申請(qǐng)?jiān)O(shè)立娛樂場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位審核登記表

1、證 號(hào)號(hào)_檔案號(hào)_申請(qǐng)?jiān)O(shè)立立娛樂場(chǎng)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)營(yíng)單位審 核 登 記記 表娛樂場(chǎng)所所名稱_主 辦 單 位位_（以上事事項(xiàng)由文文化行政政主管部部門填寫寫）江 西 省 文文 化 廳 制制一、申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)O(shè)立娛娛樂場(chǎng)所所經(jīng)營(yíng)單單位需提提供下列列文件材材料：1、申請(qǐng)請(qǐng)報(bào)告；2、章程程；3、企業(yè)業(yè)負(fù)責(zé)人人任職證證明；4、企業(yè)業(yè)負(fù)責(zé)人人與主管管人員的的有關(guān)資資料；5、住所所及經(jīng)營(yíng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)產(chǎn)權(quán)證明明；6、經(jīng)營(yíng)營(yíng)場(chǎng)所地地理位置置圖及平平面圖；7、有關(guān)關(guān)娛樂項(xiàng)項(xiàng)目的器器材設(shè)備備資料（娛樂項(xiàng)項(xiàng)目的器器材設(shè)備備應(yīng)當(dāng)符符合國(guó)家家行業(yè)技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及有關(guān)關(guān)規(guī)定，對(duì)顧客客人身安安全可能能造成不不利影響響的游藝藝機(jī)具，應(yīng)提供供有關(guān)部部門

2、出具具的安全全合格證證明）。二、填表表說明：1、本表表請(qǐng)用鋼鋼筆或毛毛筆填寫寫；2、本表表填寫一一式二份份；3、文件件材料不不全者不不予受理理。經(jīng)營(yíng)單位位名 稱地 址經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所面積 法定代表表人（法人單單位填此此欄）電話手機(jī)郵編尋呼負(fù) 責(zé) 人（非法人人單位填填此欄）經(jīng) 濟(jì) 性 質(zhì)質(zhì)場(chǎng)所等級(jí)級(jí)資金數(shù)額（萬元）其 中中從業(yè)人員其 中中固定資金金流動(dòng)資金金專項(xiàng)資金金管理人員員服務(wù)人員員經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)兼營(yíng)娛樂項(xiàng)目目場(chǎng)地面積積主管人上崗證號(hào)號(hào)身份證號(hào)號(hào)碼電話尋呼呼備 注注娛樂場(chǎng)所主要器材設(shè)備名 稱稱單位數(shù)量名 稱稱單位數(shù)量設(shè)立娛樂樂場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)營(yíng)單位應(yīng)提提交的文件件證件證明明法定代表表人 簽字：負(fù) 責(zé)責(zé) 人人 簽簽字： 年 月 日日申請(qǐng)單單位公章章受理人員意見簽字： 年年 月 日受理核準(zhǔn)登記事項(xiàng)經(jīng)營(yíng)單位位名稱經(jīng)營(yíng)單位位地址經(jīng)營(yíng)面積積法定代表表人（負(fù)責(zé)人人）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)質(zhì)場(chǎng)所等級(jí)級(jí)資金數(shù)額額（萬元）合 計(jì)計(jì)其 中中固定資金金流動(dòng)資金金專項(xiàng)資金金經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)兼營(yíng)娛樂項(xiàng)目場(chǎng)所面積主管人設(shè)備器材材情況備 注注審核人員意見簽字： 年 月 日日領(lǐng)導(dǎo)審批意見 （公章章）簽字： 年 月 日日證 號(hào)核 準(zhǔn) 日 期期法定代表表人簽字（法人單單位填此此欄）領(lǐng) 證 日 期期發(fā)證