A西醫(yī)問答(心電x光化驗(yàn))

1、25/251.肺炎臨床表現(xiàn)：1寒戰(zhàn)、高熱2咳嗽、咳鐵銹色痰3胸痛4呼吸困難5其他：胃腸道和神經(jīng)癥狀2.肺癌表現(xiàn)：1性刺激性干咳，持續(xù)性高調(diào)金屬音。2咳血。3胸悶氣急、胸痛4哮鳴音5發(fā)熱6消瘦和惡病質(zhì)。3.先兆流產(chǎn)：1癥狀：妊娠出現(xiàn)少量陰道流血或（和）下腹疼痛，妊娠物尚未排出；早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛、腰痛及下腹墜脹2體征：婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。4. 糖尿?。喝嘁簧?，反應(yīng)性低血糖，并發(fā)癥5.腎病綜合征得診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛋白尿尿蛋白每24小時(shí)持續(xù)3.5g。（

2、2）低蛋白血癥血漿總蛋白量60gL（低白蛋白血癥時(shí)血漿白蛋白量30gL）。（3）高脂血癥血清總膽固醇值6.47mmolL。（4）浮腫注：上述的蛋白尿、低蛋白血癥（低白蛋白血癥）是診斷本征的必備條件；高脂血癥、浮腫6.慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎本病晚期，可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎難以鑒別。但本病多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對其活動(dòng)性感染診斷有重要意義。腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒、低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查（腎圖及腎掃描等）如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對稱者，則更有助于診斷。7. 肺結(jié)核用藥

3、原則早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。8.哮喘中西醫(yī)診斷哮病：1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。2呈反復(fù)發(fā)作性。3發(fā)時(shí)常多突然，可見鼻癢、噴嚏、嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。4平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)“喘脫”。支氣管哮喘：1反復(fù)發(fā)作的喘息，多數(shù)呈突然發(fā)作。部分患兒發(fā)作前有上感前驅(qū)史，或在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，可有變應(yīng)原接觸史或理化因素刺激，或有一定好發(fā)季節(jié)或時(shí)間特點(diǎn)，往往有個(gè)人或家庭過敏史。 2發(fā)

4、作期間患兒喘息、氣短、胸悶明顯，或陣發(fā)性咳嗽，肺部出現(xiàn)哮鳴音。投用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀、體征減輕或緩解。 3哮喘持續(xù)24 小時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重，低氧血癥，心功能不全，稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，屬危重急癥，可因呼吸衰竭而死亡。 4白血細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?，分類可見嗜酸粒細(xì)胞增加。痰涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。部分血清IgE增多。發(fā)作期間X線檢查可見肺氣腫及肺紋理增深。9.ALT升高的意義：1肝細(xì)胞損害2心肌梗死10. 特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷：多次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少。脾臟不腫大或僅輕度腫大。骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)者：潑尼松治療有效者；切脾治療有效；PA Ig增多；P

5、A C3增多；血小板壽命測定縮短。排除繼發(fā)性血小板減少癥。11. 房顫臨床現(xiàn)：1通常可有心悸、頭暈、胸悶等2心室率達(dá)150次/分時(shí)3患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫時(shí)，心排血量減少25%。3房顫易發(fā)生體循環(huán)栓塞尤其是發(fā)生腦栓塞。4心臟聽診第一心音強(qiáng)度不一致，心律絕對不規(guī)則，可發(fā)生脈搏短絀，頸靜脈搏動(dòng)A波消失。12.胃潰瘍與嘔吐長期性、節(jié)律性、周期性上腹部痛。胃鏡、HP測定、胃液分析、鋇餐、潛血試驗(yàn)。13.血鉀升高的意義：（1）腎臟排鉀減少（急、慢性腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減）（2）攝入或注射大量鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷。（4）組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的

6、鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。14.急性下壁心梗：下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在、aVF 15.慢支急性發(fā)作期的治療原則：1控制感染2祛痰鎮(zhèn)咳3解痙平喘4氣霧療法16.中性粒細(xì)胞增多：1感染。主要化膿性感染（流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎）2嚴(yán)重組織損傷（手術(shù)、急性心肌梗死）3急性大出血、溶血等4中毒、類風(fēng)濕、應(yīng)用皮質(zhì)激素。17.降壓藥的分類：1受體阻滯劑：唑嗪類2受體阻滯劑：洛爾類3鈣通道阻滯劑：地平類4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：普利類5血管緊張素受體拮抗劑：沙坦類。6利尿藥（噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑）；噻嗪類18.腎病綜合征的并發(fā)癥：1感染2血栓、栓塞（嚴(yán)重致死的并發(fā)癥之一）3急性腎功能損害、腎小管損

7、害。4營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢、鈣磷代謝障礙。19.小腦出血：1常有眩暈，頻繁嘔吐2后枕劇痛，步履不穩(wěn)，構(gòu)音障礙。3體征有肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫而無癱瘓。4重癥者因血腫壓迫腦干或破入第四腦室，迅速出現(xiàn)昏迷、中樞性呼吸困難，常因急性枕骨大孔疝死亡。20.與急性胰腺炎鑒別的一些疾?。?.急性胃腸炎。2.膽石癥和急性膽囊炎。3.消化性潰瘍穿孔。4.急性腸梗阻。5.急性心梗21.支氣管肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀：（腦、骨、肝、淋巴）1肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、單肢麻痹、半身不遂以及其他神經(jīng)癥狀2轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛3

8、有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)厭食、肝腫大、黃疸和腹水等。4肺癌多首先發(fā)現(xiàn)鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大。皮下轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及皮下結(jié)節(jié)。22.房顫的治療：1控心率：西地蘭急控，地高辛維持。2急性：緊急或藥物無效的時(shí)候電復(fù)。慢性持續(xù)性要電復(fù)但有一定危險(xiǎn)，永久型房顫：地高辛首選。3防栓塞：口服華法林或腸溶阿司匹林300MG/天。4房室結(jié)改良或消融術(shù)，同時(shí)安裝起搏器。23. 急性腎小球腎炎診斷：1 鏈球菌感染后13周，出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓；2尿檢有腎性血尿、不同程度的蛋白尿；3.結(jié)合有關(guān)血清學(xué)、血清補(bǔ)體檢查可明確診斷。必要時(shí)需做腎穿刺活檢。24類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：（1）疼痛與壓痛。（2）腫脹：關(guān)節(jié)積液或周圍組織炎癥

9、，依次為腕、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝、足趾關(guān)節(jié)、肘、肩、踝關(guān)節(jié)。顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和上頸椎寰樞關(guān)節(jié)。（3）晨僵：晨起或靜止一段時(shí)間后運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)黏膠樣僵硬不適，活動(dòng)受限，在經(jīng)過活動(dòng)后具有緩解的現(xiàn)象。（4）關(guān)節(jié)畸形：滑膜炎致骨關(guān)節(jié)破壞，肌腱韌帶損傷。梭形腫脹：指近端指間關(guān)節(jié)腫脹膨大，關(guān)節(jié)近、遠(yuǎn)端軟組織腫脹較輕，形成梭形，為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。天鵝頸樣畸形：指近端指間關(guān)節(jié)過度伸展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。紐孔花畸形：與天鵝頸畸形相反，指近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端過伸。尺側(cè)偏斜：指軟組織松弛無力，遠(yuǎn)端指骨掌側(cè)半脫位。功能活動(dòng)受限。25.支氣管肺炎的檢查方法：1、血象細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多升高

10、2.細(xì)菌檢查3、其他病原學(xué)檢查病毒學(xué)檢查以病毒分離最為可靠。血清學(xué)檢查特異性抗體有診斷意義。RSV感染可以采用中和試驗(yàn)與酶聯(lián)吸附試驗(yàn)（ELISA）；腺病毒感染通常采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、免疫熒光技術(shù)與ELISA等方法診斷4、血?dú)夥治?、血乳酸鹽和服離子間隙（AG）測定。 26.房性早搏的心電圖判讀：(1)提前出現(xiàn)的異形P波。(2)P-R間期均大于0.12s(3）房性P波后有正常形態(tài)的QRS波群。(4)有不完全性代償間歇 27.急性氣管支氣管炎與流行性感冒的鑒別：主要根據(jù)病史及臨床癥狀。急性起病、咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕羅音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高，X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。28. 消化道潰瘍的治療

11、原則1、抑制胃酸分泌。2、修復(fù)粘膜功能。3、促進(jìn)潰瘍愈合。4、殺滅幽門螺旋桿菌。29. 糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些1大血管并發(fā)癥：冠心病、高血壓、腦血管病、腦血管病、大血管動(dòng)脈硬化癥2微血管病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病3糖尿病性神經(jīng)病變4糖尿病足30. 慢性腎盂腎炎病理診斷：1尿路X線（腹部平片和靜脈腎盂造影）及B超檢查的主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起尿感反復(fù)發(fā)作的易感因素如結(jié)石、梗阻、返流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小、腎盂形態(tài)異常等改變。2甲亢危象表現(xiàn)：臨床見高熱（39）、心率快（140240次分）、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至

12、昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血T3、T4升高，TSH顯著降低，但病情輕重與TH值不平行。31.腦出血顱內(nèi)壓升高的治療對腦血管痙攣引起的腦水腫和顱內(nèi)高壓癥，可選用甘露醇、呋塞米、復(fù)方甘油等。因顱內(nèi)血腫而病情加重者可采用減壓術(shù)或腦室引流術(shù)。32.上消化道出血的特點(diǎn)1嘔血與黑便2失血性周圍循環(huán)衰竭3痰質(zhì)血證4發(fā)熱5對消化性潰瘍疼痛及肝硬化功能的影響33.腰椎間盤突出的四種陽性體征：1.直腿抬高試驗(yàn)。2.屈頸試驗(yàn)。3.股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)。4.健肢抬高實(shí)驗(yàn)34.腎病綜合征急性腎衰的診斷：多發(fā)生于起病一個(gè)月左右，無低血容量的表現(xiàn)，無任何誘因，突發(fā)少尿、無尿、尿鈉排

13、出增多，腎功能急惡化，給予膠體液擴(kuò)容不能利尿，反而肺水腫。須透析治療才能緩解，腎穿刺為輕微急性腎功能損失。35.風(fēng)濕性心肌炎的表現(xiàn)：風(fēng)濕性心肌炎的早期癥狀是咽喉炎或扁桃體炎，病因是鏈球菌感染，這是一種常見的細(xì)菌而非病毒，此外病人有發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)痛，皮膚上有環(huán)形紅斑，典型的病例還有舞蹈病等特征。累及心臟后會(huì)出現(xiàn)雜音以及各種心律失常，帶來相應(yīng)的臨床疾狀，如心悸、胸悶、氣短、水腫等。臨床如果遇到的風(fēng)濕病人有心臟雜音，一般先從風(fēng)濕性心臟病方面考慮的多一些。36.消化性潰瘍的藥物治療：1.一般治療：消除情緒食物刺激。2.抗酸（碳酸氫鈉）、抑酸（H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替丁；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉挫）

14、3.保護(hù)胃粘膜藥：（1）硫糖鋁（2）三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（TDB）37.慢性腎衰的診斷：原有慢性腎臟病史，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)考慮CRF。38腎功能不全的分期1 腎功能不全代償期2腎功能不全失代償期3腎衰竭期（尿毒癥早期）4腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）39.原發(fā)性支氣管肺癌的檢查方法：1.X線含CT。2.痰查。3.纖維支氣管鏡檢查。4.活組織檢查。5.放射性核素掃描或開胸探查。40.胃底靜脈曲張的止血方法：（1）藥物止血食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，選用血管加壓素靜脈注射，通過收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流，從而降低門靜脈壓（垂體后葉素）（2）氣囊壓迫止血（3）內(nèi)鏡治療（4）經(jīng)皮經(jīng)

15、頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）（5）手術(shù)治療41.重型肝炎的臨床表現(xiàn)：（1）急性重癥肝炎：黃疸迅速加深；明顯出血傾向；肝萎縮，可有肝臭，肝濁音界進(jìn)行性縮?。簧窠?jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁，譫妄，定向力、計(jì)算力障礙，嗜睡，以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫；肝腎綜合征，尿少，尿閉及氮質(zhì)血癥?；?yàn)檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素在171mol/L 以上，凝血酶原時(shí)間顯著延長，血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低，急性黃疸型病人，如出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重消化道癥狀(如食欲極度缺乏，頻繁嘔吐，腹脹或有呃逆)，極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)行為異常，性格改變，意識(shí)障礙，精神異常等昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)，即應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃

16、疸，但肝功明顯異常，又具有上述消化道和精神癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。常合并上消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功衰竭而死亡。病程一般不超過14天。(2)亞急性重癥肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后超過10天以上，8周以內(nèi)，具有以下指征者：黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)膽紅素上升大于171mol/L)，肝功能嚴(yán)重?fù)p害(ALT升高或有酶膽分離，白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)，凝血酶原時(shí)間明顯延長，或膽堿脂酶活力明顯降低；高度無力及食欲明顯減退，頑固性惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，明顯出血傾向、煩躁或嗜睡等?？梢虬l(fā)生肝昏迷、肝腎綜合征而死亡或發(fā)展為壞死后肝硬化。42.喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的鑒別：主要根據(jù)病史和癥狀。凡

17、有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾病常于幼年或青年時(shí)發(fā)??；一般無慢性咳嗽、咳痰史，有發(fā)作性的帶有哮鳴音的急性呼氣性呼吸困難；發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀和體征；常有個(gè)人或家族過敏性疾病史；血液可有IgE增高；支氣管解痙劑有效。43.糖化血紅蛋白的意義：糖化血紅蛋白能反映測定前8-12個(gè)周的平均血糖水平.可反應(yīng)血糖測定只能反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是監(jiān)察糖尿病情控制良好與否的重要指標(biāo).44.先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的區(qū)別若陰道流血量少，或伴陣發(fā)性腹痛、腰酸下墜，宮頸口未開者，多為胎漏、胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）陰道流血量多，色紅，腰酸腹痛陣發(fā)性加劇或出現(xiàn)陰道流水

18、，宮頸口已擴(kuò)張者，勢屬難留者，為胎墮難留（難免流產(chǎn)）45.胰島素的不良反應(yīng)：1.低血糖2.惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)。3.皮膚瘙癢蕁麻疹4.注射部位脂肪萎縮或增生5.過敏性休克（少見）46.膽固醇偏高可能有什么?。焊逿C者動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。升高還見于甲狀腺功能減退療、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食等。（動(dòng)脈硬化冠心病，甲減糖尿腎綜合，膽管阻塞高脂肪飲）47.血沉56的意義：血沉增快：1.生理性：（運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、高齡）2病理性：1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核活動(dòng)期）2）損傷及環(huán)死、以肌梗死。3）惡性腫瘤。4）高球蛋白血癥（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化）5）貧血

19、。48細(xì)菌性痢疾的治療：急性菌?。?.隔離休息半流質(zhì)2.抗菌治療喹諾酮。3.解熱鎮(zhèn)痛對癥治中毒性菌?。?.靜脈給藥抗菌素。2.擴(kuò)容活管加糾酸，外加激素3-5天。3.防治腦病呼衰救，氯丙異丙冬眠溫，地米甘露降水腫。慢性菌痢：1.抗生素2.菌苗注射3抗生素灌腸4.乳酸桿菌服用。49.上消化道大出血的止血方法：1.一般治療：休息、適量鎮(zhèn)靜劑、嚴(yán)密監(jiān)測。2.補(bǔ)充血容量。3.止血：胃底靜脈曲張、非靜脈曲張：抑酸（靜滴雷尼替丁、奧咪拉挫）、冰鹽水（去甲腎上腺素）洗胃、內(nèi)鏡止血、手術(shù)止血。50.慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲

20、、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診51.急性胰腺炎的診斷：凡遇到急性上腹部疼痛的病人都應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。暴食或飲酒后突然發(fā)生上腹持續(xù)疼痛、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)做血、尿淀粉酶測定，必要時(shí)做腹水淀粉酶檢查，升高達(dá)到診斷水準(zhǔn)即可確診為本病。間質(zhì)性胰腺炎病情輕，預(yù)后好，易診斷。而出血壞死型病情重，預(yù)后差，有時(shí)因癥狀不典型及淀粉酶正常而不易診斷，故及早明確是否為壞死型對及時(shí)救治非常重要。以下征象有利于出血壞死型胰腺炎的診斷：休克；腹膜炎；胸膜炎和肺不張；消

21、化道出血及皮膚紫癜；彌散性血管內(nèi)凝血；血鈣降低、血糖升高；急性腎功能衰竭等。52.慢支與支氣管哮喘的鑒別：慢支主要表現(xiàn)可概括為“咳”、“痰”、“喘”，但以長期反復(fù)咳嗽為最突出，并逐漸加重。冬季或氣候驟變時(shí)加劇，氣溫轉(zhuǎn)暖和夏季時(shí)緩解。而支氣管哮喘常于幼年或青年時(shí)發(fā)病；一般無慢性咳嗽、咳痰史，有發(fā)作性的帶有哮鳴音的急性呼氣性呼吸困難；發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀和體征；常有個(gè)人或家族過敏性疾病史；血液可有IgE增高；支氣管解痙劑有效。53.右心衰表現(xiàn)：體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。（1）癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。（2）體征心臟體征：除原有心臟病體征外，右

22、心衰竭時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音。頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈返流征陽性。肝腫大、有壓痛。下垂部位凹陷性水腫。胸水和/或腹水。紫紺。54.酮癥酸中毒：診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心、厭食、昏迷、脫水、休克者均應(yīng)考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強(qiáng)陽性、尿酮體陽性即可確診糖尿病酮癥。如兼有血pH、C02-CP下降及BE負(fù)值增大者即可診斷為DKA。治療：1.補(bǔ)液（生理鹽水，嚴(yán)重者6000-8000*/天）。2.小劑量胰島素靜滴。3.糾酸。4.補(bǔ)鉀。55.腦出血CT的表現(xiàn)及其價(jià)值：相應(yīng)部位的高密度影，對于定位確診有重要價(jià)值。56.肺癆與肺結(jié)核主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查。臨*慢

23、性起病，持續(xù)午后發(fā)熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血，在鎖骨上下區(qū)域或肩胛間區(qū)聽到濕啰音或發(fā)熱2周以上，一般抗菌藥物無效，均應(yīng)考慮有肺結(jié)核的可能，應(yīng)進(jìn)行X線檢查。X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法，痰檢結(jié)核菌是確診肺結(jié)核并確定其傳染性的最可靠方法。中醫(yī)：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。57.慢性淺表性胃炎表現(xiàn)：淺表性胃炎表現(xiàn)為黏膜充血與水腫混雜出現(xiàn)，鏡下呈紅白相間，以紅為主，表面附著灰白色分泌物，可見局限性出血點(diǎn)和糜爛。慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，確診依賴于胃鏡和黏膜活檢，Hp檢查、免疫學(xué)檢查有助于病因?qū)W分析。58.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕性關(guān)

24、節(jié)炎：須與初發(fā)病RA患者鑒別。本病有以下特點(diǎn)：多見于青少年；一般起病急，有咽痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增高；四肢大關(guān)節(jié)游走性紅腫疼痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；常伴發(fā)心臟炎；血清抗“O”陽性，而RF陰性。59. 風(fēng)濕性心肌炎的表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速：為心肌炎的早期體征，心率常在100140次分之間，與體溫升高不成比例，心臟增大：心濁音界常呈雙側(cè)性增大，心尖搏動(dòng)彌散、微弱。心音改變：第一心音常減弱，如合并心衰者可聽到舒張期奔馬律。雜音：心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)常聽到級(jí)以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音。心臟擴(kuò)大形成相對性二尖瓣關(guān)閉不全，有時(shí)心尖區(qū)出現(xiàn)短促、輕微舒張中期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)的舒張?jiān)缙陔s音呈高調(diào)、嘆氣樣、遞減型。雜音可在風(fēng)溫活動(dòng)

25、控制后減輕或消失。心律失常：可有早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性房顫等。心力衰竭：充血性心衰為嚴(yán)重心肌炎所致，常見于兒童，病情往往兇險(xiǎn)，患者有呼吸困難、咳嗽、面色蒼白、肝大、水腫甚至肺水腫等表現(xiàn)。60. 功能性子宮出血功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng) HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者

26、最為多見，約占8090，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。61. 肺癌按 HYPERLINK /web/jiepouxue/ 解剖學(xué)分型：1.中央型（以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為常見）2.周圍型肺癌（腺癌）62. 急性腦梗死診斷要點(diǎn)：可有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等病史。常有TIA中風(fēng)病史。突然起?。X栓塞幾秒或幾分鐘，腦血栓幾小時(shí)）。腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。腔隙性梗死診斷需依據(jù)CT或MRI檢查。63. 多發(fā)性動(dòng)脈炎與血栓閉塞性脈管炎鑒別：大動(dòng)脈炎主要侵犯主動(dòng)脈及其主要分支動(dòng)脈，臨*常見的為頭臂型、腹主動(dòng)脈型及

27、多發(fā)型。多發(fā)于青少年，女性多于男性。頭臂型者出現(xiàn)頭面及上肢的缺血，兩側(cè)上肢血壓數(shù)值相差在 10 15mmHg 以上 ( 一側(cè)有病 ) 或血壓測不到，脈搏減弱或消失。常伴體位性眩暈，有時(shí)不能直立，更為嚴(yán)重者在臥位時(shí)還要采用頭底腳高位。常有明顯的視力減退甚至雙目失明。在頸部?？陕牭窖茈s音。腹主動(dòng)脈型表現(xiàn)為下肢缺血，在腹部可聞及吹風(fēng)樣血管雜音并可伴有高血壓，有時(shí)可出現(xiàn)慢性腸缺血的表現(xiàn)，如腹痛不適，消化吸收不良等，進(jìn)食后腹部不適加重，患者常因恐食而致營養(yǎng)不良。動(dòng)脈造影顯示主要?jiǎng)用}主要分支開口處狹窄或阻塞。發(fā)生末梢組織缺血性壞疽者很少。64. 如何估計(jì)上消化道出血出血量：上消化道出血量達(dá)到每天超過10

28、ml時(shí)，隱血試驗(yàn)陽性；501OOml以上，可表現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達(dá)250300ml，可引起嘔血。出血量達(dá)到1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。65. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；5、有皮下結(jié)節(jié)；6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度1:20）。 66.急性肺水腫的搶救 （一）吸氧：及時(shí)吸氧可改變呼吸困難及缺氧，降低肺毛細(xì)血管的滲透性。酒精濕化吸氧效果甚佳，增加氣體交換面積，任何肺水腫患者均可使用。方法：用鼻導(dǎo)管法吸氧時(shí)，使氧通過9

29、5%酒精。用面罩法吸氧濕化須改用20%到30%酒精以減低表面張力。 （二）減少右心靜脈回流量：取端坐位，并使兩下肢下垂，休克者禁用。（三）利尿劑：速尿是首選的利尿劑。速尿注射后30分鐘發(fā)揮利尿作用，通過利尿可以減少血容量，使毛細(xì)血管平挈壓下降，從而使肺水腫癥狀改變。（四）強(qiáng)心劑：對高血壓性心臟病，冠心病引起左心衰，急性骯水腫有良好的效果。但對二尖辨狹窄，廣泛心肌梗塞或溺水引起的肺水腫宜小心應(yīng)用。應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：（1）應(yīng)選用作用快，毒性小的強(qiáng)心劑，從小量開始。（2）心率快或心律失常者宜用西地蘭，心率快或有房室傳導(dǎo)阻滯近兩周未用過強(qiáng)心劑者，用毒毛旋花子素K.用法：50%葡萄糖2040毫升加西地蘭0

30、.20.4毫克加速尿2040毫克靜脈注射。（五）氨茶堿：當(dāng)無法鑒別為心源性或支氣管性哮喘時(shí)，可首選。靜脈注射時(shí)不宜過快，它能緩解平滑肌痙攣，使支氣管擴(kuò)張，從而減輕呼吸困難，減少液體向肺泡滲出，并有輕度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶堿0.25靜脈注射。 （六）腎上腺皮質(zhì)激素：能改變心肌細(xì)胞代謝，增加心肌對化學(xué)能的利用，減輕肺毛細(xì)血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促進(jìn)癥狀緩解作用。67.手術(shù)皮膚消毒的全過程（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。 （2）手臂消毒后（不戴手套），用無菌海綿鉗夾持紗球。（1個(gè)紗球蘸3碘酊，兩個(gè)紗球蘸70酒精）。 （3）先用3碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，

31、再用70酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?68成人抗HBs的意義乙肝表面抗體(HBs)：是對乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒或者接種過 HYPERLINK /gb/ygym/ 乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)。但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。69.病毒性肝炎的傳染途徑(1)甲型肝炎：糞-口途徑為主要傳播途徑，日常生活接觸是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，而水和食物特別是水生貝類的污染可引起甲型肝炎暴發(fā)流行。(2)乙型肝炎：體液

32、傳播是乙型肝炎的主要傳播途徑，含有乙肝病毒的體液或血液可通過輸血及血制品、預(yù)防接種、藥物注射和針刺、性接觸等方式傳播。生活中的密切接觸是次要的傳播途徑。母嬰傳播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式引起的HBV感染，約占我國嬰幼兒HBV感染的l/3。(3)丙型肝炎：輸血是HCV感染的主要傳播途徑，丙型肝炎占輸血后肝炎的90%。而非經(jīng)輸血獲得的HCV感染主要通過生活中的密切接觸，包括性接觸及注射等方式傳播，HCV也可通過母嬰傳播。(4)戊型肝炎：糞-口傳播也是戊型肝炎的主要傳播途徑，特別是飲用水污染可引起戊型肝炎暴發(fā)流行。70.大三陽的臨床意義“大三陽”:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（H

33、BeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽性，見于急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制多，傳染性強(qiáng)。71.左心衰竭的臨床表現(xiàn)1呼吸困難 ：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難2咳嗽和咯血3其它 可有疲乏無力、失眠、心悸等。嚴(yán)重腦缺氧時(shí)可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識(shí)喪失，抽搐等。 4體征 除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。72急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可

34、因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫早期，由于交感神經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。2.體征：聽診時(shí)兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。73心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別 心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別 鑒別/疾病心源性哮喘支氣管哮喘病因和病史有引起左心衰竭的原發(fā)病，如冠心病、風(fēng)心病等，多見中年以上有哮喘反復(fù)發(fā)作過敏史，多見于青少年。癥狀和體征吸氣性呼吸困難為主，坐起后可減輕，左心室增大，出現(xiàn)舒張期奔馬律，兩肺底有濕羅音呼氣性呼吸困難，改變體位無效，心臟正常、，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音

35、X線檢查肺淤血征，心影擴(kuò)大肺野清晰或肺氣腫征，心影大多正常74.上消化道潰瘍疼痛的特點(diǎn)疼痛：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，典型的消化性潰瘍有以下特點(diǎn)： 1 疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多位于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛多位于中上腹稍高處，或在劍突下和（或）劍突下偏左處。胃或十二指腸后壁潰瘍，特別是穿透性潰瘍可放射至背部。 2 疼痛程度和性質(zhì)：多呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，偶爾也有疼痛較重者。持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。 3 疼痛節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)

36、不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解。 4 疼痛周期性：反復(fù)周期性發(fā)作是消化性潰瘍特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。以秋末至春初較冷的季節(jié)更為常見。 5 影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響及氣候變化等因素誘發(fā)或加重；亦可因休息、進(jìn)食及服制酸藥等原因減輕或緩解。75胸腔積液X線表現(xiàn)（1）少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，用向一側(cè)傾斜60o或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線投照，方能表現(xiàn)100m

37、l左右的積液。X 線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300400ml以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平?；蛟S見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。（2）中等量積液：液體量較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。（3）大量積液：液體上緣可達(dá)第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影，有時(shí)僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。76.房顫臨床證狀1臨床癥狀：與心室率的快慢有關(guān)，慢房顫時(shí)除感活動(dòng)能力下降外可無其他癥狀，快房顫時(shí)可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有

38、較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)，尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。 2心房顫動(dòng)的觸診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不整、脈短絀。 3心電圖表現(xiàn)： P波消失，代之以連續(xù)、極不規(guī)則的、形態(tài)與振幅以及時(shí)間間距不一致的顫動(dòng)波，稱為f波，f波的頻率為350600次/分，QRS波群大致正常，心室律絕對不規(guī)則。77 尿素氮/肌酐正常值 ：122011升高： 異化作用亢進(jìn)：發(fā)熱、服用類固醇和四環(huán)素等藥物、應(yīng)激狀態(tài)等。 高蛋白飲食、消化道出血。 尿素的再吸收亢進(jìn)：腎前性、脫水、心功能不全、低蛋白血癥、血容量減少、肝腎綜合征。腎后性：尿路梗阻、輸尿管吻合術(shù)。腎小管尿素滲透性先天性亢進(jìn)。 2降低：饑餓、低蛋白

39、飲食。 合并嚴(yán)重肝功能衰竭。 利尿藥物。 透析。2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能考試第三站1血清溶血鏈球菌素“O”升高意義抗鏈“O”增高至500單位以上時(shí)，表明病人在近期曾感染溶血性鏈球菌，可提示風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或鏈球菌感染后狀態(tài)等.。2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或者餐后兩小時(shí)或隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L。3血沉加快的臨床意義1、生理性增快 婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各種炎癥；b、損傷及壞死、心肌梗死等。c、惡性腫瘤。d、各種原因到至的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血。4慢性腎小球腎炎和高

40、血壓繼發(fā)腎損害鑒別原發(fā)性高血壓患者年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較少，一般100次/分稱快室率房顫，60次/分稱慢室率房顫；3、QRS波群形態(tài)正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)則增寬變形。16支氣管炎急性發(fā)作期治療原則慢支急性發(fā)作：1、控制感染2、祛痰鎮(zhèn)咳3、解痙平喘4、氣霧療法17 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥感染性休克、胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥。18危重哮喘的處理A氧療與輔助通氣 B、解痙平喘 C、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 D、抗生素 E、糖皮質(zhì)激素 F、并發(fā)癥的處理19尿酸增高意義。腎臟疾病、痛風(fēng)、妊娠高血壓綜合征、白血病和腫瘤。20肺炎與肺結(jié)核鑒別:肺炎急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰

41、，X線檢查多于某一肺段或肺葉見密度均勻一致陰影，白細(xì)胞及中興粒細(xì)胞增多，痰涂片檢查為肺炎球菌，青霉素治療有效，病程較短，肺部炎癥一般在3周左右完全消失。21類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)1晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；5、有皮下結(jié)節(jié)；6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的22腦出血高血壓的治療措施。1、控制疼痛、躁動(dòng)、嘔吐顱內(nèi)壓，血壓會(huì)隨之下降，一般不用強(qiáng)降壓藥2、血壓顯著升高，穩(wěn)定在（150-160）/（90-100）mmHg,尼卡地平、拉貝洛爾、卡托普利。23原發(fā)性支氣管肺癌表現(xiàn)1、原

42、發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血、胸悶氣急、哮鳴音、發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)；2、腫瘤局部擴(kuò)展引起胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、肺上溝瘤；3、由于癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)24 風(fēng)濕熱的治療1、一般治療 急性期臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)及護(hù)理。2、消除鏈球感染3、抗風(fēng)濕治療：水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素。25消化性潰瘍的治療1.一般治療：消除情緒食物刺激。2.抗酸（碳酸氫鈉）、抑酸（H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替??；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉挫鎂3.保護(hù)胃粘膜藥：（1）硫糖鋁（2）三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（TDB）26慢性肺心病的并發(fā)癥有常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及

43、心律失常、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。27支氣管肺癌honer綜合征是交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)：1單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。2可見到瞬膜松弛、突出。有時(shí)在固定位置覆蓋半個(gè)眼球。3眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。4患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費(fèi)力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時(shí)，流淚不止。結(jié)膜血管的擴(kuò)張不確定。28 高血壓分級(jí)：類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度） 140159 9

44、0992級(jí)高血壓（中度） 160179 1001093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 9029肺炎鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥：a 感染性休克 b胸膜炎及膿胸 c 心肌炎 d 肺外并發(fā)癥30腦梗死的診斷要點(diǎn)1、可有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等病史；2、常有TIA中風(fēng)病史3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24H以上。4、腦CT、MRI檢查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病。31先兆流產(chǎn)診斷停經(jīng)、早孕反應(yīng)、或反復(fù)流產(chǎn)史，有陰道流血或伴腹痛，結(jié)合檢查手段。復(fù)雜病理加做HCG激素測定B超等協(xié)助診斷32慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓腎炎的鑒別原發(fā)性高血壓患者

45、年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較少，一般=0.04s,深度）R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。廣泛前壁心梗v1-v5，下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在、aVF56糖耐量異常。當(dāng)口服或靜脈注射一定量葡萄糖，糖尿病患者（或有關(guān)疾?。┑囊葝u-細(xì)胞分泌的胰島素對處理葡萄糖的能力，已顯示出不如正常人那樣迅速有效，表現(xiàn)在服糖后 2小時(shí)，血糖超過了7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）以上，血中葡萄糖升高，糖耐量曲線異常，這種狀態(tài)，叫做糖耐量減低。57糖尿病用胰島素適應(yīng)癥：a 1型糖尿病，b 2型糖尿病患者經(jīng)過飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制，c 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

46、和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)， d 合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài) e 肝腎功能不全 f 需外科治療的圍手術(shù)期g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。58類風(fēng)濕因子1:40的意義：未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽性率80%，另系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕性疾病，及感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等，也可陽性，但滴度低。59小兒腹瀉治療原則。西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食，合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。中醫(yī)運(yùn)脾化濕為原則。60谷草 AST 正常40.。急性病毒性肝炎時(shí)，AST、ALT顯著上升，急性重癥肝炎AST明顯升高。急性心

47、肌梗死后6-8H，AST增高，與壞死范圍程度有關(guān)。61腔隙性梗塞診斷要點(diǎn)中老年發(fā)病，有長期高血壓病史；臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一；CT或MSI檢查證實(shí)與神經(jīng)功能缺失一致的病灶，EEG、腦脊液和腦血管造影正常；預(yù)后良好，多在短期內(nèi)恢復(fù)。62慢性喘息性肺炎喘嗽與支氣管哮喘支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。支氣管舒張藥有效。喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常有溫疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長有反復(fù)發(fā)作史。臨床

48、表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時(shí)喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無明顯呼吸困難、無喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨哭吵時(shí)咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴(yán)重進(jìn)可出現(xiàn)紫鉗。是由于上呼吸道感染了病毒所致。這些病毒又都可成為支氣管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁發(fā)炎，黏膜充血水腫，管壁肌肉痙攣，支氣管因而變得相對狹窄，產(chǎn)生哮鳴音。其中一少部分是在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細(xì)菌感染。63抗甲亢藥物的不良反應(yīng)服用甲亢藥物之前必須做血常規(guī)，查看白細(xì)胞，肝功能1白細(xì)胞減少2.藥疹3重癥肝功能障礙4多發(fā)性關(guān)節(jié)炎64缺鐵性貧血血象的表現(xiàn)。疲乏，煩躁，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長發(fā)育

49、遲緩，注意力不集中。部分患者有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重患者可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長期嚴(yán)重患者）。65 ITP診斷標(biāo)準(zhǔn):特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷：1、臨床多有系統(tǒng)出血傾向，以皮膚、粘膜多見。2、多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；3、脾臟不腫大或輕度腫大；4、骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，有成熟障礙；5、具備下列5項(xiàng)中任何一項(xiàng)者：a潑尼松治療有效；b脾切除有效；c PAIg陽性；d PAC3陽性；血小板測定壽命縮短；并除外繼發(fā)性血小板減少癥。66室速（1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏（

50、連續(xù)3次或以上）頻率多在150-200/分，R-R大致相等，室律略有不齊。（2）QRS波畸形增寬。時(shí)間大于0.12s。T波方向與QRS相反。（3）竇性P波頻率比QRS波群頻率緩慢，無固定關(guān)系。67低血糖的意義低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖（HI），引起這個(gè)病的原因是氨基酸代謝的一個(gè)關(guān)鍵酶，谷氨酸脫氫酶（GDH）發(fā)生了基因突變。成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為

51、：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童1:32），上述七項(xiàng)中，符合四項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。81消化性潰瘍幽門梗阻的內(nèi)科處理方法一般幽門梗阻患者不宜施行緊急手術(shù)，宜先行胃腸減壓，繼續(xù)觀察，必要時(shí)重負(fù)鋇餐或胃鏡檢查，對梗阻性質(zhì)進(jìn)行確診，1.禁食和胃腸減壓；2.補(bǔ)充水及電解質(zhì)；3.洗胃；4.積極治療潰瘍病。82急性心肌梗死的診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心

52、肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。 急性闌尾炎1.急性發(fā)病，腹痛多起于上腹或臍周，開始痛不重，位置不固定，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。2.早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發(fā)熱，腹脹等全身癥狀。3.右下腹(麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見)固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。4.直腸指診，直腸右前方有觸痛;結(jié)腸充氣試驗(yàn);腰大肌試驗(yàn);閉孔內(nèi)肌試驗(yàn);咳嗽試驗(yàn)及觸痛試驗(yàn)等有助

53、于早期或位置深在闌尾炎的診斷。AS0增高見于以下幾種情況(1)活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚或軟組織感染等。(2)曾有溶血性鏈球菌感染在感染溶血性鏈球菌1周后AS0開始升高，4-6周達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。所以，AS0升高不一定是近期感染鏈球菌的證據(jù)。若動(dòng)態(tài)升高，且C反應(yīng)蛋白陽性、血沉增快，有利于風(fēng)濕熱的診斷。 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(血沉)是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。1.參考值：成年男性0-15mm/h;成年女性0-20mm/h.2.臨床意義：(1)生理性增快：見于婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上、60歲以上高齡者。(2)病理性增快：各種

54、炎癥：細(xì)菌性急性炎癥、結(jié)核病和風(fēng)濕熱活動(dòng)期。組織損傷及壞死：較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)血沉增快。急性心肌梗死血沉增快;而心絞痛時(shí)血沉則正常。惡性腫瘤：惡性腫瘤血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如慢性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。貧血和高膽固醇血癥時(shí)血沉可增快。肺結(jié)核用藥療效以痰檢結(jié)核球菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)，X線檢查病灶吸收、硬結(jié)為第二指標(biāo)。臨床癥狀在系統(tǒng)治療數(shù)周后即可消失，因此不能作為判定療效的決定指標(biāo)。病灶空洞雖未完全消失，但痰檢查結(jié)核菌連續(xù)6個(gè)月陰性者，可作開放性愈合論。腎病綜合征并發(fā)癥1.感染;2.血栓、栓塞;3.腎功能損害：

55、(1)急性腎功能損害;(2)腎小球功能損害。 慢性肺心病的并發(fā)癥1.肺性腦?。河捎趪?yán)重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊甚至昏迷等一系列神經(jīng)、精神表現(xiàn)，稱為肺性腦病，是慢性肺心病首要死亡原因。2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：最常見并發(fā)癥，其中以呼吸性酸中毒常見，合并感染時(shí)并發(fā)代謝性酸中毒，大量應(yīng)用利尿劑可并發(fā)代謝性堿中毒。3.心律失常：以室上性心律失常多見，如房性早搏、室上性心動(dòng)過速等。4.休克：可由嚴(yán)重感染、上消化道出血、心力衰竭等誘發(fā)。5.消化道出血：上消化道出血多見，胃腸黏膜因缺氧、酸中毒而受損出血。6.其他：如功能性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，少見。腦梗死診斷有動(dòng)

56、脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等病史;常有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，表現(xiàn)為發(fā)作性半身乏力、麻木、自主運(yùn)動(dòng)功能喪失或眩暈伴共濟(jì)失調(diào)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過24小時(shí)，可完全恢復(fù);突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋;意識(shí)常清楚或輕度障礙，多無腦膜刺激征;腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。腔隙性梗死診斷需依據(jù)CT或MRI檢查。 先兆流產(chǎn)診斷指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，下腹痛或腰背痛。婦科檢查：子宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)治療及休息后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。中醫(yī)稱

57、胎漏、胎動(dòng)不安.若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。急性胰腺炎的治療原則1.一般治療;2.減少胰腺分泌;3.減低胰酶活性;4.生長抑素及其類似物;5.全身治療及對癥治療;6.減少并發(fā)證;7外科治療。腰椎間盤突出病因眼椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生推行性病變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。 慢性胃炎分類慢性胃炎分為慢性淺表性和慢性萎縮性胃炎。根據(jù)病變部位分為A、B兩型。病變局限于胃竇部，而胃體黏膜基本正常，稱為胃竇胃炎，即B型胃炎，絕大多數(shù)由Hp感染引起，部分由化學(xué)損傷(

58、十二指腸液反流、非甾體抗炎藥與吸煙等)所致;炎癥局限于胃體或胃底，稱為胃體胃炎，即A型胃炎，主要由自身免疫反應(yīng)引起。降壓藥分類降壓藥物種類及作用特點(diǎn)：目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。原發(fā)性肺癌鑒別1.肺炎：多見于青壯年，急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞增高，抗炎治療有效。但對老年患者之遷延難愈或反復(fù)在同一部位發(fā)生的肺炎應(yīng)提高警惕。2.肺結(jié)核：多見于青壯年，常有持續(xù)性發(fā)熱及全身中毒癥狀，可有反復(fù)咯血，病程長，痰液可檢出結(jié)核菌，X線檢查有結(jié)核灶的特征，抗癆治療有效。3.肺膿腫：需

59、與癌性肺膿腫鑒別。肺膿腫起病急，全身中毒癥狀重，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳大量膿痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。X線顯示空洞壁較薄，內(nèi)有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽，反復(fù)咳血痰，X線顯示空洞壁增厚，內(nèi)壁不平，偏離中心。如兩者鑒別有困難時(shí)，可做支氣管鏡檢查。4.結(jié)核性胸膜炎：需與癌性胸腔積液鑒別。癌性胸液增長迅速，常為血性，抗結(jié)核治療無效，可找到癌細(xì)胞。抽液后X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部或胸膜腫塊。結(jié)核性胸膜炎胸液多為淡黃色，偶呈血性，抗結(jié)核治療迅速奏效。 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷本病的主要診斷依據(jù)包括慢性腹瀉、膿血黏液便、腹痛，不同程度全身癥狀，反復(fù)發(fā)作的趨勢;多次糞檢無病原體發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查及X線鋇劑灌腸顯示結(jié)腸炎病

60、變等。完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病情分期。急性胰腺炎治療(一)一般治療;(二)減少胰腺分泌;(三)減低胰酶活性;(四)全身支持及對癥治療;(五)減少并發(fā)癥;(六)外科治療。風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)(1)心臟炎為風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，包括心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，尤以前兩者最為重要。三者同時(shí)出現(xiàn)則稱為全心炎。年齡越小累及心臟的可能性越大。風(fēng)濕性心臟炎幾乎總伴有瓣膜炎所致的雜音。1)心肌炎。2)心內(nèi)膜炎。3)心包炎。(2)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎典型患者少見。(3)皮膚病變1)環(huán)形紅斑。2)皮下結(jié)節(jié)。(4)舞蹈癥。(5)其他表現(xiàn) 風(fēng)濕炎癥偶可累及胸膜、肺、腹膜、腎、虹膜、睫狀體及大、中型動(dòng)脈，導(dǎo)致