性增加的主要因素B細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)使難治性肺炎愈來愈多G桿菌感染在HAP中占有重要地位非感染性肺炎病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型由于愛滋病病毒感染增加，結(jié)核菌

8、感染又呈回潮勢頭，非結(jié)核性分枝桿菌感染亦日趨增多三、名詞解釋HAPCAP四、填空題一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1感染性肺炎抗生素治療后病情評(píng)價(jià)多在進(jìn)行，治療的有效表現(xiàn)為，。2痰菌標(biāo)本應(yīng)在室溫下采集內(nèi)送檢，光鏡低倍視野可作為污染相對較小的合格標(biāo)本。參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.C4.D11.C1.A2.D3.C4.D11.C12.A二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.CD3.BCE8.BD9.BCD10.ABD三、名詞解釋5.A6.D7.B4.ACDE5.BCE11.ABCDE8.E9.A10.C6.CDE7.CDE1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)

9、:是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。2社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指醫(yī)院夕卜患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。二、填空題4872小時(shí)；體溫下降；癥狀改善；白細(xì)胞逐漸下降或恢復(fù)正常。2小時(shí)；鱗狀上皮細(xì)胞V10個(gè)，白細(xì)胞25個(gè)；鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞V1：25。支氣管擴(kuò)張1下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn):局限性吸氣性呼吸困難反復(fù)咳膿痰反復(fù)咯血固定性濕羅音杵狀指支氣管擴(kuò)張最好發(fā)于：右上肺右中葉右肺下葉左上葉左肺下葉疑診支氣管擴(kuò)張的咯

10、血病人，應(yīng)盡早進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查高分辨CT纖維支氣管鏡檢查TOC o 1-5 h zMRI胸片痰菌檢查支氣管擴(kuò)張患者重度咳痰，每天痰量應(yīng)超過：50ml100ml200ml30mlE150ml5支氣管擴(kuò)張患者施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確？病變肺應(yīng)處于高處每日應(yīng)引流24次，每次1530分鐘可用生理鹽水先做霧化吸入，便于排痰痰量多的患者，應(yīng)盡快將痰排出排痰時(shí)，同時(shí)配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果二、多項(xiàng)選擇題支氣管擴(kuò)張可出現(xiàn)：阻塞性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流低氧血癥肺心病三、名詞解釋Kartagener綜合征支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張四、填空題1支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)為、和（

11、或）2支氣管擴(kuò)張的主要病因是和。五、問答題1簡述支氣管擴(kuò)張的治療。參考答案：一、單項(xiàng)選擇題A2.E3.A4.E5.D二、多項(xiàng)選擇題1ABCDE三、名詞解釋1Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張者，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心）。稱為Kartagener綜合征2支氣管擴(kuò)張：直徑大于2毫米中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。大多繼發(fā)于支氣管肺組織感染和支氣管阻塞，由于支氣管管壁的破壞，形成管腔擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。3干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為主要癥狀，而無咳嗽、咳痰

12、表現(xiàn)的支氣管擴(kuò)張。四、填空題1慢性咳嗽、咳大量膿性痰，反復(fù)咯血。2支氣管-肺組織感染，支氣管阻塞。五、問答題1、簡述支氣管擴(kuò)張的治療答：支氣管擴(kuò)張的治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。保持呼吸道引流通暢：通過祛痰劑及支氣管舒張劑稀釋膿痰和促進(jìn)排痰，再經(jīng)過體位引流或纖支鏡吸痰清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。體位引流，原則上應(yīng)使患處肺處于高位、引流支氣管開口朝下；控制感染：控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施；咯血的處理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，經(jīng)過內(nèi)科治療未能控制，可進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞止血；手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，其病變范圍比較局限

13、，在一葉或一側(cè)肺組織，尤以局限性病變反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)，但在手術(shù)前必須十分明確出血的部位。如病變較輕，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及雙側(cè)肺，或伴有嚴(yán)重呼吸功能損害者，則不宜手術(shù)治療。COPD和肺源性心臟病一、單項(xiàng)選擇題1下列哪項(xiàng)肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值?潮氣量肺活量C動(dòng)脈血?dú)夥治鰵垰饬考皻垰饬?肺總量每分鐘靜息通氣量下列哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫?慢性支氣管炎支氣管哮喘慢性肺膿腫肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張?jiān)u價(jià)氣流受限的敏感性指標(biāo)為肺活量降低肺總量降低CFEV1/FVCFEV1%預(yù)計(jì)值殘氣量4評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的指

14、標(biāo)是殘氣量/肺總量FEV1%預(yù)計(jì)值FEV1/FVCMMEFTLC肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素為肺部毛細(xì)血管床減少血液粘稠度增加血容量增多肺部毛細(xì)血管栓子形成缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留引起的肺小動(dòng)脈痙攣關(guān)于肺源性心臟病胸部X線表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？肺氣腫征及右心增大右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑大于15毫米右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比大于或等于1.07肺動(dòng)脈突出，其高度大于或等于3mm心臟向左下擴(kuò)大7關(guān)于慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂肺性腦病及消化道出血C心律失常休克與DIC心力衰竭8肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是呼吸中樞興奮劑利尿劑鎮(zhèn)靜和安眠藥強(qiáng)心藥T

15、HAM9弓|起慢性肺源性心臟病最常見的病因是纖維空洞性肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺間質(zhì)纖維化慢性支氣管炎脊柱胸廓畸形10.女性，55歲，慢性咳嗽咳痰氣喘15年。肺部X線片示：肺動(dòng)脈段中度突出，右心室增大。最可能的診斷是原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損原發(fā)性心肌病慢性肺源性心臟病以上均不是11肺源性心臟病出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是液體入量不足代謝性酸中毒時(shí)，尿鉀排出增多腎上腺皮質(zhì)激素過量大量葡萄糖輸入大量排鉀性利尿劑的使用12肺源性心臟病急性加重期應(yīng)用利尿劑時(shí)不宜用雙氫克尿塞口服雙氫克尿塞和氨苯蝶定口服速尿口服或靜注乙酰唑胺口服利尿酸鈉靜注二、多項(xiàng)選擇題1肺源性心臟病的臨床診斷依據(jù)是肺胸疾病史肺動(dòng)脈高壓或伴右

16、心增大右心衰竭除外其它疾病引的右心長大和右心衰竭E左心長大2肺源性心臟病時(shí)使用利尿劑應(yīng)掌握的原則是與氨苯蝶定合用作用緩和的制劑，小劑量，短療程注意補(bǔ)充電解質(zhì)大劑量、快速、間斷使用速尿作為首選3肺源性心臟病并發(fā)心律失常，常見的類型是房性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心房纖顫及心房撲動(dòng)室性早搏室性纖顫4肺源性心臟病急性加重期時(shí)，利尿劑應(yīng)用過速過多可引起痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭低鉀，低氯血癥性代謝性堿中毒，加重神經(jīng)精神癥狀血液濃縮，循環(huán)阻力增大低鉀血癥，較易發(fā)生室性心律失常很快減輕呼吸衰竭5.缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張腦動(dòng)脈擴(kuò)張肺細(xì)小動(dòng)脈收縮周圍靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張血壓升高6缺氧引起紅細(xì)胞增多癥

17、的主要機(jī)理是紅細(xì)胞生成素增多腎上腺素釋放增多促紅細(xì)胞生長因子增多酸中毒時(shí)骨髓增生活躍感染中毒時(shí)紅細(xì)胞增多肺性腦病常見的體征是球結(jié)膜充血和眼底視乳頭水腫肌肉抽搐與無意識(shí)動(dòng)作瞳孔縮小扌卜翼震顫面色潮紅引起肺性腦病的主要誘因是急性呼吸道感染吸氧不當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑痰液堵塞器官利尿劑過量肺性腦病發(fā)生機(jī)理主要是A咼碳酸血癥電解質(zhì)紊亂低氧血癥腦微血栓形成EDIC10引起COPD的外在因素是感染理化因素空氣污染吸煙蛋白一抗蛋白酶系統(tǒng)失衡三、名詞解釋1肺性腦病LTOT3肺心病四、填空1長期家庭氧療對COPD慢性呼吸衰竭者可以提高和。2阻塞性肺氣腫按病理可分為_、_三類。是評(píng)價(jià)COPD氣流受限的敏感指標(biāo)。是評(píng)估COP

18、D嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。COPD輕度指的是FEV1/FVC_,FEV1_M計(jì)值。COPD的并發(fā)癥有、。6肺血管阻力增加的功能因素，如可使肺血管收縮、痙攣。TOC o 1-5 h z7慢性肺心病病人用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的。8慢性肺心病患者心律失常以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。9是慢性肺心病死亡的首要原因。10慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)可分為_、_、_、_、_。COPD病程分期可分為和。12慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為、。五、問答題肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么?肺心病的并發(fā)癥有哪些?3吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題D2.A3.C4.B5

19、.E6.E7.E8.C9.D10.C11.E12.E二、多項(xiàng)選擇題ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.A7.ABCDE8.ABCDEABC10.ABCD三、名詞解釋肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、感染中毒性腦病。LTOT：即長期家庭氧療。對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PAO2大于或等于60mmHg和或SAO2升至90%以上。肺心?。菏侵赣芍夤?肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)

20、和功能改變的疾病。分為急性和慢性。四、填空題1生活質(zhì)量、生存率。2小葉中央型、全小葉型、混合型。3FEV1/FVC、FEV1%。70%、$80%預(yù)計(jì)值。5慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒。7.1/2或2/3。紊亂性房性心動(dòng)過速。肺性腦病。10高危（0級(jí)）、輕度（I級(jí)）、中度（H級(jí)）、重度（皿級(jí)）、極重度（W級(jí)）。急性加重期、穩(wěn)定期。支氣管肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病、其他。五、問答題1.肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么?答：肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能得到很好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者；（2）以右心

21、衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；（3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。肺心病的并發(fā)癥有哪些?答：肺心病的并發(fā)癥有：（1）肺性腦??；（2）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。3吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制是什么？答：吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制有：煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛的運(yùn)動(dòng)減弱和巨噬細(xì)胞的吞噬功能降低；支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，氣道凈化能力下降；支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚、容易并發(fā)感染；氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫產(chǎn)生。支氣管哮喘一、單項(xiàng)選擇題1支氣管哮喘患者在

22、吸入糖皮質(zhì)激素療效不好時(shí)，下列哪項(xiàng)原因不正確合并感染合并胃食管反流吸入激素劑量不足未脫離致敏原產(chǎn)生耐藥2以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘哮鳴音與雙肺底小水泡音端坐呼吸咳粉紅色泡沫痰心臟擴(kuò)大高血壓3在哮喘治療中，下列哪項(xiàng)不正確長期吸入糖皮質(zhì)激素按需吸入糖皮質(zhì)激素按需吸入口受體激動(dòng)劑急性發(fā)作時(shí)靜脈用糖皮質(zhì)激素吸入激素效果不好時(shí)加用茶堿類藥或p受體激動(dòng)劑4用糖皮質(zhì)激素治療頑固性哮喘的機(jī)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的提高p受體對擬腎上腺素類藥物的反應(yīng)性抑制生物活性物質(zhì)的釋放消炎、消腫、改善通氣抑制免疫，減少抗體形成刺激磷酸二酯酶，提高cAMP濃度5下列治療哮喘的藥物中，哪種對心血管的不良反應(yīng)最小腎上

23、腺素異丙腎上腺素酮替酚氨茶堿麻黃堿6關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是正確的發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)肺內(nèi)同時(shí)聞及哮鳴音及水泡音進(jìn)行性呼吸困難7哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，下列那項(xiàng)不正確早期出現(xiàn)呼吸性堿中毒晩期出現(xiàn)呼吸性酸中毒重癥患者可出現(xiàn)奇脈哮鳴音越響表示病情越重夜間陣發(fā)性呼吸困難關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確PAF收縮支氣管SRS-A收縮支氣管PGE2收縮支氣管迷走神經(jīng)興奮性增高GTP轉(zhuǎn)化為cGMP，增多慢性支氣管哮喘的主要肺功能損害是限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙彌散功能障礙殘氣量增加心源性哮喘與支氣管

24、哮喘一時(shí)難于鑒別時(shí)，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ窃囉眯┝繂岱茸⑸浒辈鑹A注射腎上腺素不用嗎啡和腎上腺素吸入p2受體激動(dòng)劑11支氣管哮喘的臨床特征是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，吸氣性呼吸困難反復(fù)發(fā)作，呼氣性呼吸困難反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，混合性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難肺部有較多的喘鳴伴肺底濕啰音12預(yù)防哮喘發(fā)作的藥是異丙基腎上腺素舒喘靈氨茶堿色甘酸鈉沙丁胺醇13對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴陣發(fā)性心動(dòng)過速的患者，哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的吸氧B氨茶堿靜脈滴注地塞米松靜脈注射心得安抗生素14.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)重要的祛痰方法是應(yīng)用抗生素應(yīng)用祛痰藥物補(bǔ)液糾正失水應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素15能使支氣管擴(kuò)張的生物活性物質(zhì)有前列腺素F2前

25、列腺素E2組胺激肽慢反應(yīng)物質(zhì)16急癥哮喘患者，病因未明，為緩解癥狀，應(yīng)立即選用毒毛花苷K腎上腺素異丙腎上腺素p2受體激動(dòng)劑或氨茶堿哌替啶關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確強(qiáng)迫端坐位出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位語音震顫減弱大汗淋漓伴發(fā)紺支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)不正確AFEV1下降BFEV1/FVC下降CMMFR上升D.MEF50%減少EPEER減少二、多項(xiàng)選擇題關(guān)于典型支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有發(fā)作性伴哮鳴音的吸氣性呼吸困難發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難哮喘發(fā)作可自行緩解哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)對解痙劑效果好列哪項(xiàng)不正確關(guān)于腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制

26、列哪項(xiàng)不正確抑制磷酸酯酶A2抑制前列腺素、血小板活化因子合成抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤增加p受體數(shù)量3對支氣管哮喘急性發(fā)作病人PaCO2增高提示病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)呼吸性堿中毒病情惡化現(xiàn)心力衰竭氣道阻塞4常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用P2受體興奮劑可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶、減少cAMP的水解起作用抗膽堿能類藥可減少cAMP的濃度色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜酮替芬可抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放三、名詞解釋呼吸道高反應(yīng)性四、填空題1支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心衰竭兩者鑒別有困難時(shí)，可用,治療。2氨茶堿治療支氣管哮喘的有效藥物濃度應(yīng)維持在。五、問答題1什么

27、叫支氣管哮喘？2長效02受體激動(dòng)劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機(jī)理？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題E2.C3.B4.E5.C6.B7.E8.C9.B10.E11.BD13.C14.C15.B16.D17.A18.C二、多項(xiàng)選擇題BCE2.BCDE3.CE4.ABDE三、名詞解釋1呼吸道高反應(yīng)性（AHR）：指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)的過強(qiáng)或過早的敏感性增高反應(yīng)稱為AHR，其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。四、填空題1吸入B2受體激動(dòng)劑、氨茶堿。515mg/L。五、問答題1什么叫支氣管哮喘？答：支氣管哮喘是嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性變應(yīng)性炎癥性

28、疾病。對于易感者，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并引起不同程度的，廣泛的，可逆性氣道阻塞,臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的，可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解。2長效B2受體激動(dòng)劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機(jī)理？答：二者聯(lián)合可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素受體釋放抗炎物質(zhì)，促進(jìn)B2受體蛋白的合成，上調(diào)B2受體功能，可使糖皮質(zhì)激素受體預(yù)激活，減少糖皮質(zhì)激素用量，可達(dá)到增加療效和減少副作用的目的。肺血栓栓塞癥一、單項(xiàng)選擇題1患者男，45歲，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，臥房休息5天后突然發(fā)生呼吸困難，心前區(qū)疼痛，咳嗽，咯血，血?dú)夥治鯬H7.32,P

29、aO260mmHg，PaCO235mmHg，臨床上最可能的診斷是自發(fā)性氣胸肺炎球菌肺炎急性心肌梗死肺栓塞急性左心衰竭2肺栓塞中最常見的類型是肺血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞腫瘤栓塞診斷肺栓塞最可靠的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治龇蝿?dòng)脈造影心電圖X線胸片超聲心動(dòng)圖二、多項(xiàng)選擇題1.肺血栓栓塞癥的常見癥狀有呼吸困難胸痛、咯血咳嗽、心悸暈厥E.煩燥不安，驚恐甚至瀕死感2對疑診肺血栓栓塞癥的患者，通過以下哪些檢查陽性即可明確診斷動(dòng)脈血?dú)夥治龇派湫院怂胤瓮?灌注掃描螺旋CT和電子束CT磁共振顯像(MRI)肺動(dòng)脈造影三、名詞解釋1肺血栓栓塞癥四、填空題1肺血栓栓塞癥時(shí)，臨床上有時(shí)出現(xiàn)肺梗死“三聯(lián)癥”，即同時(shí)出現(xiàn)、

30、，但僅見于不足30%的患者。五、問答題1對疑診肺栓塞的患者，可通過哪些檢查明確診斷?參考答案：一、單項(xiàng)選擇題D2.A3.B二、多項(xiàng)選擇題ABCDE2.BCDE三、名詞解釋1肺血栓栓塞癥：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。四、填空題D.HCO3D.HCO3-降低1呼吸困難，胸痛，咯血。五、問答題1對疑診肺栓塞的患者，可通過哪些檢查明確診斷?答：對疑診肺栓塞的患者，可通過下列檢查明確診斷放射性核素肺通氣/灌注掃描；螺旋CT和電子束CT;磁共振顯像(MRI);肺動(dòng)脈造影。間質(zhì)性肺疾病一、單項(xiàng)選擇題1間質(zhì)性肺疾病最有診斷價(jià)值的檢

31、查是：胸部CT肺彌散功能支氣管肺泡灌洗放射性核素肺活檢特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)庵饕憩F(xiàn)為：PaO2降低PaCO2降低PH降低EPaCO2升高3下列哪種疾病的胸片呈“肺水腫反轉(zhuǎn)”表現(xiàn)：結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病組織細(xì)胞增多癥XCGoodpasture綜合征慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎夕卜源性過敏性肺泡炎A、4下列哪種疾病的支氣管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病組織細(xì)胞增多癥XCGoodpasture綜合征外源性過敏性肺泡炎肺泡蛋白沉積癥二、多項(xiàng)選擇題1下列哪些藥物可引起肺纖維化：博萊霉素紅霉素黃連素卡馬西平胺碘酮2屬于淋巴細(xì)胞型肺泡炎的間質(zhì)性肺疾病有：一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題結(jié)節(jié)

32、病特發(fā)性肺纖維化石棉肺過敏性肺泡炎鈹肺三、名詞解釋ILD（間質(zhì)性肺疾?。㊣PF（特發(fā)性肺纖維化）四、填空題1間質(zhì)性肺疾病并不是一種獨(dú)立的疾病，目前認(rèn)為它包括多個(gè)病種。2正常的肺間質(zhì)主要包括兩種成分：及。特發(fā)性肺纖維化肺功能的典型表現(xiàn)為和。4、目前推薦的特發(fā)性肺纖維化治療方案是聯(lián)合治療。五、問答題1.簡述特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考答案：1.E2.A1.E2.A3.D4.E二、多項(xiàng)選擇題ADE2.ADE三、名詞解釋ILD（間質(zhì)性肺疾病）：是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。它包括200多個(gè)病種。以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫性病變，限制性通氣障礙，彌散功能降低和低氧血癥為共

33、同臨床表現(xiàn)。IPF（特發(fā)性肺纖維化）：是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化。四、填空題1.200。細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)。進(jìn)行性限制性通氣功能障礙、彌散量減少。糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物。五、問答題1、簡述特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：根據(jù)有無外科肺活檢結(jié)果，特發(fā)性肺纖維化有2種確診標(biāo)準(zhǔn)。（1）確診標(biāo)準(zhǔn)一：外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。同時(shí)具備下列條件：a除外其它已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化;b肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能障

34、礙；胸片和HRCT可見雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺。（2）確診標(biāo)準(zhǔn)二：無外科肺活檢資料時(shí)，需符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件。主要診斷條件：a除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等;b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣障礙和（或）氣體交換障礙；c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；d.TBLB或BALF檢查不支持其它疾病的診斷。次要診斷條件：a年齡50歲；b隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；c病程$3個(gè)月；d雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。胸膜疾病一、單項(xiàng)選擇題1結(jié)核性胸膜炎與

35、癌性胸膜炎鑒別診斷最有價(jià)值的是：抗癌治療胸水減少胸水中找到癌細(xì)胞胸腔積液為血性胸腔積液的多少抗癆治療效果2.胸水中LDH與血清中LDH的比值0.6,提示為：癌性胸腔積液良性胸腔積液漏出性胸腔積液滲出性胸腔積液結(jié)核性胸膜炎3胸腔積液抽液量過大過快會(huì)導(dǎo)致：促進(jìn)胸水形成復(fù)張后肺水腫脫水營養(yǎng)不良胸膜反應(yīng)4結(jié)核性胸膜炎加用糖皮質(zhì)激素的用法是：潑尼松2530mg/d,46周氟美松10mg/d,46周潑尼松2530mg/d,12周甲基潑尼松800mg/d,46周潑尼松2530mg/d,23周患者男性,20歲。胸悶、氣短10天,查體：氣管左移,右下肺叩實(shí),呼吸音消失,胸透示右下肺呈現(xiàn)外高內(nèi)低弧形陰影,對診斷最

36、有價(jià)值的是：胸部X線檢查超聲波檢查血常規(guī)及血沉檢查PPD試驗(yàn)胸腔穿刺抽液行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查6患者男性，70歲，呼吸困難7天。查體：右肺叩實(shí)，呼吸音消失,B超示右側(cè)大量胸腔積液。胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌細(xì)胞及抗酸桿菌均陰性。最可能的診斷是：癌性胸腔積液結(jié)核性胸腔積液外傷性血胸漏出性胸腔積液化膿性胸膜炎7患者女性，20歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50m1時(shí)，感覺胸悶、頭暈、心慌、出汗、面色蒼白、血壓下降，最可能是：肺復(fù)張后肺水腫合并外傷性氣胸胸膜反應(yīng)麻藥過敏反應(yīng)低血糖反應(yīng)8類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起胸腔積液的主要機(jī)制是：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜通透性增加胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體

37、滲透壓增高胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙9關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確：是人體處于高過敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性病變肺內(nèi)無結(jié)核灶限于中年人胸膜活檢無干酪灶不能加用糖皮質(zhì)激素10惡性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：比重V1.018蛋白含量V30g/L細(xì)胞總數(shù)不超過100X106/LLDH含量高于血清正常值高限的2/3胸水蛋白/血清蛋白V0.05胸水檢查為：血性，比重1.020,蛋白定量39g/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA100u/L。最可能的診斷是：右心衰竭性胸水結(jié)核性胸水惡性胸水絲蟲病性胸水風(fēng)濕病性胸水哪項(xiàng)符合低蛋白血癥性胸腔積液：胸腔漏出液胸水中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶增高靜脈血樣大

38、量胸腔積液胸水中白細(xì)胞總數(shù)30000X106/L,中性粒細(xì)胞0.90單側(cè)草黃色中等量胸腔積液13氣胸與肺梗死最具鑒別意義的是：發(fā)紺BX線檢查呼吸困難胸痛心電圖檢查14治療氣胸的主要方法是：鎮(zhèn)咳向患側(cè)臥位，減輕疼痛吸氧、止痛劑治療并發(fā)癥排氣、減壓患者女性，58歲，突發(fā)左側(cè)一過性刺痛伴呼吸困難5小時(shí)，不能平臥，既往有慢性支氣管炎病史，查體左下肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的診斷是：急性左心衰竭結(jié)核性胸膜炎自發(fā)性氣胸肺不張支氣管哮喘下列哪項(xiàng)不是氣胸的并發(fā)癥：縱隔氣腫氣腹胸膜炎血胸皮下氣腫17人工抽氣治療氣胸時(shí)的胸穿部位是：肩胛下線78肋間鎖骨中線第5肋間鎖骨中線第1肋間患側(cè)鎖骨中線第2肋間患

39、側(cè)腋前線第2肋間下列哪項(xiàng)是氣胸的臨床表現(xiàn)：呼吸困難，氣管向患側(cè)移位胸骨后絞痛，放射至左肩突然胸痛咯血，呼吸困難突發(fā)胸痛、氣短，氣管向健側(cè)移位胸痛、休克，心電圖示ST段抬高及異常Q波下列哪項(xiàng)符合癌性胸腔積液：胸腔漏出液雙側(cè)胸腔滲出液，胸水中類風(fēng)濕因子陽性靜脈血樣大量胸腔積液胸水中白細(xì)胞總數(shù)30000X106/L，中性粒細(xì)胞0.90單側(cè)草黃色中等量胸腔積液自發(fā)性氣胸最常見的病因是：肺大泡肺結(jié)核肺癌肺炎用力咳嗽、屏氣、噴嚏二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是滲出性胸腔積液的病因：肺炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎縮窄性心包炎肺梗死肝硬化以下哪些是漏出性胸腔積液的病因：胸膜間皮瘤充血性心力衰竭腎病綜合征肝硬化上腔靜脈阻塞某女，

40、25歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，其胸腔積液的檢查結(jié)果以下正確的是胸水外觀呈血性細(xì)胞數(shù)552X106/L蛋白定量38g/LLDH定量95u/LADA定量68u/L化學(xué)性胸膜固定術(shù)主要適用于拒絕手術(shù)的下列患者：持續(xù)性氣胸雙側(cè)氣胸氣胸合并肺大皰復(fù)發(fā)性氣胸肺功能不全，不能耐受手術(shù)者5根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，尤其對蛋白質(zhì)濃度在2535g/L者，符合以下任何一條可診斷為滲出液:胸腔積液/血清蛋白比例0.5胸腔積液/血清LDH比例0.6胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的2/3胸腔積液膽固醇濃度1.56mmol/L胸腔積液/血清膽紅素比例0.6三、名詞解釋類肺炎性胸腔積液自發(fā)性氣胸惡性胸腔積液四、填空題TOC

41、 o 1-5 h z1胸腔積液的診斷和鑒別診斷步驟、。自發(fā)性氣胸的臨床類型分為、。自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥有、。滲出性胸腔積液胸水/血清LDH比值常；胸水/血清蛋白比值常。五、問答題1胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？2結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？3自發(fā)性氣胸的臨床類型如何分法？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題B2.D3.B4.A5.E6.A7.C8.B9.A10.D11.BA13.B14.E15.C16.B17.D18.D19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題ABD2.BCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE三、名詞解釋1類肺炎性胸腔積液：指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等感染引起的胸腔積液，如積液呈膿性則稱膿

42、胸。2自發(fā)性氣胸：胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)稱為氣胸。自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。3惡性胸腔積液：惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，也可由其他部位如胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤所引起。胸水多呈血性，量大、增長迅速，CEA20yg/L，LDH500u/L。四、填空題1確定有無胸腔積液、區(qū)別漏出液和滲出液、尋找胸腔積液的病因。2單純（閉合）性氣胸、交通（開放）性氣胸、張力（高壓）性氣胸。3膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫與皮下

43、氣腫。0.6、0.5。五、問答題1.胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？答：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液；胸膜通透性增加：如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織病（SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液；壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液；損傷：主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血

44、胸、膿胸和乳糜胸。結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：一般治療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張。抗結(jié)核治療，與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥

45、。3自發(fā)性氣胸的臨床類型？答：閉合性（單純性）氣胸：胸膜破裂較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓，也可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口不再漏氣。交通性（開放性）氣胸：破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓在“0”上下波動(dòng)，抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又恢復(fù)至抽氣前水平。張力性（高壓性）氣胸：破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟

46、受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。此型氣胸的胸膜腔內(nèi)壓測定常超過大氣壓，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但很快又迅速上升，對機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理。肺癌一、單項(xiàng)選擇題1以下哪種肺癌的放射治療劑量最?。瑚[癌腺癌細(xì)支氣管-肺泡癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌2肺功能為評(píng)估肺癌病人能否耐受手術(shù)治療的重要因素，一般要求患者術(shù)前肺功能中的FVC超過多少？TOC o 1-5 h z2L3L4L5L1L以下哪種肺癌的化療療效最好：鱗癌腺癌細(xì)支氣管-肺泡癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌肺結(jié)核球的特點(diǎn)以下哪項(xiàng)不正確：多見于年輕患者多位于肺上葉尖后段和下葉背段病灶邊界清楚，直徑很少超過3厘米有時(shí)病灶含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維

47、結(jié)核灶如有空洞形成，多為偏心空洞，洞壁不規(guī)則下面哪項(xiàng)不符合細(xì)支氣管-肺泡癌的表現(xiàn)：兩肺多有結(jié)節(jié)狀播散病灶病灶結(jié)節(jié)大小一致、分布均勻、密度較淡結(jié)節(jié)病灶邊界清楚、密度較高病灶常呈進(jìn)行性發(fā)展和增大病人常有進(jìn)行性呼吸困難6下列哪項(xiàng)不是周圍型肺癌的特點(diǎn)：易誤診為炎癥和結(jié)核組織學(xué)以腺癌為多見CX線上陰影呈圓形或類圓形易形成厚壁空洞，但空洞不伴有液平易侵犯胸膜引起惡性胸腔積液戒煙使患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年份的延長而逐漸降低，戒煙多少時(shí)間以上患肺癌的危險(xiǎn)性才與不吸煙者相近？TOC o 1-5 h z5年10年15年20年25年下面哪種類型為小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)胞癌B類癌透明細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌細(xì)支氣管-肺泡癌9癌性阻塞

48、性肺炎的特點(diǎn)：起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀抗菌素治療效果好病灶吸收迅速而完整病灶吸收后出現(xiàn)塊狀陰影10下面哪種類型肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療：鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌細(xì)支氣管-肺泡癌某男，56歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰13年，痰中帶血2周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明確診斷為COPD。有30多年的吸煙史，每日20支以上。入院查體：氣管居中，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及細(xì)小濕羅音。胸部X線提示雙肺紋理增多、紊亂，肺透光度增強(qiáng)，雙膈低平，右肺門陰影增寬增大。目前此患者最可能的診斷是：右肺癌肺門淋巴結(jié)結(jié)核右肺炎COPD右肺中葉不張容

49、易變性、壞死形成空洞的肺癌是：小細(xì)胞肺癌肺泡細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞肺癌鱗癌診斷肺癌最可靠的手段是：病史及體征胸部X線檢查痰細(xì)胞學(xué)或氣管鏡檢查胸部磁共振檢查放射性核素檢查非小細(xì)胞肺癌痰中找到癌細(xì)胞的陽性率一般為50%60%60%70%70%80%80%90%100%非小細(xì)胞肺癌是指：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌中心型肺癌周圍型肺癌細(xì)支氣管肺泡癌轉(zhuǎn)移性肺癌16下列不屬于肺癌的肺外表現(xiàn)的是：肥大性骨關(guān)節(jié)病男性乳房發(fā)育高血壓、高血糖栓塞性靜脈炎局限性哮鳴音17患者男性，66歲。呼吸困難、左側(cè)胸痛半個(gè)月。有吸煙史。查胸片示左肺門陰影增大伴左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)：利凡他試驗(yàn)(+),蛋白30g/L,白細(xì)胞800X106/

50、L,多核細(xì)胞占0.70,單核細(xì)胞0.30。最可能的診斷是：結(jié)核性胸膜炎肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移細(xì)菌性肺炎并化膿性胸膜炎病毒性肺炎并胸腔積液食管癌并胸膜轉(zhuǎn)移18.患者男性,60歲。聲音嘶啞、低熱、咳嗽、咳痰3個(gè)月。有結(jié)核接觸史。雙肺無陽性體征胸片提示左上肺見直徑3cm、密度較高的球形病灶。最可能的診斷是：周圍型肺癌結(jié)核球炎性假瘤肺囊腫機(jī)化性肺炎19癌性空洞的X線典型表現(xiàn)為：薄壁空洞，內(nèi)壁光滑厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平厚壁空洞，有液平薄壁空洞，周圍有衛(wèi)星灶厚壁空洞，外壁模糊20.患者男性，55歲?？人?、持續(xù)痰中帶血2個(gè)月，吸煙指數(shù)500支/年，無發(fā)熱及咳膿痰病史。查體發(fā)現(xiàn)杵狀指明顯。最可能的診斷是：支氣管擴(kuò)張浸

51、潤型肺結(jié)核支氣管肺癌肺膿腫肺炎球菌肺炎二、多項(xiàng)選擇題肺癌的發(fā)病與以下因素有關(guān)：吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)肺癌伴癌綜合征包括以下表現(xiàn)：Cushing綜合征BHorner綜合征上腔靜脈綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征3關(guān)于肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率，下列哪些說法正確：與標(biāo)本是否符合要求有關(guān)與病理科醫(yī)生水平有關(guān)與肺癌的組織病理類型有關(guān)與送檢標(biāo)本的次數(shù)有關(guān)與腫瘤生長的部位有關(guān)440歲以上的長期吸煙者有以下哪些情況要考慮肺癌的可能性：無明顯誘因的刺激性咳嗽23周，治療無效原有慢性呼吸道疾病的咳嗽性質(zhì)改變原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）無中毒癥狀的進(jìn)行性增加的血性胸腔積液原因不明的肺膿

52、腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著惡性胸腔積液最常見的三大病因是：肺癌乳腺癌淋巴瘤結(jié)腸癌肝癌三、名詞解釋1上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征3類癌綜合征四、填空題1原發(fā)性支氣管肺癌按解剖學(xué)部位分類分為、。2小細(xì)胞肺癌包括、三種組織病理類型。3中央型肺癌在胸部普通X線上的間接征象是、。4根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分和兩大基本類型。五、問答題1肺癌患者出現(xiàn)胸悶、氣短的原因有哪些？2肺癌如何與肺結(jié)核鑒別？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題E2.A3.E4.E5.B6.D7.C8.A9.E10.DA12.E13.C14.C15.A16.E17.B18.A19

53、.BC二、多項(xiàng)選擇題ABCDE2.ADE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC三、名詞解釋1.上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈或眩暈。Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌(Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陥，同側(cè)額部與胸部無汗或少汗。類癌綜合征：肺癌癌細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)而引起的肺外表現(xiàn)。四、填空題中央型肺癌、周圍型肺癌。燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌。五、問答題肺癌患者出現(xiàn)胸悶、氣短的原因有哪些？答：腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌；腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突；轉(zhuǎn)換至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液；轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液；有膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣短；如果原有慢性阻塞性肺病或合并自