放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告

1、放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告年度單位名稱：蓋章時(shí)間：甘肅省環(huán)境保護(hù)廳制編寫說(shuō)明1、年度評(píng)估報(bào)告由輻射工作單位的環(huán)保、保衛(wèi)、輻射設(shè)備使用或監(jiān)管者聯(lián)合負(fù)責(zé)編寫，是對(duì)本單位一年中放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況的全面評(píng)估。2131作單位各一份。 、評(píng)估報(bào)告編寫內(nèi)容和所附材料應(yīng)為打印、復(fù)印或掃描。表格填寫空間不夠，可依據(jù)狀況調(diào)整大小或附頁(yè)。4 沒(méi)有的可不要。如：輻射安全許可證中種類和范圍為“使用類射線 “放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個(gè)臺(tái)賬可不要。一、輻射安全許可證輻射安全許可證復(fù)印件粘 貼 處二、輻射安全許可證輻射安全許可證(副本)復(fù)印件只需有發(fā)證部門填寫內(nèi)容的頁(yè)面粘 貼

2、處企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本或事業(yè)單位法人證書正本復(fù)粘 貼 處企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本或事業(yè)單位法人證書正本復(fù)粘 貼 處四、法定代表人主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件法定代表人主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件粘 貼 處加蓋本單位公章五、聯(lián)系方式法定代表法定代表姓名職務(wù)主要負(fù)責(zé)固定 人移動(dòng) 機(jī)構(gòu)名稱輻射安全與防姓名職務(wù)負(fù)護(hù)治理機(jī)構(gòu)及固定 責(zé)負(fù)責(zé)人移動(dòng) 人傳真姓名職務(wù)輻射設(shè)備使用所在部門學(xué)歷或監(jiān)管人員固定 移動(dòng) 姓名職務(wù)專職兼職所在部門學(xué)歷環(huán)境保護(hù)人員固定 移動(dòng) 六、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員狀況匯總類類類類類類合計(jì)放射源數(shù)量非密封放射性物質(zhì)甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)丙級(jí)以下工作場(chǎng)所等級(jí)工作場(chǎng)所等級(jí)在相應(yīng)等級(jí)下打類類類合計(jì)射線裝置

3、數(shù)量輻射安全與防輻射工作人員數(shù)量總數(shù)護(hù)治理人員數(shù)七、根本狀況放射性同位素與射線裝置臺(tái)帳放射源臺(tái)帳活動(dòng)種類活動(dòng)種類核 素分 類數(shù) 量出廠時(shí)間放射源編碼位置射線裝置臺(tái)帳活動(dòng)種類活動(dòng)種類名 稱型 號(hào)分 類用 途電流位 置，表格可依據(jù)輻射設(shè)備數(shù)量自行添減。八、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)狀況運(yùn)行記錄狀況運(yùn)行記錄狀況完整不健全無(wú)安全聯(lián)鎖裝置共有套有效套無(wú)屏蔽狀況良好不合理主要問(wèn)題是：無(wú)放射源貯存庫(kù)獨(dú)立不獨(dú)立無(wú)工作場(chǎng)所輻射警示標(biāo)志有無(wú)輻射中文警示說(shuō)明有無(wú)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)狀況標(biāo)準(zhǔn)一般不標(biāo)準(zhǔn)電視監(jiān)控有無(wú)貯源庫(kù)三鐵一器保險(xiǎn)箱防盜門110貯源庫(kù)電視監(jiān)控有無(wú)布局合理不合理輻射警示標(biāo)志有無(wú)通風(fēng)良好差警示燈或說(shuō)明有無(wú)外表有污

4、染無(wú)污染戒備線有無(wú)廢放射源數(shù)量放射性廢物、重量其他貯存狀況九、輻射安全和防護(hù)制度及措施的建立和落實(shí)狀況檢查工程檢查工程檢查內(nèi)容符合根本符合不符合備注輻射安全許可證編號(hào)：有效期：相關(guān)手續(xù)環(huán)境影響評(píng)價(jià)環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申報(bào)登記及放射源編碼 全部環(huán)評(píng)，局部環(huán)評(píng)，未環(huán)評(píng)未驗(yàn)收，現(xiàn)狀環(huán)評(píng)全部編碼，局部編碼，未編碼全部備案，局部備案，未備案治理機(jī)構(gòu)及崗位職責(zé)規(guī)章制度操作規(guī)程設(shè)備檢修維護(hù)制度人員培訓(xùn)打算監(jiān)測(cè)方案醫(yī)療單位事故應(yīng)急預(yù)案年度評(píng)估同位素與射線裝置臺(tái)帳上年度已評(píng)估，未評(píng)估輻射相關(guān)資料存檔狀況輻射安全與防護(hù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)輻射工作人員總數(shù)訓(xùn)證人。有人無(wú)證上崗。人員狀況建立個(gè)人劑量檔案已建檔人，未建檔人。建立職業(yè)安康檔案?jìng)€(gè)人劑量計(jì)佩帶狀況已建檔人，未建檔人。十、輻射工作人員培訓(xùn)狀況性年性年輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)姓名工作崗位學(xué)歷所學(xué)專業(yè)別齡培訓(xùn)時(shí)間證書編號(hào)性性年姓名別齡一季度二季度三季度四季度全年十二、輻射工作人員職業(yè)安康檢查狀況性年性年職業(yè)安康檢查狀況姓名別齡體檢時(shí)間檢查結(jié)果是否適宜從事輻射工作輻射工作單位自行檢查狀況自檢自檢檢查檢查覺(jué)察的安全整改措施有無(wú)檢查部門時(shí)間人員隱患及效果記錄治理部門檢查狀況意見(jiàn)隱患整改狀況十