內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑

1、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑一、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。 行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.4102）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)實用內(nèi)科學（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、消化內(nèi)鏡學（李益農(nóng)、陸星華主編，科學出版社，2004年4月，第2版）等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。 1、胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉。 2、鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)充盈缺損，提示胃息肉。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)實用內(nèi)科學（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、消化內(nèi)鏡學（李益農(nóng)

2、、陸星華主編，科學出版社，2004年4月，第2版）等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。 1、內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食等）。 2、內(nèi)鏡下治療。（四）標準住院日為57天。 （五）進入臨床路徑標準。 1、第一診斷必須符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。 2、符合胃息肉內(nèi)鏡下切除適應癥。 3、當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 1、必需的檢查項目： （1）血常規(guī)、血型及Rh因子； （2）尿常規(guī)； （3）大便常規(guī)+潛血； （4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖； （5）感染指標篩查（乙型

3、、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）； （6）凝血功能； （7）心電圖、腹部超聲、胸片。 2、根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目： （1）消化道腫瘤指標篩查（CA199、CA242、CEA等）； （2）超聲內(nèi)鏡； （3）結(jié)腸鏡檢查。 （七）內(nèi)鏡下治療為住院后第3天。 1、術(shù)前完成胃鏡檢查和治療同意書。 2、可使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥：術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒后返回病房。 3、按順序進行常規(guī)胃鏡檢查。 3、根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案并按胃息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療，圍手術(shù)期采用適當措施避免可能的治療并發(fā)癥。 4、抗血小板藥物停用5天或以上。 5、盡可能回收切除標本送病理檢

4、查。 6、術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。（八）選擇用藥。 1、使用抑酸劑（如PPI/2RA）。 2、用粘膜保護劑。 3、必要時抗生素。 （九）出院標準。 1、無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。 2、患者一般情況允許。 （十）變異及原因分析。 1、患者年齡小于18歲，或大于65歲者，進入特殊人群臨床路徑。 2、具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人群臨床路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術(shù)的圍手術(shù)期，嚴重咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。 3、應用影響血小板及凝血功能藥物者，進入特殊人群臨床路徑。 4、息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進入胃腫瘤外科治療臨床路徑。 5、合并急性消化道大出血，進入消化道出血臨床路徑，進行內(nèi)鏡下止血，必要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。 6、合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入消化道感染臨床路徑。 7、合并消化道穿孔，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進入相應臨床路徑。 8、病理提示惡性，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進入其他路徑。 9、多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于3枚，或息肉直徑2cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）。 二、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1） 行內(nèi)鏡下胃息肉切除（