彌漫性軸索損傷護(hù)理對策

1、彌漫性軸索損傷護(hù)理對策【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對彌漫性軸索損傷(DAI)(型及型)生活質(zhì)量的影響。方法對患者入院后GS評分，據(jù)評分制定護(hù)理措施，采用呼吸道管理、亞低溫、鼻飼營養(yǎng)支持及加強(qiáng)根底護(hù)理。結(jié)果通過一系列細(xì)致周到的護(hù)理，降低了患者的死亡率、致殘率，進(jìn)步了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論增強(qiáng)家屬對患者治療的信心，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷;呼吸道管理;亞低溫;鼻飼營養(yǎng)支持彌漫性軸索損傷(diffuseaxnalinjury，DAI)(型及型)為重型閉合顱腦損傷，是造成傷后植物生存嚴(yán)重致殘及死亡的常見原因1。它是暴力隨慣性由淺入深向前造成深部構(gòu)造的腦損傷，導(dǎo)致軸索不同程度受損，臨床表現(xiàn)：長

2、時間昏迷，其表現(xiàn)與T影像不一致，RI應(yīng)用對DAI的分辨率尤其對針尖大小的出血及非出血性病灶均能分辨出，進(jìn)步了對DAI的診斷2。1臨床資料1.1一般資料河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科于2022年至2022年收治DAI76例，入院評估為DAI(型及型)的51例，其中男43例，女8例，年齡872歲，全部病例均經(jīng)RI證實(shí)。經(jīng)過4周的治療，死亡2例，神志清醒27例，淺昏迷19例，中度昏迷3例。1.2臨床病癥持續(xù)昏迷3周以上，入院GS評分36分，呼吸急促，機(jī)體呈現(xiàn)去皮層強(qiáng)直或去腦僵直，瞳孔對光反射遲鈍或瞳孔時大時小，眼位不正，高熱，體溫在38以上，一般不伴有引起顱內(nèi)壓增高的腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫病灶3，預(yù)后差，

3、除與中樞性功能衰竭外還與持久意識障礙引起多系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)4。1.3治療DAI(型及型)均采用綜合治療，繼發(fā)血腫(出血30l)要及時手術(shù)。(1)保持呼吸道通暢，全部病例均給氧氣吸入，呼吸功能衰竭者用高頻率人工呼吸機(jī)(本組23例)或行氣管切開(本組35例)。(2)及早應(yīng)用亞低溫療法。(3)鈣通道阻滯劑使用及時，如尼莫通。(4)應(yīng)用氧自由基去除劑，如甘露醇、甲強(qiáng)龍。(5)催醒劑，如納洛酮。(6)長時間昏迷，早期應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。(7)維持水電解質(zhì)平衡。(8)恢復(fù)期高壓氧療法。2護(hù)理2.1保持呼吸道通暢及時吸出口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物。呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣(呼吸機(jī)接氣管插管或切開)，呼吸急促者，

4、氣管切開后高流量吸氧，隨時吸痰，注意無菌操作，使患者血氧飽和度90%以上，同時需要親密監(jiān)視生命體征及瞳孔的變化。定時監(jiān)測血?dú)饧皶r調(diào)整氧濃度或氧流量，以進(jìn)步患者的氧分壓。2.2早期采用亞低溫療法DAI(型和型)患者的體溫在38，亞低溫一般用冰毯或冰帽降溫，維持患者的體溫在35左右。具有降低腦組織耗氧，減少腦細(xì)胞乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減少腦構(gòu)造蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能修復(fù)5，但用冰毯或冰帽應(yīng)預(yù)防凍傷和漏電。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3營養(yǎng)支持患者持續(xù)昏迷，呼吸快，咳嗽及吞咽功能減低或消失，易發(fā)生呼吸道分泌物不易排出或嘔吐物流入呼吸道引起誤吸，本組均于48h內(nèi)下胃管保存，觀察胃液的顏色有無應(yīng)激性潰

5、瘍，為治療提供根據(jù)。另一方面主要是對患者鼻飼以營養(yǎng)支持。胃管置入胃內(nèi)的長度一般比常規(guī)長710，以防食物反流引起誤吸6。早期鼻飼營養(yǎng)支持不僅能減少機(jī)體能量儲藏和瘦體組織喪失，還對減輕繼發(fā)損傷，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)非常有利7。2.4加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥患者長時間昏迷應(yīng)鼻飼營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、復(fù)合維生素為主，為預(yù)防壓瘡應(yīng)用氣墊床，加強(qiáng)皮膚、口腔、尿道口的護(hù)理，以防感染。定時霧化吸入及氣管內(nèi)滴藥，翻身拍背，吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。2.5恢復(fù)期高壓氧是各種催醒療法中比擬肯定的，它可以使腦損傷后處于缺氧狀態(tài)但尚未死亡的細(xì)胞得到氧供給，有利于腦組織生理功能的恢復(fù)，同時使椎-基底動脈系統(tǒng)血流量增

6、加，有利于激活上行網(wǎng)狀沖動系統(tǒng)，恢復(fù)腦干功能。行高壓氧治療期間，假設(shè)出現(xiàn)以下情況，應(yīng)暫停：(1)活動性內(nèi)出血;(2)未處理好的氣胸;(3)中重度鼻竇炎;(4)上呼吸道感染;(5)血壓過高(160/100Hg以上);(6)高熱。2.6心理護(hù)理及安康教育患者昏迷時間長，病情恢復(fù)慢，家屬易失去信心，做好家屬疏導(dǎo)工作，另外，長期鼻飼，指導(dǎo)家屬如何鼻飼營養(yǎng)，翻身拍背，肢體活動，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嫻熟的操作及豐富的臨床經(jīng)歷可給家屬平安感。3小結(jié)DAI(型及型)采用護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)家屬給患者治療的信心，保持呼吸道通暢，親密監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)?，使患者呼吸功能得到改善，亞低溫及鼻飼營養(yǎng)降低患者的病死率，后期高壓氧療法及肢體的功能鍛煉降低了致殘率，同時獲得家屬的滿意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Levil，Guiburdjn，Lebergera，etal.Diffuseaxnalinjuryanalysisf100patientsithradilgialsignsNeursurg，1990，27:429-432.2彭斌.彌漫性軸索損傷的診斷及治療.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，8(3):12-13.3梁中基.納洛酮治療急性腦梗死昏迷的臨床報(bào)告.臨床醫(yī)學(xué)，2022，24(2)：4.4賀曉生.彌漫性軸索損傷.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(1):58.5邱勇龍.彌漫性軸索損傷166例臨床分析.中國基層醫(yī)藥