經方臨證驗案心得

1、經方臨證驗案心得【關鍵詞】方藥;經典由張仲景所著，成書于東漢末年的?傷寒雜病論?，經晉代王叔和整理編次為?傷寒論?和?金匱要略?，其中?傷寒論?載方113方(缺1方)，?金匱要略?載方226方，共計339方，被后世尊稱為經方，經方一詞最早見于后漢班固?漢書藝文志?。明喻昌所云：“兩書所載方劑是眾法之宗，群方之祖，經方的顯著特點是精細結合臨床實際，有著較高的使用價值、可重復性強，歷經千年不衰。近年來常用在臨床中應用經方治療疾病，獲得了顯著療效，特舉例如下。1附子干姜湯治療黎明瀉泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言，泄瀉如多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后那么安，那么為黎明瀉。例

2、1，患者男，50歲，因晨起時大便稀溏約5年余，日23次，食冷飲后便次增多，質稀，有時伴有不消化之食物，伴見面色萎黃、腰膝酸軟，舌質淡紅，苔白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，給以溫腎健脾，固澀止瀉，方擬附子干姜湯合四神丸加減：附子9g，干姜6g，補骨脂10g，肉豆蔻15g，肉桂6g，砂仁12g，山藥15g，元胡10g，川楝子10g，佛手10g，郁金10g。服上藥3劑后，患者大便次數(shù)明顯減少，進食冷食也無特殊不適，上方加用茯苓15g，白術15g，雞內金9g，繼續(xù)服用3劑以穩(wěn)固療效。心得：患者泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛、腸鳴即瀉，又稱“五更瀉，瀉后那么

3、腑氣通利，故瀉后那么安，面色萎黃，腰膝酸軟，舌質淡紅，苔白，脈沉細均為脾腎陽氣缺乏之證。2白頭翁湯治療疫毒痢痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證，多有外感濕熱、疫毒之氣、內傷飲食生冷、損傷脾與腸腑而形成。疫毒痢那么多發(fā)病急劇，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重，或壯熱口渴，頭痛煩躁、甚那么神昏痙厥。例2，患者女，20歲，學生，主因腹痛，里急后重，下痢膿血1天，發(fā)熱6h就診，患者面色潮紅，氣喘，痛苦面容，抱腹，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。查體溫39;大便常規(guī)示膿細胞(+)，紅細胞(+);血常規(guī)示白細胞18109/L，中性粒細胞85.9%;心電圖示：竇性心動過速，心率145次/in。辨證為疫毒痢，

4、治以清熱涼血解毒，方用白頭翁湯加減，藥用白頭翁15g，黃芩6g，黃連9g，葛根20g，白芍15g，丹皮20g，延胡索10g，川楝子10g，玄參10g，秦皮10g，枳殼9g，厚樸9g，二花9g，連翹9g，防風9g，雞內金9g，焦三仙各15g。服一劑后，體溫正常，腹痛病癥明顯減輕，心率90次/in，氣喘病癥明顯減輕。服三劑后患者已無明顯不適病癥，大便常規(guī)未見膿球和紅細胞。心得：疫毒之邪傷人最速，所以發(fā)病急劇，疫毒重灼腸道，耗傷氣血，故下痢膿血，疫毒之氣甚于濕熱之邪，故腹痛里急后重較重，毒盛于里，助熱傷津，所以壯熱口渴，舌質紅絳，苔薄黃，脈滑數(shù)均為疫毒之熱證。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3真武湯治療心衰下

5、肢水腫水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼，頭面、四肢、腹背甚至于全身水腫。勞倦內傷均可導致肺不通調，脾失轉輸，腎失開合終至膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液停聚，泛濫肌膚而成水腫。例3，患者女，56歲。主因雙下肢連續(xù)水腫10年余，加重1周就診?；颊甙l(fā)現(xiàn)先心病史30年，雙下肢連續(xù)性水腫10年，口服利尿劑可減輕，近1周來雙下肢水腫加重，口服藥物后未見明顯好轉，既往患腦梗死病史5年。查體：雙下肢水腫按之凹陷不起，右側肢體活動不利，右手肌力三級，精神疲倦，舌質淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細。自訴近日尿量減少，辨證為脾腎陽虛，水失運化，給予溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯加減，藥用:黃芪30g，當歸10g

6、，赤芍10g，車前子10g，滑石10g，通草10g，茯苓15g，白術15g，澤瀉9g，淡附片10g，炙甘草9g，煅龍牡各15g，服3劑后，雙下肢水腫明顯減輕，精神明顯好轉。續(xù)用上方加菟絲子10g，杜仲15g，牛膝15g，服用三劑后顯好轉。本證患者水腫腰以下明顯，按之凹陷不起，心悸，氣促，尿量減少，精神倦怠，舌質淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細均為腎陽虧虛，不能運化水氣之證，方用真武湯溫腎助陽，化氣行水故而療效明顯。4葛根湯治療風寒感冒感冒是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病，以鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，頭痛惡寒發(fā)熱，全身不適為其特征。例4，患者，男45歲，主因惡寒、發(fā)熱、全身痠痛1日就診，患者1日前因起居不慎，偶感風寒出現(xiàn)惡寒，全身痠痛病癥，未做任何治療，今日病癥明顯加重故來院就診。查體溫39，惡寒，全身痠痛，惡風，無汗，發(fā)熱，舌質淡，苔白，脈浮緊數(shù)，自訴項背強緊，證屬風寒表實證，治以發(fā)汗解表、生津舒經，方用葛根湯原方，藥用：葛根30g，麻黃12g，桂枝12g，甘草9g，干姜9g，大棗9g，服一劑后，患者大汗出，體溫降至正常，繼續(xù)服用養(yǎng)陰清熱之劑調養(yǎng)而愈。心得：?傷寒論?曰：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。風寒之邪