急性心肌梗死的護(hù)理

1、急性心肌梗死的護(hù)理【摘要】目的討論急性心肌梗死病人的護(hù)理。方法親密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的護(hù)理，可防止病情惡化，改善預(yù)后。結(jié)果28例患者中，痊愈21例，好轉(zhuǎn)6例，死亡1例，總有效率為96%，病死率為4%。結(jié)論通過加強(qiáng)對心肌梗死病人系統(tǒng)、全面的護(hù)理，降低了病人的病死率，進(jìn)步了生存率?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死護(hù)理【Abstrat】PurpseTdisusstheuretpatientsithAI(auteyardialinfartin).ethdsTbservethepatientsnditinlsely.Thetiely,aurateandeffetiveareaypreventthedi

2、seaseprgressinandiprvetheprgnsis.ResultAngthe28saples,21erehealed,6erebettered,1asdied.Thettalvalidityis96perent,thedeathis4perent.nlusinBystrengtheningthesystei,prehensivearetthepatientsithAI,thertalityisreduedandthesurvivalisinreased.【Keyrds】AuteyardialinfartinTheure急性心肌梗死AI是指在冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈血供急劇

3、減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。心梗為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。假如在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少堵塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低心梗死亡率的關(guān)鍵。理論中，我們認(rèn)識到對患者親密觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容無視的。1臨床資料我科自2022年以來所收治的28例急性心?；颊咧校?0例，女8例；年齡最大65歲，最小35歲，搶救治愈率達(dá)96%；死亡1例，病死率達(dá)4%。我們總結(jié)出護(hù)理應(yīng)從以下幾個方面做起。2護(hù)理2.1臥床休息第一周絕對臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫

4、助照料，防止不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒沖動。第二周除低血壓外，可鼓勵患者在床上做深呼吸及伸展四肢等細(xì)微活動或四肢被動運(yùn)動，防止下肢血栓形成。第三周至第五周如病情穩(wěn)定，可逐步離床，在室內(nèi)逐步走動。2.2疼痛的護(hù)理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。而疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要親密觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷盯硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。同時(shí)親密觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。2.3吸氧吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài),用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧35d

5、,流量為3-5L/in,以后間歇吸氧,流量為12L/in。吸氧是心肌梗死治療中重要措施,氧療可以進(jìn)步血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。2.4心理護(hù)理急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上生疏的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心、詢問患者的自覺病癥，讓其感覺到溫暖和撫慰。在發(fā)病的12天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力1。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和撫慰患者時(shí)，

6、語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最正確心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。2.5飲食與大小便護(hù)理急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，防止飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，34天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，防止進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。3病情的觀察3.1血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥

7、隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的上下可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每1530in測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等病癥時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2心電監(jiān)測急性心肌梗死患者入院24h內(nèi),每半小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸、心率1次，監(jiān)測4h后改每小時(shí)1次。24h病情穩(wěn)定后，改4h測1次，共測3天，并詳細(xì)記錄。心律失常多發(fā)生在起病12周內(nèi)，尤以24h內(nèi)最多見，以室性心律失常最多見，尤其是以室性期前收縮，頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的，多源性或呈RnT現(xiàn)象的室性期

8、前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫抖的前兆。護(hù)士應(yīng)能識別異常心電圖，及時(shí)通知醫(yī)生。要對心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保存靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否結(jié)實(shí)，防止患者翻身時(shí)電極脫落。我們多采用五點(diǎn)電極連接方法代替四肢導(dǎo)聯(lián)。4溶栓治療的護(hù)理1在溶栓治療前要詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史。在溶栓治

9、療時(shí)，一般在同一上肢建立雙靜脈通道，可根據(jù)患者血管情況選擇，方便多渠道的補(bǔ)液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時(shí)可以得到及時(shí)的藥物治療，為患者贏得時(shí)間，進(jìn)步搶救成功率，另一上肢用于測血壓。2溶栓藥物輸入過慢會降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100200萬u溶于生理鹽水100l溶液中，按要求30in內(nèi)輸入，其中前10in輸入總藥量的2/3，后20in輸入總藥量的1/3。3尿激酶靜脈溶栓治療AI，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥2，因此需要護(hù)士親密觀察出血情況，如皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、淤斑；穿刺部分有無出血；患者有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物,以觀察有無消化道出血；患者意識、瞳孔對光反射及瞳孔異常變化、血壓的變化

10、；在溶栓進(jìn)展30in內(nèi)10in測量1次血壓，溶栓完畢后3h內(nèi)30in測量1次，之后1h測量1次，血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情延長測量時(shí)間?，F(xiàn)臨床上大量使用愛通立，聊城市第二人民醫(yī)院應(yīng)用小劑量愛通立(rT-PA)靜脈溶栓治療49例急性心肌梗死(AI)患者的報(bào)告說明，愛通立能選擇性的與血栓外表的纖維蛋白結(jié)合而不激活血液循環(huán)中的纖溶酶原，治療急性心肌梗死冠脈再通率為82.6%，顯著優(yōu)于尿激酶對照組的50%，無嚴(yán)重出血及腦出血，可明顯降低出血并發(fā)癥，特別是致命性出血3。溶栓治療容易出現(xiàn)再灌注性心律失常。在10例病例中，有2例在溶栓治療2小時(shí)候后發(fā)生室性心動過速，給予患者靜推利多卡因，靜滴利多卡因后心率下降。有2例在溶栓治療40分鐘的時(shí)候出現(xiàn)心率下降至30屢次，血壓下降，給予靜推阿托品，微泵泵入多巴胺后患者血壓為90/60Hg、心率上升為60次/分。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和護(hù)理質(zhì)量的不斷進(jìn)步，心肌梗死病人的死亡率已大大的降低，通過給病人系統(tǒng)的護(hù)理，為病人提供全方