中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷課件

1、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤由小圓形細(xì)胞構(gòu)成的腦內(nèi)腫瘤，具有向神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞分化的能力，其核分裂并不活躍，為神經(jīng)系統(tǒng)少見的良性腫瘤。根據(jù)其發(fā)生部位分為 腦室內(nèi)和腦室外。腦室內(nèi)：Central Neurocytomas，CNC 腦室外： Extraventricular Neurocytoma， EVN，更罕見。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤由小圓形細(xì)胞構(gòu)成的腦內(nèi)腫瘤，具有向神經(jīng)元和膠質(zhì)臨床特點(diǎn)20 40 歲無明顯性別 差異臨床特點(diǎn)20 40 歲臨床特點(diǎn)臨床癥狀與腫瘤生長部位及大小有關(guān)。早期腫瘤體積較小，臨床多無癥狀或癥狀輕微；腫瘤體積增大阻塞孟氏孔時(shí)，腦脊液

2、循環(huán)出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。手術(shù)切除是首選治療方法，全切后罕見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。臨床特點(diǎn)臨床癥狀與腫瘤生長部位及大小有關(guān)。 好發(fā)部位側(cè)腦室前2 3、盂氏孔周圍，鄰近或源于透明隔。瘤體以側(cè)腦室前部為主(傾向左側(cè)發(fā)病),較大者可占據(jù)整個(gè)側(cè)腦室,可累及或不累及三腦室。 好發(fā)部位側(cè)腦室前2 3、盂氏孔周圍，鄰近或源于透明病理2007年WHO分類將EVN與CNC歸類于神經(jīng)元和混合型神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤，WHO級。其起源尚存在爭議：一種是認(rèn)為起源于神經(jīng)元，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為起源于具有向神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞雙向分化潛能的前體細(xì)胞 ，目前傾向于后一種觀點(diǎn)。病理2007年WHO分類將EVN與CN

3、C歸類于神經(jīng)元和混合型病理光鏡下因形態(tài)與少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤相似，易混淆,確診須免疫組化或電鏡,SYN陽性是特異性免疫組化指標(biāo)。幕下髓母細(xì)胞瘤SYN也可陽性,因該腫瘤起源于第四腦室頂下髓帆,屬原始神經(jīng)上皮細(xì)胞的殘余,具多向分化特點(diǎn)。光鏡下細(xì)胞排列可鑒別髓母細(xì)胞瘤與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。病理光鏡下因形態(tài)與少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤相似，易混淆,確診須免MRI信號特點(diǎn)腫瘤實(shí)性信號不具特征，T1WI多呈稍低或等信號,T2WI多呈等或稍高信號,與多數(shù)腦室內(nèi)腫瘤信號表現(xiàn)有相似。MRI信號特點(diǎn)腫瘤實(shí)性信號不具特征，T1WI多呈稍低或等信號囊變內(nèi)部或邊緣易囊變,囊變多發(fā),可呈小囊狀、多房大囊。與腦脊液水分子滲入瘤體有關(guān)

4、。囊變內(nèi)部或邊緣易囊變,囊變多發(fā),可呈小囊狀、多房大囊。與腦脊囊變CNC囊變與囊變之間呈細(xì)網(wǎng)狀分隔而酷似“蜂窩”或“絲瓜瓤”改變,是其特征性表現(xiàn)。囊變CNC囊變與囊變之間呈細(xì)網(wǎng)狀分隔而酷似“蜂窩”或“絲瓜瓤繩索征腫瘤邊緣可見與腦室壁或透明隔間相連的條索狀、幕狀結(jié)構(gòu)。認(rèn)為這與腫瘤纖維成分多以及生長方式特殊有關(guān)。繩索征腫瘤邊緣可見與腦室壁或透明隔間相連的條索狀、幕狀結(jié)構(gòu)。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷水腫瘤周水腫罕見，腫瘤一般不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤，但容易阻塞腦脊液回流通路造成腦積水。水腫瘤周水腫罕見，腫瘤一般不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤，但容易阻塞腦脊DWI腫瘤由小圓細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞密度較高排列緊密有關(guān)DWI

5、腫瘤由小圓中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷鈣化25歲男性鈣化25歲男性增強(qiáng)掃描腫瘤血供豐富，明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫瘤血供豐富，明顯強(qiáng)化。血供豐富，病灶內(nèi)或周邊流空血管影。血供豐富，病灶內(nèi)或周邊流空血管影。增強(qiáng)掃描WHOII級，但病理發(fā)現(xiàn)腫瘤血管特別豐富,呈鹿角狀相互吻合。PWI能夠準(zhǔn)確反映腫瘤的血流灌注情況， CNC為明顯高灌注，rrCBV平均為11. 2，明顯高于室管膜瘤。增強(qiáng)掃描WHOII級，但病理發(fā)現(xiàn)腫瘤血管特別豐富,呈鹿角狀相中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷MRS有助于定性診斷，表現(xiàn)為Cho水平明顯升高，而 NAA水平顯著降低甚至缺如，3.50PPM 處出現(xiàn)一個(gè)甘氨酸峰，這在其他腫瘤中較

6、少見。MRS有助于定性診斷，表現(xiàn)為Cho水平明顯升高，而 NAA水不典型病例不典型病例46歲女性（小腦蚓部）非典型性中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO-級）。46歲女性（小腦蚓部）非典型性中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO-級中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷第四腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤第四腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷（左側(cè)腦室間孔區(qū)）中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤伴節(jié)細(xì)胞分化，細(xì)胞增殖活躍（ki67指數(shù)約8%），符合非典型中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO-級）。（左側(cè)腦室間孔區(qū)）中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤伴節(jié)細(xì)胞分化，細(xì)胞增殖活躍鑒別診斷鑒別診斷 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤多伴結(jié)節(jié)性硬化，I級，良性、生長緩慢20歲以下

7、結(jié)節(jié)性硬化患者 “三聯(lián)癥”癲癇、智力低下及面部皮脂腺瘤。側(cè)腦室壁，易鈣化、囊變面部皮脂腺瘤、癲癇、顱高壓等癥狀復(fù)發(fā)及惡變罕見 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)性硬化室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)性硬化中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷室管膜瘤:1-5 歲和 35 歲左右。側(cè)腦室三角區(qū)（成人），第四腦室（小兒），可沿腦室壁塑型生長，也可向腦室外生長。典型者可通過側(cè)孔、正中孔向腦室外浸潤?？砂橛谐鲅?、囊變、鈣化，增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化。室管膜瘤:1-5 歲和 35 歲左右。側(cè)腦室三角區(qū)（成人），32歲，男性32歲，男性4歲，女孩4歲，女孩51歲，男性51歲，男性室管膜下瘤發(fā)病部位與CNC相似，囊變少，增強(qiáng)掃

8、描不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化易于鑒別。室管膜下瘤發(fā)病部位與CNC相似，囊變少，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕微61歲，男性61歲，男性中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷脈絡(luò)叢乳頭狀瘤側(cè)腦室三角區(qū)（10 歲之內(nèi)的兒童），第四腦室（成人），腫瘤多呈分葉狀或菜花狀，多無小囊變，增強(qiáng)掃描明顯增強(qiáng)，常伴交通性腦積水。分泌腦脊液，腦積水程度較重。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤側(cè)腦室三角區(qū)（10 歲之內(nèi)的兒童），第四腦室（中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷腦膜瘤多見中年婦女，側(cè)腦室三角區(qū)，腫瘤信號多均勻，T2WI等或稍高信號，T1WI呈等或稍低信號，增強(qiáng)呈明顯而均勻強(qiáng)化，易鑒別。腦膜瘤多見中年婦女，側(cè)腦室三角區(qū)，腫瘤

9、信號多均勻，T2WI等8歲，女孩8歲，女孩61歲女性61歲女性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 10-20 歲，可發(fā)于側(cè)腦室及第三、四腦室，囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?，WHO I 級，DWI呈稍低信號，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見強(qiáng)化，典型者為囊性病變伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。低灌注而明顯強(qiáng)化：腫瘤血管的自身特點(diǎn)有孔型毛細(xì)血管（腎小球樣血管）有關(guān),造影劑可通過腫瘤血管的內(nèi)皮間隙,到達(dá)腫瘤組織。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 10-20 歲，可發(fā)于側(cè)腦室及第三、四腦中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷3歲，女童3歲，女童髓母細(xì)胞瘤常發(fā)生于小腦上蚓部，起自第四腦室頂?shù)闹芯€部，WHO IV級，DWI明顯高信號，可有囊變，鈣化

10、少見，增強(qiáng)掃描多明顯強(qiáng)化，可伴蛛網(wǎng)膜下腔播散，腫瘤生長迅速，病程短，有助于鑒別。髓母細(xì)胞瘤常發(fā)生于小腦上蚓部，起自第四腦室頂?shù)闹芯€部，WHO中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷 髓母早期易發(fā)生腦脊液播散 髓母早期易發(fā)生腦脊液播散鑒別診斷膠樣囊腫：常發(fā)生在孟氏孔區(qū)，可有相似的臨床癥狀，囊液成分不同，T1WI低、等或高信號，但其邊界光滑，增強(qiáng)掃描囊壁線條樣強(qiáng)化。鑒別診斷膠樣囊腫：常發(fā)生在孟氏孔區(qū)，可有相似的臨床癥狀，囊液中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷小結(jié)20-40歲腦室內(nèi)、腦室外WHO II 級DWI高信號側(cè)腦室前2 3、盂氏孔周圍囊變、鈣化中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤明顯強(qiáng)化，高灌注小結(jié)20-40歲腦室內(nèi)、腦室

11、外WHO II 級側(cè)腦室前2 Thank You !Thank You !中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MR診斷及鑒別診斷ContentsClick to add Title1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title4ContentsClick to add Title1CliDiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAdd your textTheme

12、Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.DiagramThemeGallery is a Desig Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your Text Cycle DiagramTextTextTextTextDiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text

13、 3Text 4Text 5TextTextDiagramTextTextTextAdd YourAddDiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextTextDiagramConceptAdd Your TextTexDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextDiagramAdd Your TextAdd Your TDiagramAdd Your TitleAdd Y

14、our TitleAdd Your TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.DiagramAdd Your

15、TitleAdd Your DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TextTextTextDiagra

16、mThemeGallery is a DesigConceptConceptconceptConceptMarketing DiagramConceptConceptconceptConceptMaDiagram1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a

17、 Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Diagram1ThemeGallery is a DesiDiagramYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004DiagramYour TextYour TextYour DiagramTitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.