急診分診方法與技巧

1、急診分診方法與技巧一概括急診分診是指依據(jù)病人的主拆、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬專(zhuān)科、及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)專(zhuān)科就診，使急診病人趕忙獲取診治。即評(píng)估病情、分出疾病的類(lèi)別（級(jí)別）和明確疾病專(zhuān)科。預(yù)檢分診包含院前預(yù)檢分診和院內(nèi)預(yù)檢分診。（一）、院前預(yù)檢分診分為單個(gè)病人現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢和災(zāi)禍性事件發(fā)生時(shí)的大量傷員現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢。單個(gè)病人現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢需考慮急診門(mén)路、調(diào)遣急救員、轉(zhuǎn)送所需的時(shí)間、轉(zhuǎn)送地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)辦理或馬上轉(zhuǎn)送這五個(gè)方面。大量傷員現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢應(yīng)啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)，即完美的通信指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和增強(qiáng)治療（增強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）。（二）、院內(nèi)預(yù)檢分診（

2、急診分診）急診分診的目的：1、依據(jù)病情的輕、重、緩、急安排病人的就診次序，優(yōu)生辦理緊急癥。2、有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，保護(hù)急診室內(nèi)次序并安排適合的診治地點(diǎn)。3、趕忙供給初步的急救程序及適合的護(hù)理措施。4、與病人建立信關(guān)系，及時(shí)溝通。撫慰及穩(wěn)固病人的緊張情緒，并提拱適合的健康指導(dǎo)。5、運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)。二分診工作程序一、接診病人到達(dá)急診室后，護(hù)士應(yīng)馬上查察病情，安排病人坐在候診椅上或躺在床上，根據(jù)病情輕重緩急安排到不一樣的就診地域，決定進(jìn)一步的辦理。對(duì)救護(hù)車(chē)送來(lái)的病人或其他嚴(yán)重疾病的病人，分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到急診大門(mén)口招待。在就診過(guò)程中護(hù)士要主動(dòng)熱忱，做到胸有成竹，對(duì)病重緊急的病

3、人及時(shí)通知相干醫(yī)生和護(hù)士參加急救，對(duì)還沒(méi)有就診的病人做好耐心解說(shuō)工作，并在候診過(guò)程中親近觀察病情變化。二、病情評(píng)估評(píng)估原則：突出要點(diǎn)、緊急評(píng)估和迅速分類(lèi)。分診護(hù)士應(yīng)咨詢(xún)病人或伴隨者，并運(yùn)用診斷檢查（望、觸、叩、聽(tīng)、嗅）方法，盡可能多地采集相干病情資料，注意不行忽視潛伏的危險(xiǎn)要素。護(hù)理體檢時(shí)注意“三清”，即：聽(tīng)清：病人或陪人的主訴；問(wèn)清：與發(fā)病或創(chuàng)傷相干的細(xì)節(jié)；看清：與主訴切合合的癥狀及體征。（一）分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧1、分析病人主訴分診護(hù)士要對(duì)病人重申的癥狀和體征進(jìn)行分析，但不宜做診斷。除耐心仔細(xì)地聽(tīng)取病人的主訴外，要用眼、鼻、手進(jìn)行看、問(wèn)、聞、觸的初步評(píng)估，使之成為一種觀察病人的習(xí)慣。1

4、）用眼去看：主訴的癥狀表現(xiàn)程度如何，哪些病人未提到；觀察病人的面色，有無(wú)蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無(wú)怒張等。2）用手去摸：測(cè)脈搏，認(rèn)識(shí)心率、心律變化及四周血管的充盈度；可探知皮溫、毛細(xì)血管充盈度；觸痛苦部位，認(rèn)識(shí)涉及范圍及程度。3）用鼻去聞：病人能否有異樣的呼吸氣味，如酒精味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味等。4）用耳去聽(tīng)：聽(tīng)病人的呼吸、咳嗽，有無(wú)異樣雜音或短促呼吸。其他，引誘問(wèn)診可能使你獲取最有價(jià)值的主訴，誘問(wèn)的基礎(chǔ)在于護(hù)士的觀察，用這類(lèi)方法來(lái)證明可能的判斷。2、LanyWeed的SOAP公式1）S（subjective,主訴）：采集病人告訴的全部資料。2）O（objective，觀察）：實(shí)質(zhì)上看到

5、的是什么。3）A（assess,評(píng)估）：綜合上述狀況對(duì)病情進(jìn)行分析與判斷。4）P（plan,計(jì)劃）：組織急救程序和進(jìn)行專(zhuān)科分診。SOAP公式簡(jiǎn)單易記，有很好的適用成效，是分診工作中常用的方法之一。3、PQRST公式常用于痛苦病人的評(píng)估。1）P（provokes,誘因）：痛苦的誘因是什么，如何可使之緩解，如何使之加重。2）Q（quality，性質(zhì)）：痛苦是如何的，病人能否可以描畫(huà)。3）R（radiates，放射）：痛苦位于什么地方，能否向其余部位放射。4）S（severity，程序）：痛苦的程度如何，假如把無(wú)痛苦至不可以忍耐的痛苦比喻為1-10的數(shù)字，病人的痛苦相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字。5）T（time,

6、時(shí)間）：痛苦的時(shí)間有多長(zhǎng)，何時(shí)開(kāi)始，何時(shí)停止，連續(xù)多長(zhǎng)的時(shí)間。（二）評(píng)估內(nèi)容1、一般狀況評(píng)估歲數(shù)、性別、活動(dòng)能力、姿勢(shì)、語(yǔ)言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無(wú)出血。3、清醒程度AVPU評(píng)分，評(píng)估兩側(cè)瞳孔變化，包含對(duì)光反應(yīng)、大小、能否相等。4、皮膚狀況評(píng)估皮膚色彩、溫度、有無(wú)淤斑等。5、不一樣病人的評(píng)估要點(diǎn)1）頭部外傷或腦血管外病人需評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及兩側(cè)瞳孔。2）外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外傷狀況及有無(wú)出血。3）急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、連續(xù)的時(shí)間和部位、有無(wú)伴隨癥狀，歲數(shù)大者應(yīng)消除心肺問(wèn)題。4）痛苦病

7、人要評(píng)估痛苦連續(xù)的間、部位及有無(wú)放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。5）昏迷病人要詳實(shí)咨詢(xún)現(xiàn)病史、既往史、評(píng)估能否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。（三）清醒程度評(píng)估法分診時(shí)清醒程度評(píng)估要求迅速建立系統(tǒng)評(píng)估，包含病人的意識(shí)水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。AVPU方法是一種描畫(huà)意識(shí)的簡(jiǎn)單方法：A、警備（alert）V、對(duì)聲音刺激的反應(yīng)（respondwvocalstimuli）P、只對(duì)痛苦的反應(yīng)（respondsonlypainfulstimuli）U、無(wú)反應(yīng)（unresponsive）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale,GCS）是更詳實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，它能迅速、正確地

8、監(jiān)測(cè)病人的結(jié)果。在分診評(píng)估時(shí)相對(duì)AVPU要繁瑣。（四）創(chuàng)傷評(píng)估和評(píng)分法1、創(chuàng)傷評(píng)估法對(duì)病人的評(píng)估包含初步評(píng)估和進(jìn)一步評(píng)估。（1）初步評(píng)估：即ABCs評(píng)估。A、頸椎制動(dòng)平和道保持（airway）B、檢查呼吸和通氣（breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)（circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識(shí)水平（disability）:意識(shí)、瞳孔E、裸露和環(huán)境控制（exposure/environmentcontrol（2）進(jìn)一步評(píng)估：從新到腳評(píng)估步驟）2、創(chuàng)傷評(píng)分法評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評(píng)分法和LSS，此中最簡(jiǎn)單的一種是CRAMS法。（1）CRAMS評(píng)分法：CRAMS分別

9、代表評(píng)分時(shí)檢測(cè)的5個(gè)部分的首寫(xiě)字母。C：circulatilon循環(huán)R：respiration呼吸A:abdomen腹部M：motor運(yùn)動(dòng)S:speech語(yǔ)言將5個(gè)部分得分相加，以總分差別創(chuàng)傷輕重。三、分診經(jīng)過(guò)必需的護(hù)理評(píng)估，初步判斷疾病的類(lèi)別和病情的輕重緩急，并安排適合的救治程序或相應(yīng)的專(zhuān)科就診，發(fā)現(xiàn)傳得病人應(yīng)馬上阻隔或轉(zhuǎn)到傳得病專(zhuān)科醫(yī)院。主要目標(biāo)是在大約5分鐘內(nèi)，以簡(jiǎn)單而迅速的評(píng)估來(lái)分辨及找出（明顯的）需要接受急救的病人，明確：現(xiàn)存問(wèn)題；詳實(shí)的資料；生命體征評(píng)估；指定優(yōu)先次序及治療范圍。鑒別“急?！卑Y的類(lèi)別后，應(yīng)趕忙到復(fù)蘇室實(shí)行急救及供給資料做一個(gè)治療分診評(píng)估。（一）病情的分類(lèi)或分級(jí)分診時(shí)

10、可依據(jù)病情的輕、重、緩、急決定就診順序，對(duì)不一樣分類(lèi)用不一樣顏色做標(biāo)志以示區(qū)分。病情分類(lèi)1、I級(jí)（一類(lèi)）即急危癥（1）病人狀況：有生命危險(xiǎn)，生命體征不穩(wěn)固需要馬上急救，進(jìn)入綠色通道或復(fù)蘇急救室。此類(lèi)病人如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命，如心搏呼吸驟停、激烈胸痛、連續(xù)嚴(yán)重的心律失態(tài)、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒以及老年復(fù)合傷等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即時(shí)（刻），每個(gè)病人都在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)獲取治療。2、II級(jí)（二類(lèi)）即急重癥（1）病人狀況：有潛伏的生命危險(xiǎn)，病情有可能急巨變化，需重要急辦理及馬上緊密觀察。如：心、腦血管不測(cè)，嚴(yán)重骨折，腹痛連續(xù)36小時(shí)以上，突發(fā)而激烈的頭痛，開(kāi)放性創(chuàng)傷，少兒高熱

11、等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于15分鐘（即在15分鐘內(nèi)恩賜辦理），能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)辦理95%的病人。3、III級(jí)（三類(lèi)）即緊急（1）病人狀況：生命體征尚穩(wěn)固但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀連續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于30分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)辦理90%的病人。4、IV級(jí)（四類(lèi)）即亞緊急（1）病人狀況：病情穩(wěn)固，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，故可等候一段時(shí)間。慢性疾病急性發(fā)生的病人，如哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于90分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)辦理90%的病人。5、V級(jí)（五類(lèi)）即非急診（1）病人狀況：狀況不會(huì)轉(zhuǎn)差，可等候也可到門(mén)診診治

12、。（2）目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于180分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)辦理90%的病人。三分診原則分診是急診護(hù)理工作中重要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，全部的急診就診病人均要先經(jīng)過(guò)分診臺(tái)護(hù)士分診后，才能獲取專(zhuān)科醫(yī)生的診治。假如分診錯(cuò)誤，則有可能延遲急救治療機(jī)遇，甚至緊急病人生命。1、護(hù)士一定熟習(xí)分診程序，堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。2、熱忱招待，簡(jiǎn)要認(rèn)識(shí)病情，要點(diǎn)觀察體征，丈量并記錄生命體征，進(jìn)行必需的檢查和初步判斷。3、依據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對(duì)需急救的危大病人開(kāi)放綠色通道，并馬上通知相干醫(yī)生進(jìn)行急救辦理，病情穩(wěn)固后再行掛號(hào)付費(fèi)。4、對(duì)緊急病人，在醫(yī)生到來(lái)從前，護(hù)士應(yīng)酌情預(yù)以急救辦理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟

13、按壓、吸痰、止血包扎等。四分診程序心搏驟停病史：不測(cè)事故室顫心血管疾病手術(shù)不測(cè)等首次評(píng)估ABCs判斷危及生命的狀況心臟停搏心電機(jī)械分別分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域再次評(píng)估ABCDE再次/進(jìn)一步評(píng)估找出心搏驟停的十大原由：5H、5T心搏驟停圖解：1、A氣道；B呼吸；C循環(huán)；D意識(shí)；E裸露/環(huán)境控制。2、5H低血容量、缺氧、酸中毒、低/高血押、低體溫；5T毒物/藥物中毒、心包填塞、氣胸、血栓、冠狀動(dòng)脈、血栓-肺。頭痛病史：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等疾病初次ABCs判斷有無(wú)危及生命的顱內(nèi)高分類(lèi)別/分部署于相應(yīng)的再次評(píng)估再意識(shí)情次頭痛的程度：稍微、/跳動(dòng)進(jìn)頭痛的特血管牽拉性高血壓性等伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、

14、眩暈、惡心、嘔吐頭痛部位：顱內(nèi)、顱外、渾身器質(zhì)性痛或功能性圖解：相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖、CT、MRI等1、A、B、C、D、E同一圖解。2、顱內(nèi)、外動(dòng)脈血管擴(kuò)增引起跳動(dòng)性痛，用縮血管劑后可減少。3、高血壓性頭痛為連續(xù)性、緊張性跳痛或脹痛，位于前額、后枕伴頭暈。4、顱內(nèi)占位性病變成洋溢性鈍痛，咳嗽或用力時(shí)加重伴惡心、嘔吐。5、偏頭痛起病快，為限制于一側(cè)眼眶、額、顳部的激烈跳痛。胸痛病史：胸部器官缺血、缺氧炎性病變胸腔占位病變物理、化學(xué)刺激等初次ABCs評(píng)判斷有無(wú)危及生命的狀況估分類(lèi)別/分科再次評(píng)估ABCDE心絞痛急性心肌梗死肺栓塞自覺(jué)性氣胸等部署于相應(yīng)的地域引發(fā)要素：緊張、勞累、飽餐等再胸痛部位

15、：心前區(qū)、胸背后等次/胸痛性質(zhì)：刀割樣、扯破樣等進(jìn)一伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、寒戰(zhàn)等步評(píng)緩解或加重要素：用藥、安息有無(wú)緩解等估相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：ECG等胸痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、心絞痛表現(xiàn)為胸骨后窒息樣劇痛，緊張、勞累等引發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解。3、心肌梗死時(shí)痛苦放射至左肩，不緩解，伴呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、大汗、暈厥。4、氣胸、肺炎表現(xiàn)為刀割樣痛苦，咳嗽或深呼吸時(shí)加重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。腹痛病史：體位、歲數(shù)、即往史腹痛初次評(píng)ABCs判斷有無(wú)危及生命的狀況估心肌梗死肺梗死休克等圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、膽石癥、膽囊炎表現(xiàn)為右上腹痛，為陣發(fā)性絞

16、痛，向右肩部放射。3、腸堵塞表現(xiàn)為臍部痛苦，伴嘔吐、排便排氣停止。4、急性腹膜炎、腸穿孔表現(xiàn)為右下腹痛，為彌散性或游走性痛苦，伴發(fā)熱等。5、泌尿系統(tǒng)疾病等表現(xiàn)為下腹痛苦，向會(huì)陰部放射，伴血尿、尿痛、尿急?？┭位蛐呐K病史咯泡沫樣血咯血圖解：初休克次判斷有無(wú)危及生命的狀況窒息1、A、B、C、D、E同一圖解。評(píng)ABCs肺不張估肺炎2、肺部感染、肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴(kuò)增表現(xiàn)為咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、肺栓塞表現(xiàn)為咯血伴胸痛、臥床，有深靜脈炎史。分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域4、出血性疾病表現(xiàn)為咯血伴面色蒼白、貧血、血小板等異樣。再次評(píng)估ABCDE5、心血管病表現(xiàn)為咯血伴高血壓病史。再出血的次數(shù)、量次

17、消化道出血/顏色及性狀進(jìn)食管、胃、十二指腸及胰腺、膽道等病變，出血一伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、貧血、胸痛等步暈厥評(píng)窒息估有相無(wú)應(yīng)誘的發(fā)實(shí)因驗(yàn)素室：檢勞查累：、血緊常張規(guī)、飽痰食液、休克初X線、胸部CT、纖支鏡次ABCs判斷有無(wú)危及生命的狀況評(píng)伴隨癥狀：有無(wú)黑便、腹痛、腹瀉、貧血、腫塊等估相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血老例、血生化、嘔吐物OB消化道出血部署于相應(yīng)的地域分類(lèi)別/分科再次評(píng)估ABCDE再出血的次數(shù)、量次/圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肝硬化、門(mén)脈高壓表現(xiàn)為大量嘔血，色紅、量多，呈發(fā)射狀，伴休克。3、潰瘍病表現(xiàn)為嘔血或黑便，伴上腹節(jié)律性痛苦，服抗酸劑或進(jìn)食后緩解。4、結(jié)腸癌表現(xiàn)為進(jìn)行

18、性貧血、不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)陽(yáng)性，及腫塊。5、急性出血性壞死性小腸炎表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血，暗紅色或鮮紅色，糊狀血便，伴渾身衰竭表現(xiàn)?；杳砸庾R(shí)喪失、無(wú)反應(yīng)顱高壓腦疝判斷昏迷的嚴(yán)重程序：嗜睡、淺昏迷、深昏迷呼吸、心搏驟停初次評(píng)ABCs評(píng)估瞳孔大小判、斷反有應(yīng)無(wú)性危及生命的狀況估生命體征有無(wú)改變相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢分查類(lèi)：別/ECG分科、CT、MRI、EEG部署于相應(yīng)的地域圖6-7昏迷再次評(píng)估ABCDE圖解：再次1、A、B、C、D、E同一圖解。/進(jìn)2、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為昏迷伴體溫高升，脈搏變慢，呼吸深慢，血壓高升。一四肢活動(dòng)狀況：有無(wú)偏癱、肌張力步3、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為昏迷伴大蒜味呼

19、吸、雙瞳孔減小等。評(píng)估4、急性失血、四周循環(huán)衰竭、腦的不行逆操作表現(xiàn)為昏迷伴血壓降落，脈搏先快后慢，瞳孔散大固定。中毒自服、誤服藥物、毒物史、吸入CO等病史伴隨癥狀：有無(wú)抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失態(tài)等初圖6-8中毒呼吸克制次圖解：ABCs判斷有無(wú)危及生命的狀況肺水腫評(píng)腦水腫估1、A、B、C、D、E同一圖解。2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為瞳孔減小、心率減慢、大蒜味呼吸、肌纖維顫動(dòng)。分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域3、巴比妥類(lèi)藥物中毒表現(xiàn)為昏迷、瞳孔減小、體溫降落、呼吸減慢。再次評(píng)估ABCDE4、一氧化磷中毒表現(xiàn)為昏迷，伴皮膚、粘膜櫻桃紅色。再瞳孔的大小、形狀、反應(yīng)性次呼吸困難/生命體征有無(wú)改變進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病

20、等病史、呼吸費(fèi)力一皮膚、粘膜顏色有無(wú)改變步ARDS評(píng)估呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混雜性初次相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗(yàn)等判斷有無(wú)危及生命的狀況評(píng)ABCs呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變：深、快、畢式、潮式呼吸等估呼吸氣味：爛蘋(píng)果味等伴隨癥狀：有無(wú)高熱、胸痛、咯血等部署于相應(yīng)的地域分類(lèi)別/分科相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觥⒀?、尿素氮、肌酐、尿酸等再次評(píng)估ABCDE呼吸困難再次圖解：/進(jìn)1、A、B、C、D、E同一圖解。一步2、急性肺炎、胸膜炎、心包炎表現(xiàn)為呼吸困難伴發(fā)熱。評(píng)估3、自覺(jué)性氣胸、大葉性肺炎、心肌梗死表現(xiàn)為呼吸困難伴胸痛。4、支氣管擴(kuò)增、空洞性肺結(jié)核表現(xiàn)為呼吸困難伴咯血。休克四周循

21、環(huán)衰竭征象初生命體征及四周循環(huán)的改變次ABCs判斷有無(wú)危及生命的狀況評(píng)有無(wú)嚴(yán)重的創(chuàng)傷病史：失血、痛苦等估代謝性酸中毒ARDS心力衰竭腎衰竭DIC有無(wú)接觸或注射易過(guò)敏的藥物或蟲(chóng)咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難有無(wú)嚴(yán)重的感得病史：體溫、白細(xì)胞有無(wú)改變分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域有無(wú)糖尿病史或家庭史：饑餓感、出汗、無(wú)力等再次評(píng)估ABCDE再有沒(méi)心臟病、嚴(yán)重的心律失態(tài)病史：低心排綜合征次相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血老例、凝血功能、血生化、血?dú)獾?進(jìn)休克一圖解：步評(píng)估1、A、B、C、D、E同一圖解。2、上消化道出血、外傷性肝脾粉碎表現(xiàn)為循環(huán)血量減少、血壓降落、激烈痛苦。3、藥物過(guò)敏表現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙

22、攣、循環(huán)衰竭。4、嚴(yán)重的感得病表現(xiàn)為感染象征，如體溫、白細(xì)胞上升。發(fā)熱發(fā)熱病史ABCs初發(fā)熱程度判斷有無(wú)危及生命的狀況高熱驚厥次伴隨癥狀：有無(wú)皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋奉承腫大、肝脾腫大、昏迷評(píng)估分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域細(xì)菌？有無(wú)感得病灶細(xì)菌？熱型的判斷：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血老例、胸片等圖6-11發(fā)熱圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、風(fēng)疹、水痘、傷寒、藥疹等表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹。3、大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎表現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦外傷等表現(xiàn)為發(fā)熱伴昏迷。5、病毒等感染、血液病等表現(xiàn)為發(fā)熱伴淋奉承、肝脾腫大。頭部外傷頭部

23、外傷史：時(shí)間、部位、原由顱內(nèi)高壓GCS昏迷評(píng)分腦疝初次判斷有無(wú)危及生命的狀況評(píng)ABCs瞳孔的變化：大小、形態(tài)、反應(yīng)性估生命體征的變化伴隨癥狀：頭痛、惡心、嘔吐部署于相應(yīng)的地域分類(lèi)別/分科神經(jīng)系統(tǒng)的改變：深淺反向、腦膜刺激征再次評(píng)估ABCDE再輔助檢查：X線、CT、MRI次頭部外傷/圖解：進(jìn)一步評(píng)估1、A、B、C、D、E同一圖解。2、GCS評(píng)分詳見(jiàn)第九章第一節(jié)。3、輕度顱腦操作表現(xiàn)：GCS1315分；昏迷半小時(shí)內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)改變。4、中度顱腦操作表現(xiàn)：GCS912分；昏迷12小時(shí)內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性（輕度）；生命體征改變。5、重度顱腦操作表現(xiàn)：GCS8分；昏迷12小時(shí)以上；神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性（明顯

24、）；生命體征改變（顯著）。頸部外傷頸部外傷史頸椎制動(dòng)初次ABCs判斷有無(wú)危及生命的狀況呼吸道堵塞評(píng)失血性休克再次評(píng)估ABCDE估檢查局部：傷口、淤斑、腫脹、氣管位置、頸靜脈充盈狀況、捻發(fā)音伴隨癥狀：聲嘶分、類(lèi)咯別血/、發(fā)散科紺、喘鳴、吞安咽置困于難相應(yīng)的地域輔助檢查：B超、X線、CT、造影及實(shí)驗(yàn)室檢查再圖6-13頸部外傷次圖解：/進(jìn)1、A、B、C、D、E同一圖解。一步2、血管損評(píng)傷表現(xiàn)為傷口大量出血、擴(kuò)增性血腫或搏動(dòng)性血腫，聽(tīng)診為血管雜音。估3、喉、氣管操作表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴、皮下氣腫、傷口有氣體進(jìn)出、聲嘶。4、咽、食管操作表現(xiàn)為吞咽困難、漏出涎液/食品殘?jiān)?、頸神經(jīng)操作表現(xiàn)為舌偏斜、吵嘴

25、下垂、頸部感覺(jué)消逝、Horner征（上眼臉下垂、瞳孔減小、無(wú)汗）陽(yáng)性。胸部外傷胸部外傷史：受傷時(shí)間、弊端、著力部位心包填塞再次評(píng)估ABCDE休克初失常呼吸次胸部的視、觸、叩、聽(tīng)張力性/開(kāi)放性氣胸評(píng)ABCs判斷有無(wú)危及生命的狀況大量血胸估伴助隨檢癥查狀：胸呼穿吸（困不難凝、血胸悶輔/、氣皮體下）、氣腫X線、咯血B超等、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查胸部外傷分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。再次2、肋骨骨折表現(xiàn)為胸痛、壓痛、胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)失常呼吸。/進(jìn)3、氣胸表現(xiàn)：胸悶、氣管移位（傾向健側(cè)）；叩診：鼓音/過(guò)清音；聽(tīng)診：一步呼吸音降落（患側(cè)）；胸穿：氣體；X線：胸膜腔積

26、氣。評(píng)估4、血胸表現(xiàn)：胸悶、失血征象；叩診：濁音/實(shí)音；聽(tīng)診：呼吸音降落（患側(cè)）；胸穿：不凝血；X線：胸膜腔積液。5、肺傷害表現(xiàn)：咯血、咳白色泡沫樣痰、氣促；聽(tīng)診：濕羅音；X線：肺野斑點(diǎn)狀/片狀暗影。腹部外傷腹部外傷史休克初視診：淤斑、傷口、腹脹次判斷有無(wú)危及生命的狀況評(píng)ABCs觸診：腹痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征估分類(lèi)別/分科部署于相應(yīng)的地域叩診：挪動(dòng)性濁聽(tīng)診：腸鳴音診斷性檢查：腹穿(不凝血/氣體)、B超、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查(血、尿老例、淀粉酶)腹部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、實(shí)質(zhì)性臟器操作表現(xiàn)：腹痛；腹膜刺激征陽(yáng)性；失血征象；腹穿：不凝血；X線：橫膈高升。3、空腔臟器操作表現(xiàn)：腹痛（激烈），板狀腹；腹膜刺激征陽(yáng)性；腹穿：氣體/混濁液；X線：膈下游離氣體。骨盆、四肢外傷外傷史：暴力性制、大小、作用范圍休克大血管、神經(jīng)傷害初閉合傷：淤血、腫脹、畸形、痛苦、異樣活動(dòng)、骨擦音、彈性固定脂肪栓塞次擠壓綜合征判斷有無(wú)危及生命的狀況評(píng)