肛瘺切開半深縫合的研究

1、肛瘺切開半深縫合的研究倪士昌宋華羽徐旭李激陳紹棋左志貴【摘要】目的研究肛瘺切開半深縫合術(shù)的療效。要領(lǐng)把106例單發(fā)肛瘺患者隨機(jī)分為3組，A組36例接納切開半深縫合術(shù)；B組比較1組32例接納切開術(shù)，組比較2組38例接納切除1期縫合術(shù)；通過618月的跟蹤隨訪，在治療時(shí)間、用度、創(chuàng)面瘢痕寬度和術(shù)后并發(fā)癥方面舉行斷定闡發(fā)，比力優(yōu)劣。效果A、B、組全部治愈。A組均勻愈適時(shí)間短、用度少，與B、組比力有明顯差異，而在創(chuàng)面瘢痕寬度上A、組比B組顯著縮?。恍g(shù)后并發(fā)癥方面，B、組為多；A組未出現(xiàn)肛門成效損傷患者；B組3例、組1例有肛門凹陷畸形。結(jié)論肛瘺切開半深縫合組治愈時(shí)間短、用度低、創(chuàng)面瘢痕孝并發(fā)癥少、術(shù)后痛楚

2、輕且處置懲罰簡樸，為治療肛瘺的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】肛瘺；切開術(shù)；半深縫合術(shù)；一期縫合2022年將我院收治的106例單發(fā)肛瘺患者，我們接納切開半深縫合術(shù)、切開術(shù)、切除一期縫合術(shù)等三種差異的手術(shù)要領(lǐng)治療，均獲治愈，并在臨床不雅察底子上舉行闡發(fā)比力，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料接納隨機(jī)雙盲法，將患者分為3組，A組36例接納切開半深縫合術(shù)，B組32例接納切開術(shù)，組38例接納切除一期縫合術(shù)。A組36例中，男30例，女6例，年事1865歲，均勻37.7911.70。病程1.548月，均勻18.7316.74月。B組32例中，男27例，女5例，年事2263歲，均勻37.2511.25。病程0.572個月，均勻21

3、.8921.37月。組38例中，男31例，女7例，年事1664歲，均勻34.9511.29。病程0.5120個月，均勻24.4431.13月。3組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方和方差查驗(yàn)，在性別、年事、病程漫衍上均無明顯差異(P0.05)具有可比性。2手術(shù)要領(lǐng)2.1手術(shù)患者取左側(cè)臥位或截石位，通例消毒鋪巾，用局部麻醉或骶管麻醉。用探針自外口探入，從內(nèi)口探出，尋到內(nèi)口后，呈放射狀切開皮膚及皮下構(gòu)造，表露括約跡(1)切開半深縫合術(shù)。術(shù)中探查創(chuàng)造肛瘺內(nèi)口在肛直環(huán)下13以下者，管道從內(nèi)口到外口全部切開；內(nèi)口在肛直環(huán)上23者，在肛直環(huán)處用橡皮筋掛線，直腸環(huán)以下至外口全部切開。同時(shí)掃除內(nèi)口熏染源，將切開后兩側(cè)硬結(jié)管壁剪除干

4、凈，淺部底層管壁可全切除，深部底層管壁搜索干凈，用手術(shù)刀粉碎管壁，以底層管壁下脂肪構(gòu)造不暴露為度，皮膚創(chuàng)緣修剪平坦，呈45度的坡度。然后用30可汲取腸線將肛緣內(nèi)創(chuàng)面縫合底35層深，正中部創(chuàng)面縫合底12層深，遠(yuǎn)端創(chuàng)面縫合底25層深，使縫合后創(chuàng)面呈內(nèi)高外低的坡度，但不克不及留死腔。對間隔肛門較遠(yuǎn)，呈歪形或彎曲形切開的創(chuàng)面，在縱形創(chuàng)面邊沿延伸淺層暗語1.52.5，而在延伸暗語擺布歪向或彎曲切創(chuàng)始面全層縫合，主暗語半深縫合，如許就使延伸暗語成了引流口，有用地防范切創(chuàng)始面排泄物污染全層縫合創(chuàng)面。(2)切開術(shù)。要領(lǐng)同切開半深縫合術(shù)，末了創(chuàng)面放開不縫合。(3)切除一期縫合術(shù)。術(shù)中用銀質(zhì)探針將瘺管探查明晰后，

5、在10倍顯微鏡下將管壁完備切除下來，經(jīng)括約肌瘺管，將內(nèi)、外括約肌切開，如高位尚將恥骨直腸肌切開。末了用30可汲取腸線將創(chuàng)面逐層縫合，如高位，創(chuàng)緣內(nèi)安排細(xì)引流管負(fù)壓吸引。2.2術(shù)后處置懲罰3組患者均給圍手術(shù)期抗熏染治療23d。A組、B組術(shù)后2d內(nèi)只管操縱排便，術(shù)后2天起口服乳果糖15lbid，并多飲水及多食粗纖維食品以幫助排便。每次便后用中藥或潔爾陰液坐浴，換藥時(shí)碘伏消毒、太寧栓納肛和馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。A組患者術(shù)后45d如創(chuàng)造縫線頭外露可給撤除。組患者術(shù)后給禁食或營養(yǎng)素等無渣飲食，操縱排便57d，79撤除皮膚縫線，便后處置懲罰同前。術(shù)后13月丈量創(chuàng)面瘢痕寬度。3治療效果3.1療效尺度按照衛(wèi)生部部

6、頒尺度斷定。治愈：病癥及體征消散，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：病癥及體征改進(jìn)，創(chuàng)口未愈；未愈：病癥及體征均無變革。3.2本組病例全部治愈，經(jīng)6至18個月跟蹤隨訪，無創(chuàng)造復(fù)發(fā)。A組在療程、用度、創(chuàng)面瘢痕寬度與B組、組比力，除A與組均勻創(chuàng)面瘢痕寬度P值即是0.888外，別的P值均小于0.05。術(shù)后并發(fā)癥方面也以B組、組為重。表1治療效果略表2術(shù)后并發(fā)癥略4討論肛瘺是常見的肛門直腸疾病，是肛腺管熏染引起，一樣平常多見于3040歲的青壯年，男性多于女性，不克不及自愈，手術(shù)是治愈肛瘺的底子要領(lǐng)1。肛瘺治療的關(guān)鍵不但在于內(nèi)口的準(zhǔn)確處置懲罰，也在于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的引流2。A組接納的半深縫合，使之成為內(nèi)高外低的坡度，有利于

7、創(chuàng)面引流，進(jìn)步了1次手術(shù)治愈率。臨床上肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面愈合快，接納半深縫合術(shù)后會形成肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面大而低，從而引流暢暢，并使肛表里創(chuàng)面同時(shí)愈合。但半深縫合縮小創(chuàng)面時(shí)以不留死腔為原那么。本法肛門表里暗語丌放引流，有利于減輕傷口水腫，有利于傷口愈合，同時(shí)可防范創(chuàng)面出血，防范傷口熏染。瘺管切開術(shù)由F.salan方案治療肛瘺的經(jīng)典術(shù)式，具有引流暢暢、傷口無水腫等長處。但傷口的愈適時(shí)間長，傷口愈合要顛末傷口緊縮、肉芽構(gòu)造增生及表皮再生等歷程。傷口緊縮使傷口卷曲、凹陷，傷口的對合欠佳；肉芽構(gòu)造過分增生，瘢痕構(gòu)造增多，術(shù)后形成瘢痕大。術(shù)后大的瘢痕攣縮輕易引起肛門變形，嚴(yán)峻時(shí)阻礙肛門緊縮3。肛瘺切除一期縫合術(shù)作為治療肛瘺的手術(shù)之一，肛瘺的完備切除是需要條件。術(shù)中要徹底止血，逐層完全對齊縫合，不留死腔。術(shù)中皮膚及皮下脂肪不克不及切除過多，便于傷口縫合；如今，越來越多的臨床大夫存眷肛瘺切除一期縫合術(shù)的應(yīng)用。但術(shù)后水腫及傷口疼痛也應(yīng)得到存眷。術(shù)后水腫使傷口局部張力增大，縫線勒割傷口，病人產(chǎn)生顯著傷口疼痛。隨著水腫消退，疼痛也會漸漸減輕。肛瘺手術(shù)傷口縫合最擔(dān)憂的題目是傷口熏染。肛門部位手術(shù)為類手術(shù)暗語，術(shù)后大便增長了傷口熏染時(shí)機(jī)，但熏染是否產(chǎn)生與創(chuàng)面的引流、細(xì)菌種類、數(shù)目、毒力、患者的免疫力等多種因素有關(guān)4。我們的A組術(shù)后操縱排便2d，但沒有病例熏染，而組術(shù)后操縱排便57d