政府公共衛(wèi)生支出行為影響因素的實證分析

1、政府公共衛(wèi)生支出行為影響因素的實證分析內(nèi)容摘要公共衛(wèi)生支出屬于財政支出的重要組成局部。隨著我國公共財政體制的建立，合理界定公共衛(wèi)生支出占財政支出的比重顯得尤為重要。本文使用31盛直轄市、自治區(qū)20002022年的面板數(shù)據(jù)，實證分析了我國地方政府公共衛(wèi)生支出的影響因素。研究說明，人口規(guī)模、人口構造、城市化程度與政府公共衛(wèi)生支出并沒有必然的因果關系；經(jīng)濟開展程度和政府機構及人員的膨脹程度與政府公共衛(wèi)生支出之間存在著正相關關系；財政分權也只是對公共衛(wèi)生支出產(chǎn)生很小的正面影響。關鍵詞公共衛(wèi)生支出；影響因素；財政分權一、引言近年來居民衛(wèi)生醫(yī)療安康狀況一直是全社會關注的重點民生問題。與此同時，中央及地方各

2、級政府也一再強調要加大公共衛(wèi)生的財政支出力度。而看病難、看病貴等現(xiàn)象更是引起國內(nèi)許多學者關于政府衛(wèi)生支出問題的討論。目前在學術界，已經(jīng)將討論的重點由國家總的財政才能以及政府支出意愿的關系轉向了在財政分權體制下的各級政府的公共衛(wèi)生投入的財政才能與支付意愿上來。雖然對這些問題的關注越來越重視，討論也越來越劇烈，但是卻缺乏公共衛(wèi)生支出方面與經(jīng)濟開展、人口構造、財政分權等經(jīng)濟影響因素之間的實證分析。本文將從實證角度來研究地方政府公共衛(wèi)生支出的影響因素。一些學者從社會、公眾的需求角度來分析政府支出的行為：Tanzi和Shukneht(1997)1(164-168)指出工業(yè)化國家的快速城市化可能促進了稅收

3、的增長，同時也創(chuàng)造了對公共支出更大的需求。Gerdtha和jnssn(2022)，2(229-247)Nehuse(1980)3(200-218)等在早期的研究中也發(fā)現(xiàn)開展中國家的實際國內(nèi)消費總值和實際衛(wèi)生支出之間存在著強烈的正相關關系，單位國內(nèi)消費總值的變化可以解釋衛(wèi)生支出的大局部。常世旺和韓仁月20224(35-42)利用1997年至2022年的數(shù)據(jù)分析也得出城市化程度與財政支出規(guī)模呈現(xiàn)正相關的關系。還有一些學者在政府體制與制度的框架下來分析財政支出的變化規(guī)律。Tanzi和Shukneht(1997)1指出那些對稅收和支出實行比擬嚴格的制度約束的國家，與沒有這些約束的國家相比，公共支出增長

4、比擬緩慢。Tanzi和Shukneht(1997)1還提出政府機構的急劇膨脹會誘使官僚和決策者變得腐敗，從而消減了政府的某些職能，進而減少財政支出。楊繼和劉柯杰(2002)5(67-71)利用19782000年數(shù)據(jù)得出結論,財政支出規(guī)模與行政管理費、黨政機關工作人員總數(shù)正相關。陳共和王俊20226也指出公共衛(wèi)生財政的分權化是導致我國公共衛(wèi)生地區(qū)差異擴大的主要原因。改革開放以來，隨著經(jīng)濟體制由方案經(jīng)濟體制漸漸轉變到市場經(jīng)濟體制，相應配套的制度改革也在進展，基于我國1994年分稅制改革而建立的財政體系，財政分權對我國各級政府的財政支出行為必然會產(chǎn)生重要的影響。國內(nèi)外也有很多學者討論過這一問題，因此

5、也要把財政分權考慮進來。研究地方政府公共衛(wèi)生支出行為的影響因素，詳細說來就是研究經(jīng)濟開展程度、人口總量規(guī)模、人口構造、城市化程度、政府機構及政府人員的膨脹程度、財政分權程度與政府公共衛(wèi)生支出之間的關系。二、我國地方政府公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在的問題早在1997年?中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與開展的決定?就提出了中央和地方政府對衛(wèi)惹事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟的開展逐年增加，增加力度不低于財政支出的增長幅度的要求，但是我國政府的衛(wèi)生支出程度仍舊偏低。從絕對量上看，我國的衛(wèi)生支出從2000年的709.52億元增長到2022年的3124.57億元，雖然增長了4倍多，但直到2022年SARS的爆發(fā)，政府才更

6、加重視衛(wèi)生領域的投入，政府預算支出的增長開場漸漸地與財政支出的增長相協(xié)調。1997年?中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與開展的決定?還要求在二十世紀末爭取全社會衛(wèi)生總費用占國內(nèi)消費總值的5左右，但是我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重直到2022年也沒有超過5%。根據(jù)Tanzi和Shukneht(1997)的整理，早在上個世紀90年代奧地利、法國、意大利、德國、挪威、荷蘭等國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重就超過了8%，加拿大和美國更是超過了10%，比例最低的是愛爾蘭，也到達了7.1%。90年代以后,我國確立了以建立市場經(jīng)濟體制為經(jīng)濟體制改革的目的，醫(yī)療保障制度的改革也漸漸地走向市場化，從方案經(jīng)濟體制下的公費醫(yī)

7、療制度和勞保醫(yī)療制度漸漸過渡到城鄉(xiāng)居民為醫(yī)療支出主要負擔人的制度。從19952022年，我國政府預算衛(wèi)生支出在整個衛(wèi)生支出融資構造中所占的比重在2022年才打破了20%，可見在經(jīng)濟轉型期間，政府對衛(wèi)生領域支持的力度并不強。同時，個人所負擔的比例在1995至2001年一直是上升的，并在2001年到達了59.97%的最高程度。根據(jù)Tanzi和Shukneht(1997)的總結，早在1992年，澳大利亞、比利時、瑞典等國個人支出所占的比例均小于15%，而挪威甚至才為5.2%，最高的美國也不過是54%。我國居民個人承當大局部責任，再加上市場化的推動所造成的收入差距的不斷拉大以及在利益的驅動下亂開方、亂

8、收費現(xiàn)象的普遍，使中低收入者不得不面對看病貴的問題。而政府在衛(wèi)生領域過低的投入也進一步加劇了看病難的程度。三、我國公共衛(wèi)生支出影響因素的實證分析一模型的設定及分析本文將采用公共衛(wèi)生支出占財政支出的比重來衡量公共衛(wèi)生支出情況，作為被解釋變量，記作HEAEXP，反映的是財政用于公共衛(wèi)生的局部。并根據(jù)我國31個盛直轄市、自治區(qū)2000年到2022年的面板數(shù)據(jù)進展實證研究，建立計量模型如下：下面詳細介紹財政分權的指標，從廣義上講，財政分權就是上級向下級下放的財政權利，財政的分權程度可以用下級擁有的財政權利的大小來衡量。Akai和Sakata20027(120-125)認為用不同角度的多個財政分權指標會

9、極大地影響實證分析的結論，于是構建了收入、支出、自治程度和收支4個指標。Xie,Zu和Davdi19998(26-32)設計了一組不同角度的財政分權指標，并對收入指標和支出指標進展了區(qū)分，同時指出與財政支出相對應的各級地方政府的財力的度量可以由支出指標來完成，他們還運用地方自有收入占地方總收入的比重來衡量財政分權的程度。Eble和Yilaz20029在已有研究的根底上又參加了非稅收自治程度來衡量財政分權程度。張晏和龔六堂202210(75-107)也在此根底之上認為，對預算外資金和轉移支付的不同處理可以反映中國地方政府的事實分權程度。因此基于上面的分析，本文將采用非稅收自治程度來衡量財政分權指

10、標：FISD非稅收自治程度指標=各盛直轄市、自治區(qū)的非稅收財政收入/各盛直轄市、自治區(qū)實際財政收入需要說明的是非稅收收入包括專項收入、行政事業(yè)性收費收入、罰沒收入、國有資本經(jīng)營收入、國有資源資產(chǎn)有償使用收入以及其他收入。二實證結果與結論分析利用STATA操作工具，根據(jù)Hausan檢驗結果，我們選擇了個體固定效應的面板數(shù)據(jù)模型。假如一個面板數(shù)據(jù)模型定義為：回歸結果見表1，根據(jù)回歸的結果，本文剔除了回歸系數(shù)不顯著的變量，整理得到回歸方程：從表1中我們可以看出：1經(jīng)濟開展程度LNPGDP的系數(shù)顯著地為正，經(jīng)濟增長1個單位，公共衛(wèi)生支出增長0.0234865個單位。這在一定程度上驗證了瓦格納法那么的合

11、理性。說明在其他條件一樣的情況下，經(jīng)濟越興旺的盛直轄市、自治區(qū)，其衛(wèi)生支出占財政支出的比例越高。2人口規(guī)模LNP的系數(shù)是負的，雖然不顯著，但至少說明隨著人口的不斷增加，不會帶來更多的政府在衛(wèi)生方面的支出，政府對人口膨脹所造成衛(wèi)生本錢并沒有承當過多。人口規(guī)模的大小并不是影響政府公共衛(wèi)生支出的顯著因素。3人口構造PPS的系數(shù)是不顯著的。但其系數(shù)是負至少說明隨著撫養(yǎng)比的下降，政府在公共衛(wèi)生方面的支出是上升的。也就是說，當一個地區(qū)工作的人口數(shù)較多時，政府必然會將財力投入到能給本地區(qū)經(jīng)濟開展做出更多奉獻的公共投資領域，從而擠占了本應由政府提供的效勞性支出。4城市化程度URBAN在相關的回歸中雖然解釋力比

12、擬低，但其系數(shù)為負說明了城市化進程并沒有引起衛(wèi)生支出的增加，可能是因為隨著城市化程度的不斷加大就會產(chǎn)生一系列的外部效應并由此導致人們以及整個社會關系的復雜化，這就需要政府來解決，從而擠占了公共衛(wèi)生效勞支出。改革開放以來，我國各級政府一直堅持以經(jīng)濟建立為中心的思想方針，致力于進步國民經(jīng)濟程度，然而無視了社會保障體制的建立和完善。政府在制定公共衛(wèi)生支出安排的時候，可能并沒有充分考慮到人口規(guī)模、人口構造、城鎮(zhèn)化程度等因素，或者說政府的公共衛(wèi)生支出程度并沒有根據(jù)人們對公共衛(wèi)生品的實際需求做出調整?；谏鲜鲈?，在回歸方程中，人口規(guī)模、人口構造、城市化程度對政府的公共衛(wèi)生支出影響沒有通過顯著性檢驗。5政

13、府機構和人員膨脹程度INF的系數(shù)顯著地為正，說明中國政府機構和人員的膨脹是影響衛(wèi)生支出的一個很重要的因素。我國目前的財政撥款遵循按照預算級次撥款的原那么，致使財政資金真正撥付到資金實際使用單位的時間要拖延到下半年甚至更久。這樣，在政府各部門的一個財政預算年度中就會出現(xiàn)前期的財政資金匱乏而后期的財政資金相對充裕的情況。6.財政分權FISD對公共衛(wèi)生支出的影響雖然沒有通過顯著性檢驗，但其系數(shù)為正說明財政分權并沒有有效地增加地方政府對于公共衛(wèi)生方面的支出，這主要是我國目前財政分權體制引起的。我國雖然實行財政分權，但是考慮財權和事權的不一致以及地方政府官員任命制度，即主要是根據(jù)政績來任命官員，因此政府

14、在安排財政支出方面，支出的重點會放在可以明顯的拉動經(jīng)濟增長的領域，另外，本文選取的是非稅收自治程度指標，而各地區(qū)的非稅收收入也只是有限地投入到公共衛(wèi)生領域，這都導致了財政分權對公共衛(wèi)生支出有限的影響。個體固定效應也在表2中反映出來，公共衛(wèi)生支出程度比擬高的地區(qū)根本上都在東部沿海經(jīng)濟比擬興旺的地區(qū)?？赡艿脑蚴瞧渌貐^(qū)的市場化程度較之東部沿海地區(qū)的低，國有經(jīng)濟的比重較大，政府在安排財政支出上，投入到國有經(jīng)濟企業(yè)的份額就應該大，導致了投入到衛(wèi)生方面的支出就會相應的減少。同時，國有企業(yè)的經(jīng)營效率相對偏低，使得這些投入到國有企業(yè)的財政支出幾乎不會變成更多的國有企業(yè)上繳的稅利，當前被擠占的衛(wèi)生方面的投入

15、資金也不會在將來的年份中得到補償。另外，和東部沿海地區(qū)相比，其他地區(qū)的第一產(chǎn)業(yè)所占的比重也較大，農(nóng)業(yè)省份在工業(yè)化的進程中，政府會對根底設施的建立給予更大的關注，從而也會在一定程度上抑制了政府在公共衛(wèi)生方面的投入。四、政策建議通過前面的分析，可以得出人口規(guī)模、人口構造、城市化程度與政府公共衛(wèi)生支出并沒有必然的因果關系。經(jīng)濟開展程度和政府機構及人員的膨脹程度與政府公共衛(wèi)生支出之間存在著顯著地正相關關系，財政分權也只是對公共衛(wèi)生支出產(chǎn)生很小的正面影響。針對上面的結論，我們的研究有以下的政策含義：第一，在地方經(jīng)濟開展的同時，應該堅決不移地加大政府公共衛(wèi)生方面的支出，讓全體人民共享經(jīng)濟開展的果實，實現(xiàn)社

16、會開展與經(jīng)濟開展的相協(xié)調。第二，我國如今政府的行政管理支出是逐年增加的，政府規(guī)模也是不斷擴大的，針對這種現(xiàn)狀，精簡機構和減少政府工作人員就顯得尤為重要了。同時應該堅持公共衛(wèi)惹事業(yè)的公益性質，對于一些大型的醫(yī)院實行政事分開。第三，關于財政分權，目前我國財權主要集中在中央，事權層層下放，而地方政府缺乏有效地收入自主權，這就嚴重制約了各級地方政府根據(jù)各自開展規(guī)劃進展有針對性的財政支出安排。所以必需要使地方政府的財權與事權相統(tǒng)一，并賦予地方政府一定的收入自主權，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生支出投入保障機制來確保政府公共衛(wèi)生支出的增加。另外，我國目前的官員任命制上，考核的標準也主要是由地方GDP來衡量，這就使得政

17、府官員在本來就有限的財政收入下還要優(yōu)先考慮本地區(qū)經(jīng)濟開展的目的。因此，應迫切地改變目前政府官員的鼓勵機制，建立恰當?shù)恼賳T考核機制，適當?shù)陌迅纳凭用襻t(yī)療衛(wèi)生程度、進步衛(wèi)生效勞程度等納入考核機制，使地方政府在開展地區(qū)經(jīng)濟的同時更要關注有關民生方面的建立。第四，要加強預算管理，進步財政預算的透明度，在編制預算方法上可以采用零基預算法，有選擇地借鑒西方興旺國家的編制方法，逐步克制我國現(xiàn)有編制方法的缺陷。同時對預算的執(zhí)行情況要進展嚴格的監(jiān)管。最后，還要不斷地完善政府間的轉移支付制度，以解決我國各地區(qū)的公共衛(wèi)生支出的差異。主要參考文獻：1Tanzi,V.Shukneht,L.Rensideringth

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19、1980(15).4常世旺,韓仁月.公眾主導還是國家主導：1952-2022年中國財政支出增長影響因素研究J.經(jīng)濟評論，20226.5楊繼,劉柯杰.中國財政支出增長的實證分析J.上海經(jīng)濟研究，20029.6陳共,王俊.論財政與公共衛(wèi)生.北京：中國人民大學出版社，2022.7Akai,N.,Sakata,.FisalDeentralizatinntributestEniGrth:Evidenefrstate-levelrss-setindatefrtheUnitedSatateJ.JurnalfUrbanEnis,2002(52).8Xie,D.,H.Zu,Davdi.Fisaldeentral

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