甲狀腺腫物圍術(shù)期護(hù)理體會-9541

1、甲狀腺腫物圍術(shù)期護(hù)理體會【摘要】 目的 總結(jié)甲狀腺腫物圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高療效。方法 回憶性分析108例甲狀腺腫物患者的臨床資料。結(jié)果 全部病例均治愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，體位訓(xùn)練；術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致觀察，精心護(hù)理，可預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高療效。 【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù) 護(hù)理 觀察 Experience of perioprative nursing care for patients with thyroid mass Abstract Objective To summarize the experience of perioprative nursing care f

2、or patients with thyroid mass and improve the therapeutic effect.Methods 108 cases of thyroid mass were analyzed retrospectively.Results All of them recovered without serious complications.Conclusion Psychological nursing and position change training must be strengthened before operation.Rigorous an

3、d careful observation after operation and elaborative nursing are necessary，which can prevent and reduce various complications，and improve the therapeutic effect. Key words thyroidectomy；observation；nursing 甲狀腺腫物是外科常見病、多發(fā)病。手術(shù)切除是甲狀腺腫物的有效治療手段之一，而圍術(shù)期的精心護(hù)理是治療成功的重要因素。2003年1月2007年1月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院普外科收治各類甲狀腺腫物1

4、08例，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組108例中，男29例，女79例，年齡1873歲，平均42.5歲。腫物分類：甲狀腺腺瘤60例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺功能亢進(jìn)6例，橋本病16例，甲狀腺癌4例。全部病例手術(shù)后恢復(fù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)、麻醉使患者產(chǎn)生極大恐懼不安，護(hù)理人員每日晨測生命體征的同時(shí)，耐心疏導(dǎo)，消除其緊張顧慮，介紹已痊愈患者，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對疾病和手術(shù)。韋瓊1報(bào)道術(shù)前心理干預(yù)比照研究說明，干預(yù)后焦慮與術(shù)后疼痛差異有顯著性，說明心理護(hù)理能較好地緩解患者術(shù)前焦慮狀況。同時(shí)多關(guān)心和撫慰患者，建立

5、良好的護(hù)患關(guān)系使患者產(chǎn)生信任感及平安感。 2.1.2 體位訓(xùn)練 患者取頸過伸仰臥位，墊高肩背部，頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，以充分暴露術(shù)野。通過這樣訓(xùn)練，能使患者適應(yīng)手術(shù)所需要的體位。 2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史，做好必要的化驗(yàn)檢查，配合醫(yī)生向患者解釋術(shù)中、術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者理解，做好心理準(zhǔn)備。如系甲亢患者，術(shù)前要進(jìn)行根底代謝率的監(jiān)測，口服盧戈液等，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前日皮試，晚上服用安定，必要時(shí)加用心得安。術(shù)日備皮，禁食和水及靜脈用抗生素。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，床旁氣管切開包，病

6、室保持安靜，減少對患者刺激。 2.2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1出血和引流管的觀察及護(hù)理。出血多發(fā)生于術(shù)后2448 h，主要由于甲狀腺血供豐富，腺體切除創(chuàng)面滲血所致。術(shù)后注意觀察引流液的顏色、量及性狀，并保持引流通暢，一般根據(jù)引流情況于術(shù)后2472 h拔除。同時(shí)要減少頸部活動，以減少手術(shù)部位的滲血。敷料滲濕或污染時(shí)要及時(shí)更換。2喉頭水腫及窒息的觀察護(hù)理。術(shù)畢后常規(guī)予低流量吸氧，如痰多黏稠，可給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。另外，窒息也可以由于出血壓迫、氣管軟化或喉返神經(jīng)損傷等引起，應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理，必要時(shí)神經(jīng)氣管切開。3神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理。由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，處理甲狀腺血管時(shí)

7、易誤傷神經(jīng)，因此術(shù)后應(yīng)該注意觀察患者是否有嘶啞、失音、嗆咳等病癥，如有上述病癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理。同時(shí)向患者作好解釋撫慰工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合，早日康復(fù)。4其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。手足抽搐常是甲狀旁腺損傷所致。故應(yīng)該注意觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。如系甲亢患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)規(guī)律口服碘劑，如出現(xiàn)高熱、脈速、血壓升高、煩躁等甲狀腺危象，立刻報(bào)告醫(yī)生緊急處理，如物理降溫、腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)用。本組患者經(jīng)精心護(hù)理，嚴(yán)密細(xì)致觀察，無上述嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。 3 小結(jié) 甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大、有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后2448 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥2。故術(shù)中嚴(yán)密仔細(xì)操作，術(shù)后認(rèn)真、細(xì)致觀察，精心護(hù)理和積極的預(yù)防是非常重要的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出及時(shí)處理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 韋瓊.兩種心理護(hù)理對甲狀腺手術(shù)病人