臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)治療

1、臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷在周圍神經(jīng)損傷中較為常見(jiàn)，其導(dǎo)致的上肢嚴(yán)重殘疾也是世界醫(yī)學(xué)難題之一，不同原因造成損傷的嚴(yán)重程度和波及范圍不同，即便是同一原因造成神經(jīng)損傷，由于損傷的時(shí)間長(zhǎng)短和程度不同，引起的神經(jīng)損傷也不完全相同。不同類型的神經(jīng)損傷，需要不同的方法治療。人類認(rèn)識(shí)臂叢神經(jīng)損傷是從產(chǎn)癱開(kāi)始的。造成臂叢神經(jīng)損傷的原因很多，但是開(kāi)放損傷、牽拉傷及骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見(jiàn)的三種致傷原因。其他的還有擠壓傷、缺血性損傷、醫(yī)源性損傷、產(chǎn)傷、化學(xué)性損傷及物理性損傷。我們多見(jiàn)的是牽拉傷和產(chǎn)傷。在治療上大致分為：(一)一般治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用。(二)手術(shù)治療：1.臂叢神經(jīng)開(kāi)放性損傷，應(yīng)早

2、期探查，手術(shù)修復(fù)。2.臂叢經(jīng)對(duì)撞傷、牽拉傷、壓砸傷，如果已經(jīng)明確為節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。手術(shù)探查的指證：1.保守治療后無(wú)明顯恢復(fù)者;呈跳躍式功能恢復(fù)者比如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者;功能恢復(fù)過(guò)程中，中斷3個(gè)月無(wú)任何進(jìn)展者。3.出生后半年無(wú)明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，可行手術(shù)探查。(三)物理治療及康復(fù)訓(xùn)練：臂叢神經(jīng)及其分支損害均可造成上肢和手部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，影響到手的功能，因此，康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)肢體有著極其重要的作用。1.宣教。2.早期治療：加速水腫吸收，減少神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)再生，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛，預(yù)防肌肉萎縮，減輕痙攣狀況為治療

3、內(nèi)容，其中藥物、物理因子的治療、支具、手功能多樣訓(xùn)練。3.中期的物理治療(410月)：以防止肌肉萎縮和增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮，加速刺激神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生，使手功能及早康復(fù)為治療內(nèi)容，其中服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、物理療法、加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)的手法推拿，改善關(guān)節(jié)粘連和僵硬，增大活動(dòng)度和增強(qiáng)肌力。配合術(shù)前術(shù)后選擇性做各種訓(xùn)練，以適合肌腱、肌肉轉(zhuǎn)移和代償?shù)刃枰?yīng)用矯形器。4.后期(12個(gè)月以后)物理治療及康復(fù)訓(xùn)練：這個(gè)時(shí)間的特點(diǎn)是多數(shù)病例已經(jīng)進(jìn)行各種手術(shù)，期待損傷神經(jīng)的功能進(jìn)一步得到恢復(fù)。促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肌肉萎縮是臂叢神經(jīng)損傷后晚期治療的主要任務(wù)，其中藥物治療、物理治療、體育治療(上肢各關(guān)節(jié)的漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng))、感覺(jué)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練、電刺激、肌電生物反饋和肌電反饋電刺激進(jìn)行訓(xùn)練。(四)預(yù)后：大約50%左右患兒能夠恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有明顯恢復(fù)易出現(xiàn)永久障礙(關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、力量下降)、上肢長(zhǎng)度和周徑變小、肩部肌肉失衡、畸形(不能外展外旋、半脫位)。預(yù)后差征象：Horner綜合征、全臂叢損傷、6個(gè)月內(nèi)肘