椎弓根釘固定在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中的應(yīng)用

1、椎弓根釘固定在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中的應(yīng)用【摘要】目的討論腰椎后路椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松致椎體嚴(yán)重壓縮骨折的可行性和臨床效果。方法應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松致椎體嚴(yán)重壓縮骨折12例，其中8例合并椎管狹窄，多節(jié)段壓縮骨折11例。結(jié)果12例術(shù)后隨訪542個(gè)月，胸腰部及腿部疼痛病癥消失或明顯減輕，脊柱交融好。結(jié)論椎弓根釘內(nèi)固定適用于不能行椎體成形術(shù)的嚴(yán)重椎體壓縮性骨折，它具有平安、可靠及緩解疼痛效果好的優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；椎弓根釘內(nèi)固定椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松所致的脊柱壓縮骨折也明顯上升。并非所有的椎體壓縮骨折都適用于椎體成形術(shù)治療

2、。2022年1月至2022年1月，我們應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松致椎體嚴(yán)重壓縮骨折而不適于行椎體成形術(shù)治療的患者12例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1材料與方法1.1一般資料本組12例，男5例，女7例；年齡6183歲，平均72歲。其中8例合并椎管狹窄，多節(jié)段壓縮骨折有11例；6例合并下肢皮膚感覺減退或肌力減弱等神經(jīng)損傷病癥。病程1016d，平均13d。1.2手術(shù)方法氣管插管全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，患者俯臥位，髂前及上胸部、肩部軟枕墊高，使下胸、腹部懸空。正確定位后以病變節(jié)段為中心作后正中切口，顯露病變節(jié)段，暴露椎板、關(guān)節(jié)突及橫突根部，植入椎弓根釘系統(tǒng)。對(duì)有神經(jīng)損傷或椎管狹窄均行椎板減壓探查脊髓神經(jīng)

3、根、椎間盤情況，安裝連接棒，裝上橫桿。在椎板間或橫突間鑿粗糙后植同種異體骨或自體髂骨。置入引流管引流，逐層關(guān)閉傷口。傷口拆線后戴高腰圍下地活動(dòng)。2結(jié)果術(shù)后12例傷口均一期愈合，隨訪542個(gè)月，平均20個(gè)月。胸腰背及腿部疼痛病癥消失或明顯減輕，脊柱交融好，生活可自理。3討論3.1手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證椎弓根釘內(nèi)固定主要用于不適于行椎體成形術(shù)治療的椎體嚴(yán)重壓縮骨折。Barr等1認(rèn)為椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針和注入灌注劑，或椎體中柱破壞，脊髓受壓為椎體成形術(shù)的禁忌證。athis等2認(rèn)為承受椎體成形術(shù)手術(shù)的椎體高度應(yīng)保持原高度1/3以上。我們認(rèn)為該術(shù)式主要適用以下骨質(zhì)疏松致椎體壓縮骨折：a)椎體壓縮嚴(yán)重或椎

4、弓根破壞嚴(yán)重?zé)o法置入導(dǎo)針行椎體成形術(shù)，及中柱或椎體后緣破壞骨水泥易滲出者。b)合并椎間盤突出等造成椎管狹窄壓迫脊髓或神經(jīng)根者。)合并脊柱不穩(wěn)。禁忌證主要是患者有嚴(yán)重心肺疾患而不能耐受手術(shù)或患有出血性疾病者。因骨質(zhì)疏松致嚴(yán)重椎體壓縮骨折多伴有胸背部劇烈疼痛，患者無法行走，甚至無法坐立及翻身活動(dòng)，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，所以不要因?yàn)槔夏昊颊吆喜⒏哐獕?、冠心并糖尿病及高齡而放棄手術(shù)治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2圍手術(shù)期的考前須知術(shù)前：老年患者體質(zhì)往往較弱，術(shù)前需全面系統(tǒng)的全身檢查，如合并高血壓、糖尿病需糾正血壓、血糖至正常程度或接近正常程度；如合并冠心病需請(qǐng)心內(nèi)科專家會(huì)診控制病情防止心衰及心率失

5、常；且術(shù)前可適當(dāng)輸血、人血白蛋白等糾正貧血；此外患者術(shù)前仍需行肺功能鍛煉(如吹氣球鍛煉)，增加肺容量，防止術(shù)后肺部感染?？傊?，術(shù)前充分的準(zhǔn)備是手術(shù)成功必不可少的條件之一。術(shù)中：a)減少術(shù)中出血。止血需徹底，此類患者椎體壓縮骨折往往為多節(jié)段且年齡較大，暴露椎板、關(guān)節(jié)突及橫突根部時(shí)可分節(jié)段，暫時(shí)無操作的節(jié)段需用紗布?jí)浩戎寡涣硗庑枵?qǐng)麻醉師控制好血壓，根據(jù)我們經(jīng)歷，術(shù)中收縮壓控制在90100Hg時(shí)出血較少，如收縮壓高于100Hg時(shí)術(shù)中出血明顯增加。b)增加椎弓根釘穩(wěn)定性。過去骨質(zhì)疏松癥被認(rèn)為是椎弓根釘固定的禁忌證，為增加椎弓根釘穩(wěn)定性，我們可選擇無壓縮或壓縮較輕的椎體置入椎弓根釘，并需加用橫連使椎弓

6、根系統(tǒng)成為一體。另外根據(jù)我們經(jīng)歷，增加椎弓根釘直徑或通過椎弓根植骨后再植入椎弓根釘可以明顯增加椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性。如必要時(shí)可通過椎弓根內(nèi)加用骨水泥或加用椎板鉤。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)，用骨水泥固定后椎弓根釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度有明顯增加3，4。Hilibrand等5對(duì)人脊柱標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)，加用椎板鉤能保持89的完好椎弓根拔出力量，而僅用椎弓根釘固定只有19的完好椎弓根拔出力量，證明椎板鉤能增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)慕Y(jié)實(shí)性。術(shù)后：防止長(zhǎng)期臥床。此類患者年齡大，體質(zhì)相對(duì)較差，為防止長(zhǎng)期臥床引起肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后第2天可半臥位，行四肢功能鍛煉，傷口拆線后帶高腰圍下地活動(dòng)。3.2此術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：a)入路簡(jiǎn)單，平安性高。脊柱后路重要組織少，術(shù)中只要控制好出血量，手術(shù)平安性高。b)穩(wěn)定性好。此類患者胸腰背部疼痛一般由脊柱不穩(wěn)引起，椎弓根釘同時(shí)固定前中后三柱，固定后脊柱穩(wěn)定性好，術(shù)后患者疼痛病癥能馬上消失或明顯緩解。)可解除椎管狹窄及探查神經(jīng)。根據(jù)本組病例，椎體嚴(yán)重壓縮骨折多數(shù)為多節(jié)段，且多數(shù)有椎管狹窄及神經(jīng)損傷病癥。d)并發(fā)癥少。與椎體成形術(shù)相比，無肺栓塞、骨水泥滲漏及血壓一過性驟降引起休克甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥。缺點(diǎn)：由于此類患