醫(yī)院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)

1、醫(yī)院護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)（一）病人“十大安全目標(biāo)”評(píng)價(jià)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確 性。（2）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（3）嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（5）提高用藥安全。（6）建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（7）防范與減少跌倒、墜床事件的發(fā)生。（8）防范與減少病人壓瘡發(fā)生。（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（10）鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全。（二）護(hù)理安全評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)（1）髙危病人入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)上90%。（2）住院病人非預(yù)期壓瘡發(fā)生率為“0”（難免壓

2、瘡除外）。（3）髙危病人入院時(shí)跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)$90%。（4）護(hù)士對(duì)病人跌倒/墜床意外事件報(bào)告、處理流程知曉率達(dá)上 95%。5）護(hù)士對(duì)病人跌倒/墜床意外事件的報(bào)告制度、處理預(yù)案與工 作流程的執(zhí)行率達(dá)$100%。（6）護(hù)士對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率達(dá) 100%。（7）護(hù)士對(duì)高危病人非計(jì)劃性管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)$90%;（8）護(hù)十對(duì)病人管道滑脫報(bào)告制度、處置預(yù)案、處理流程的知 曉率達(dá)$95%。執(zhí)行率達(dá)$100%;（9）護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性$95% ，外科洗手依從性達(dá) 100%;（10）護(hù)理人員“七步法”洗手正確率達(dá)$90%。（11）高危藥品貯存要求符合率達(dá)$90%。（12）病

3、人身份識(shí)別正確率達(dá) 100%。（13）手術(shù)安全核查執(zhí)行率達(dá) 100%。（三）護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)制度管理評(píng)價(jià)（1）有健全的護(hù)理差錯(cuò)防范和安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí) 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理登記本及護(hù)理不良事件登記本，記錄投訴及 不良事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。每月在全院護(hù)士 長會(huì)上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)的措施，對(duì)全院無投訴無不良事件發(fā) 生的科室給予表揚(yáng)。（2）發(fā)生不良事件后，護(hù)士長及時(shí)組織討論，明確不良事件性 質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施，記錄完整。（3）對(duì)典型的護(hù)理不良事件，質(zhì)量和安全管理委員會(huì)應(yīng)組織相 關(guān)科室及當(dāng)事人進(jìn)行根因分析，杜絕再次發(fā)生。（4）制訂臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防

4、及處理規(guī)范，并落實(shí)到位。（5）護(hù)士掌握常見護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（6）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度及處理預(yù)案，相關(guān)護(hù)士知曉。（7）定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練。護(hù)理標(biāo)識(shí)評(píng)價(jià)（1）各種護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（藥物過敏、防壓瘡、防跌倒 / 墜床標(biāo)識(shí)）。（2）藥物過敏標(biāo)識(shí)做到“病歷夾、醫(yī)囑單、腕帶、治療單”四 統(tǒng)一，注明過敏藥物名稱，病人知曉。（3）腕帶標(biāo)識(shí)規(guī)范佩戴。藥品管理評(píng)價(jià)（1）有健全的藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、高危藥品 管理制度、基數(shù)藥品管理制度等。（2）加強(qiáng)毒、麻藥品管理，設(shè)專人保管，專用處方，定量存放， 加鎖管理，定期清點(diǎn)。并執(zhí)行交接班制度，做到帳物相符。（3）根

5、據(jù)藥品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置， 定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰，專人管理。（4）高危藥品單獨(dú)放置，標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范。（5）搶救車固定在搶救室內(nèi)，專人管理，藥品用物班班交接并 做好記錄。（6）有基數(shù)藥物登記本，記錄規(guī)范。病房安全管理評(píng)價(jià)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查八對(duì)”。（2）定期檢查急救物品及器械的性能是否完好。電源等有明顯 標(biāo)志，并定期檢查維護(hù)。（3）病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用電熱杯及任何個(gè)人用電，有 標(biāo)識(shí)提示。（4）冰箱功能完好清潔，定時(shí)除霜，無過期藥品及私人物品。（5）病區(qū)安全通道無雜物堆放，保證暢通。應(yīng)急燈功能完好。病人風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)（1）對(duì)兒童、老年人、神志不清的病人有加床檔及其他安全防 護(hù)措施。（2）對(duì)高危病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（壓瘡、