醫(yī)療規(guī)章制度

1、第一章 醫(yī)療規(guī)章制度 第一節(jié) 共同制度 一、請示示報(bào)告制制度 凡凡遇到下下列情況況，必須須及時(shí)逐逐級向有有關(guān)部門門及院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)請示示報(bào)告： 11、意外外災(zāi)害急急救，接接收大批批創(chuàng)傷、中中毒或傳傳染病人人及必須須動員全全院力量量搶救的的危重傷傷病員等等。 22、凡為為傷病員員施行重重要臟器器切除或或移植、截截肢等重重大手術(shù)術(shù)，首次次開展重重要的新新業(yè)務(wù)、新新技術(shù)等等。 33、門診診部或病病房發(fā)現(xiàn)現(xiàn)國家規(guī)規(guī)定管理理的傳染染病。 44、發(fā)生生醫(yī)療事事故、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或嚴(yán)重重醫(yī)療、護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)，貴重重醫(yī)療器器材損壞壞或被盜盜、貴重重或劇、毒毒、麻藥品丟火、成成批藥品品變質(zhì)、失失效等。 55、收治治外籍病

2、病員或收收治涉及及法律問問題、公公安部門門正在審審查的病病員。 66、收治治有自殺殺傾向的的傷病員員。 77、與社社會上發(fā)發(fā)生沖突突時(shí)。 88、需要要重大的的經(jīng)濟(jì)開開支時(shí)。 二、醫(yī)師值值班交接接班制度度 (一)各各科在非非辦公時(shí)時(shí)間及假假、節(jié)日日均設(shè)值值班人員員，值班班人員必必須堅(jiān)守守崗位履履行職責(zé)責(zé)，保證證診療工工作不間間斷地進(jìn)進(jìn)行。 (二)每每日下班班前，值值班醫(yī)師師接受各各級醫(yī)師師交班的的醫(yī)療工工作，交交接班時(shí)時(shí)應(yīng)巡視視病室，了了解危重重病員情情況，做做好床前前交接班班。 (二)各各科室醫(yī)醫(yī)師在下下班前應(yīng)應(yīng)將危重重病員的的病情和和處理事事項(xiàng)記入入交班簿簿并交班班。值班班醫(yī)生對對危重病病員

3、，所所采取的的檢查、治治療措施施，應(yīng)做做好病程程記錄并并扼要記記入交班班本。 (四)值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)各各項(xiàng)臨時(shí)時(shí)性醫(yī)療療工作和和病員病病情變化化時(shí)的臨臨時(shí)處理理，對急急診入院院患者及及時(shí)進(jìn)行行檢查、填填寫病歷歷并給予予必要的的醫(yī)療處處置。 (五)值值班醫(yī)生生遇有疑疑難問題題應(yīng)逐級級請示上上級醫(yī)師師處理。 (六)值值班醫(yī)師師不得擅擅自離崗崗，護(hù)理理人員要要求診視視病人時(shí)時(shí)，必須須立即前前往。 (七)值值班醫(yī)生生在晨會會上報(bào)告告病員情情況，危危重病員員須在床床旁交班班。 三、院總總值班制制度 (一)院院總值班班由院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和職職能科室室相關(guān)人人員參加加，負(fù)責(zé)責(zé)處理非非辦公時(shí)時(shí)間內(nèi)的的醫(yī)療、行行政和臨

4、臨時(shí)事宜宜。及時(shí)時(shí)傳達(dá)上上級指示示處理緊緊急事宜宜。 (二)負(fù)負(fù)責(zé)檢杳杳科室值值班人員員在位情情況，對對重要部部門，科科室要到到場檢查查，了解解情況做做到心中中有數(shù)。 (三)值值班人員員遇有不不能解決決的重大大問題，應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)請示報(bào)報(bào)告，根根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)意見負(fù)負(fù)責(zé)組織織處理。 (四)總總值班人人員，按按時(shí)認(rèn)真真做好交交接班工工作。堅(jiān)堅(jiān)守崗位位、盡職職盡責(zé)、認(rèn)認(rèn)真做好好值班記記錄。 (五)值值班人員員根據(jù)需需要有權(quán)權(quán)組織人人員，集集中力量量解決臨臨時(shí)發(fā)生生問題，有有權(quán)調(diào)動動醫(yī)院機(jī)機(jī)動車輛輛。 (六)值值班時(shí)間間：每天天正常上上班時(shí)間間以外的的時(shí)間，均均由總值值班負(fù)責(zé)責(zé)。 (七)每每天交班班

5、前，清清掃值班班室內(nèi)衛(wèi)衛(wèi)生認(rèn)真真做好室室內(nèi)物品品交接。四、消毒隔隔離制度度(一)醫(yī)護(hù)護(hù)人員以以及其他他工作人人員必須須高度重重視消毒毒隔離制制度，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作規(guī)程程，以防防止院內(nèi)內(nèi)交叉感感染。(二)各科科室均要要有嚴(yán)格格的消毒毒隔離制制度，并并應(yīng)遵照照執(zhí)行，科科主任與與護(hù)士長長做好檢檢查、監(jiān)監(jiān)督工作作。(三)門診診或普通通病房發(fā)發(fā)現(xiàn)法定定傳染病病人或可可疑病人人應(yīng)立即即上報(bào)，并并要采取取積極有有效措施施，妥善善處理。(四)傳染染病人用用過的敷敷料，器器械均應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定處理。排排泄物、嘔嘔吐物必必須經(jīng)過過凈化消消毒，傳傳染病人人用過的的衣物、被被服應(yīng)消消毒后再再清洗，醫(yī)醫(yī)院污水水須經(jīng)過

6、過消毒處處理后才才能排放放。(五)醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行各種種操作、診診療、處處置前后后均應(yīng)流流水洗手手，各部部門必要要時(shí)備有有0.22%的884消毒毒液浸泡泡手，每每天由護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)更換消消毒液。(六)全院院各科室室污物，廢廢物要用用容器袋袋裝好，分分類進(jìn)行行統(tǒng)一處處理，不不準(zhǔn)亂堆堆亂放。(七)全院院醫(yī)務(wù)人人員上班班時(shí)應(yīng)必必須穿戴戴工作衣衣、帽，著著裝整潔潔，無菌菌操作時(shí)時(shí)應(yīng)戴口口罩并嚴(yán)嚴(yán)格遵守守?zé)o菌操操作規(guī)程程。(八)院感感染專職職人員應(yīng)應(yīng)定期組組織檢查查消毒隔隔離工作作，深入入科室進(jìn)進(jìn)行監(jiān)控控監(jiān)測，做做好檢查查記錄。五、處方制制度(一)處方方權(quán)限 1、在職職各級醫(yī)醫(yī)師的處處方權(quán)，需需經(jīng)各科科主

7、任提提出，并并填寫表表格，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科，醫(yī)務(wù)務(wù)科對其其資格確確認(rèn)后登登記、備備案，由由院長批批準(zhǔn)，通通知藥劑劑科，有有處方權(quán)權(quán)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將本人人之簽字字留樣于于藥劑科科。 2、處方方必須由由醫(yī)師本本人書寫寫，嚴(yán)禁禁先簽好好空白處處方由他他人臨時(shí)時(shí)填寫藥藥名、數(shù)數(shù)量等，任任何人不不得摹仿仿醫(yī)師在在處方上上簽字，各各級醫(yī)師師不得為為自己及及其親屬屬開方取取藥。 3、麻醉醉藥品處處方應(yīng)由由主治醫(yī)醫(yī)師以上上醫(yī)師或或經(jīng)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)準(zhǔn)授于麻麻醉藥品品處方權(quán)權(quán)的醫(yī)師師簽署方方為有效效，急救救時(shí)值班班醫(yī)師可可按病情情需要使使用麻醉醉藥品注注射劑，用用后由具具有麻醉醉藥品處處方權(quán)的的醫(yī)師補(bǔ)補(bǔ)簽處方方。 4、藥劑劑

8、師有權(quán)權(quán)監(jiān)督醫(yī)醫(yī)師合理理用藥，對對不合格格的處方方、亂開開方、濫濫用藥者者，藥房房有權(quán)拒拒絕發(fā)藥藥，藥劑劑師不得得擅自修修改處方方內(nèi)容。(二)處方方書寫 1、處方方原則上上用中文文(必要要時(shí)可用用拉丁文文)，要要求字跡跡清楚、項(xiàng)項(xiàng)自書寫寫完整，藥藥名、劑劑型、劑劑量、單單位、用用法書寫寫正確，不不得涂改改，如有有修改時(shí)時(shí)，醫(yī)師師應(yīng)在處處方修改改處簽字字，處方方年齡項(xiàng)項(xiàng)應(yīng)按實(shí)實(shí)足“歲”或“月”填寫。 2、藥品品名稱、劑劑量、單單位以中中華人民民共和國國藥典為為準(zhǔn)，如如因醫(yī)療療需要，劑劑量超過過藥典規(guī)規(guī)定時(shí)，醫(yī)醫(yī)師須在在劑量旁旁重加簽簽字，方方可調(diào)配配。 3、藥品品用法應(yīng)應(yīng)寫明沖沖服、含含化、口口

9、服或皮皮下、肌肌肉、靜靜脈注射射，以及及每次劑劑量和每每日用藥藥次數(shù)，外外用藥品品應(yīng)寫明明用法及及用藥部部位。 4、每張張?zhí)幏絻H僅限1人人，嚴(yán)禁禁以甲病病人名字字給乙病病人開方方取藥。 5、西藥藥處方每每一藥品品須另起起一行，麻麻醉藥品品、精神神藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品與普通通藥品，內(nèi)內(nèi)服藥與與外用藥藥不得同同開一張張?zhí)幏健?三)處方方限量 1、普通通藥以33日為限限，對某某些慢性性疾病或或特殊情情況，最最多不超超過7日日量，如如超過77日量須須經(jīng)藥劑劑科主任任或醫(yī)務(wù)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)。 2、醫(yī)療療用毒性性藥品，每每次處方方總量不不得超過過2日極極用量。第第一類精精神藥品品每次處處方不超超過3日

10、日常用量量；第二二類精神神藥品處處方每次次不超過過7日常常用量；麻醉藥藥品每次次處方注注射劑不不得超過過2日常常用量。片片劑、酊酊劑、糖糖漿等不不得超過過3日常常用量，連連續(xù)使用用不得超超過7天天。下次次再用至至少須間間隔100天。如如住院重重危病人人或癌癥癥晚期病病人確需需超過限限量使用用時(shí)，應(yīng)應(yīng)由科主主任申請請，并經(jīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)。(四)處方方保管 1、每日日處方按按普通藥藥品、麻麻醉藥品品、精神神藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品分別裝裝訂，并并加封面面，集中中妥善保保存。 2、普通通藥處方方保存期期1年，精精神藥品品處方和和醫(yī)療用用毒性藥藥品處方方保存22年，麻麻醉藥品品處方保保存期33年，到

11、到期由藥藥劑科報(bào)報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)準(zhǔn)后銷毀毀。 六、查對制制度 查對制度度是保證證醫(yī)療安安全，防防止事故故差錯(cuò)一一項(xiàng)重要要制度。所所有工作作人員必必須嚴(yán)格格執(zhí)行本本崗位查查對制度度。(一)臨床床科室 1、醫(yī)生生在開處處方，醫(yī)醫(yī)囑或進(jìn)進(jìn)行診療療時(shí)，必必須仔細(xì)細(xì)查對病病員姓名名、性別別、年齡齡、床號號、住院院號(門門診號)。 2、執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)，要進(jìn)進(jìn)行“三查七七對”，擺藥藥后查；服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射、處置置后查。對對床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量、濃濃度、時(shí)時(shí)間、用用法。觀觀察病情情變化和和處置后后反應(yīng)。 3、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批

12、批號，如如不符合合要求，不不得使用用。 4、給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史，使使用毒、麻麻、限劇劇藥品或或精神藥藥品要經(jīng)經(jīng)過反復(fù)復(fù)核對，靜靜脈給藥藥要檢查查有無變變質(zhì)，瓶瓶口有無無松動、裂裂縫；給給每種藥藥時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。 5、輸血血前，須須經(jīng)兩人人查對，無無誤后方方可輸入入；輸血血時(shí)須注注意觀察察，保證證安全。輸輸血完畢畢，瓶內(nèi)內(nèi)余血保保留244小時(shí)后后方可處處理。 6、值班班護(hù)士查查對醫(yī)囑囑時(shí)不準(zhǔn)準(zhǔn)聊天，不不打電話話，不準(zhǔn)準(zhǔn)閑人進(jìn)進(jìn)屋，整整理醫(yī)囑囑時(shí)，必必須認(rèn)真真核對，做做到準(zhǔn)確確無誤。 7、除緊緊急情況況外不得得使用口口頭醫(yī)囑囑，執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，必必須仔細(xì)細(xì)核對，執(zhí)執(zhí)行

13、后必必須及時(shí)時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)醫(yī)囑。(二)手術(shù)術(shù)室 l、接病病員時(shí)要要查對科科別、床床號、姓姓名、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱稱、術(shù)前前用藥。 2、手術(shù)術(shù)前，必必須查對對姓名、診診斷、手手術(shù)部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。 3、凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前清點(diǎn)點(diǎn)所有敷敷料和器器械數(shù)，手手術(shù)結(jié)束束時(shí)，再再清點(diǎn)復(fù)復(fù)核1次次。(三)藥房房 1、配方方時(shí)，查查對處方方的內(nèi)容容，藥品品劑量、配配注禁忌忌。 2、發(fā)藥藥時(shí)，查查對藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對對標(biāo)簽(藥袋)與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對對藥品有有無變質(zhì)質(zhì)、是否否超過有有效期；查對姓姓名、年年齡

14、；交交代用法法及注意意事項(xiàng)。(四)血庫庫 1、血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)應(yīng)做正正反定型型。 2、發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對科科別、病病案號、床床號、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果，血血袋號、采采血日期期、血液液質(zhì)量，雙雙方簽字字后方可可取走。(五)檢驗(yàn)驗(yàn)科 1、采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對對科別、床床號、姓姓名、性性別、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹?2、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對對科別、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號，標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。 3、檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對試劑劑、檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目。 4、檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對目的的、結(jié)果果。 5、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對科別別、姓名名、檢查

15、查項(xiàng)目及及結(jié)果。 (六)放放射科 1、檢查查時(shí)，查查對科別別、病案案號、姓姓名、性性別、年年齡、片片號、部部位、目目的。 2、診療療時(shí)，查查對科別別、病床床、姓名名、部位位、時(shí)間間、角度度、劑量量。 3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對科別別、病案案號、姓姓名、檢檢查項(xiàng)目目、臨床床診斷。(七)理療療科及針針灸室 1、各種種治療時(shí)時(shí)，查對對科別、姓姓名、部部位、種種類、劑劑量、時(shí)時(shí)間、皮皮膚。 2、低頻頻治療時(shí)時(shí)，查對對極性、電電流量、次次數(shù)。 3、高頻頻治療時(shí)時(shí)，檢查查體表，體體內(nèi)有無無金屬異異物。 4、針炙炙治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量，取取針時(shí)，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。(八)供應(yīng)應(yīng)室 l、準(zhǔn)備備

16、器械包包時(shí)，查查對品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔度。 2、發(fā)器器械包時(shí)時(shí)，查對對名稱、消消毒日期期。 3、收器器械包時(shí)時(shí)，查對對數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量、清清潔處理理情況。(九)特殊殊檢查室室(心電電圖、腦腦電圖、超超聲波) 1、檢查查時(shí)，查查對科別別、床號號、姓名名、性別別、檢查查目的及及部位。 2、診斷斷時(shí)，查查對姓名名、編號號、臨床床診斷、檢檢查結(jié)果果。 3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對科別別、病房房。 第二節(jié) 醫(yī)療行行政管理理制度 一、行政會會議制度度(一)院長長辦公會會議 1、院長長辦公會會議由院院長主持持，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部、院院辦、人人力資源源部、企企劃營銷銷部、藥藥械部門門的負(fù)責(zé)責(zé)人參加加

17、。(根根據(jù)會議議內(nèi)容，可可吸收有有關(guān)人員員參加) 2、院長長辦公會會議內(nèi)容容聽取各各職能部部門的工工作匯報(bào)報(bào)，分析析醫(yī)院建建設(shè)和發(fā)發(fā)展的形形勢，討討論醫(yī)療療、科研研、行政政、后勤勤工作中中的重要要問題，總總結(jié)前一一階段工工作情況況。貫徹落落實(shí)集團(tuán)團(tuán)的指示示，研討討醫(yī)院發(fā)發(fā)展的長長遠(yuǎn)計(jì)劃劃和醫(yī)院院醫(yī)療工工作的改改革措施施。討論和和研究機(jī)機(jī)構(gòu)改革革及人員員配備。對對員工的的獎(jiǎng)懲及及獎(jiǎng)金分分配。講評職職能科室室的工作作情況。研究醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開支計(jì)劃。其他需要解決的重大問題。 3、院長長辦公會會的議事事原則：院長辦辦公會要要貫徹民民主集中中制原則則，研究究時(shí)要充充分發(fā)揚(yáng)揚(yáng)民主，重重要問題題需經(jīng)到到

18、會人員員充分發(fā)發(fā)表意見見，重要要決策要要經(jīng)過調(diào)調(diào)查研究究，在充充分聽取取各方面面意見的的基礎(chǔ)上上，集中中多數(shù)人人意見，當(dāng)當(dāng)意見分分歧較大大時(shí)，可可以在傾傾聽有關(guān)關(guān)部門的的意見后后再議或或請示集集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)決定。提交院長辦公會討論的問題，職能科室必須作好充分準(zhǔn)備，認(rèn)真研究，并要提出解決問題的措施和辦法，經(jīng)分管的領(lǐng)導(dǎo)同意后，于會議前兩天交院辦，由院辦主任匯總后送交院長。未列入議題的事項(xiàng)，會上一般不作臨時(shí)動議。參加會議人員要按時(shí)到會，集中精力研究工作，要嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律，不得隨意泄露會議討論內(nèi)容或會議決定的需要保密的事項(xiàng)。院辦秘書認(rèn)真做好會議記錄，對一些重大決定必要時(shí)形成會議紀(jì)要下發(fā)有關(guān)部門執(zhí)行。對會

19、議決定的問題須明確主辦部門和協(xié)辦部門。院辦協(xié)助院長了解決議執(zhí)行情況和催辦有關(guān)事項(xiàng)，并把各部門執(zhí)行情況及時(shí)向院長匯報(bào)。(二)院周周會：院周會由院院長或副副院長主主持，各各職能科科室負(fù)責(zé)責(zé)人、臨臨床(醫(yī)醫(yī)技科科室負(fù)責(zé)責(zé)人，護(hù)護(hù)士長參參加。傳傳達(dá)上級級指示和和文件精精神，通通報(bào)院辦辦公會議議決定，布布置工作作、協(xié)調(diào)調(diào)關(guān)系。每每周召開開一次，院院辦公室室負(fù)責(zé)記記錄并做做好會前前各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作。(三)科主主任例會會科主任例會會由分管管院長負(fù)負(fù)責(zé)，主主要內(nèi)容容為總結(jié)結(jié)上月工工作，包包括醫(yī)療療質(zhì)量，重重危病人人搶救治治療情況況，管理理制度落落實(shí)情況況，服務(wù)務(wù)態(tài)度以以及科研研工作情情況，布布置下月月任務(wù)，聽

20、聽取意見見，解決決問題，一一般每月月召開一一次。(四)門診診例會：門診例會由由分管院院長或門門診主任任主持每每月一次次，所有有門診科科室負(fù)責(zé)責(zé)人參加加。主要要總結(jié)當(dāng)當(dāng)月門診診工作，研研究解決決醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量、服服務(wù)態(tài)度度、急危危搶救、門門診管理理及衛(wèi)生生等有關(guān)關(guān)問題。布布置下月月任務(wù)并并協(xié)調(diào)門門診科室室工作。(五)護(hù)士士長例會會由護(hù)理部主主任或總總護(hù)士長長主持，各各科護(hù)士士長參加加，每周周召開一一次，匯匯報(bào)交流流及總結(jié)結(jié)護(hù)理制制度執(zhí)行行情況、組組織學(xué)習(xí)習(xí)、布置置工作。(六)工休休座談會會由病房護(hù)士士長主持持，工休休代表參參加，每每月召開開一次。聽聽取并征征求住院院患者及及家屬意意見、增增強(qiáng)團(tuán)結(jié)結(jié)、

21、溝通通情況、改改進(jìn)工作作，更好好地為傷傷病員服服務(wù)。(七)科務(wù)務(wù)會 每月召開開一次，全全科人員員參加，科科負(fù)責(zé)人人主持，會會議內(nèi)容容為傳達(dá)達(dá)上級指指示和有有關(guān)文件件精神，對對本科工工作質(zhì)量量和服務(wù)務(wù)態(tài)度進(jìn)進(jìn)行分析析評價(jià)，并并落實(shí)整整改措施施。檢查查各項(xiàng)制制度和工工作人員員職責(zé)履履行情況況。總結(jié)結(jié)上月工工作，布布置下月月工作。(八)早會會：由科主任主主持，全全科在班班的醫(yī)護(hù)護(hù)人員參參加。每每早上班班后即召召開，一一般不超超過十五五分鐘，聽聽取值班班人員匯匯報(bào)，進(jìn)進(jìn)行交接接班，布布置當(dāng)日日工作，提提出醫(yī)療療護(hù)理工工作的重重點(diǎn)和應(yīng)應(yīng)該注意意的事項(xiàng)項(xiàng)。二、醫(yī)務(wù)科科工作制制度(一)在院院長的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，根

22、根據(jù)醫(yī)院院的工作作計(jì)劃，結(jié)結(jié)合醫(yī)療療工作實(shí)實(shí)際，定定期擬定定醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)工作計(jì)計(jì)劃，經(jīng)經(jīng)過院務(wù)務(wù)會討論論同意意后，具具體組織織實(shí)施，定定期分析析和研究究工作中中的問題題和對策策，為醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)決策提提供可靠靠的依據(jù)據(jù)。(二)經(jīng)常常深入科科室，了了解和檢檢查醫(yī)療療工作制制度，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)和醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)醫(yī)技人員員工作職職責(zé)的貫貫徹執(zhí)行行情況，提提高醫(yī)療療質(zhì)量和和醫(yī)療技技術(shù)水平平，做好好科室間間的協(xié)調(diào)調(diào)工作，保保證醫(yī)療療工作貫貫性運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。(三)制定定本院的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理方案，建建立目標(biāo)標(biāo)體系，評評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和實(shí)施施辦法，報(bào)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)后后，組織織實(shí)施。(四)做好好經(jīng)常性性醫(yī)療事事故和

23、差差錯(cuò)的防防范工作作，保證證醫(yī)療安安全，及及時(shí)對醫(yī)醫(yī)療事故故和醫(yī)療療糾紛進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查，組織織討論提提出處理理意見，報(bào)報(bào)院技術(shù)術(shù)委員會會討論。(五)支持持和幫助助臨床醫(yī)醫(yī)療科室室開展的的新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)，組組織協(xié)調(diào)調(diào)危重病病人的搶搶救、疑疑難病例例的討論論、重人人手術(shù)的的審批和和院內(nèi)外外會診工工作。(六)組織織對全院院衛(wèi)生技技術(shù)人員員的業(yè)務(wù)務(wù)培訓(xùn)和和考核工工作。(七)協(xié)助助院長或或主管院院長組織織科主任任例會，每每季度召召開一次次醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會、科科學(xué)技術(shù)術(shù)委員會會和臨床床醫(yī)技科科室主任任聯(lián)席會會。三、醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理制度(一)醫(yī)院院必須把把醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理列為醫(yī)醫(yī)院工作作的重點(diǎn)

24、點(diǎn)，建立立院、科科二級質(zhì)質(zhì)量管理理組織，配配備專(兼)職職人員，負(fù)負(fù)責(zé)質(zhì)量量管理工工作。(二)院、科科二級質(zhì)質(zhì)量管理理組織應(yīng)應(yīng)根據(jù)有有關(guān)規(guī)定定和要求求，制定定醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控方案。主主要內(nèi)容容包括：醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理目標(biāo)、計(jì)計(jì)劃措施施、效果果評價(jià)及及信息反反饋等。(三)對全全體人員員進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量管理理教育，提提高質(zhì)量量意識，樹樹立“質(zhì)量第第一”觀念，積積極參加加質(zhì)量管管理活動動。(四)加強(qiáng)強(qiáng)全面質(zhì)質(zhì)量管理理，定期期檢測，分分析各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)，針對對問題，提提出對策策，改進(jìn)進(jìn)工作。(五)建立立、健全全登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)制度度，定期期通報(bào)質(zhì)質(zhì)量管理理情況。(六)醫(yī)療療質(zhì)量的的檢查結(jié)結(jié)果應(yīng)與與科室評評

25、優(yōu)、個(gè)個(gè)人評獎(jiǎng)獎(jiǎng)相結(jié)合合，并作作為職工工獎(jiǎng)懲管管理的一一項(xiàng)重要要內(nèi)容。四、醫(yī)療經(jīng)經(jīng)費(fèi)管理理(一)醫(yī)院院醫(yī)療經(jīng)經(jīng)費(fèi)在院院長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，由由財(cái)務(wù)部部門統(tǒng)一一管理，并并實(shí)施審審計(jì)、監(jiān)監(jiān)督。日日常經(jīng)費(fèi)費(fèi)開支，堅(jiān)堅(jiān)持一支支筆審批批，對年年度計(jì)劃劃和重大大開支須須經(jīng)院長長辦公會會討論決決定。(二)實(shí)行行醫(yī)療成成本核算算，準(zhǔn)確確計(jì)算，合合理分配配，有效效使用各各種經(jīng)費(fèi)費(fèi)。(三)認(rèn)真真執(zhí)行國國家物價(jià)價(jià)政策和和規(guī)章制制度，一一切醫(yī)療療收費(fèi)均均按當(dāng)?shù)氐匾?guī)定的的收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行行。五、院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)深入科科室制度度(一)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)經(jīng)常深入入科室調(diào)調(diào)查研究究，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)和和解決醫(yī)醫(yī)院在運(yùn)運(yùn)營中存存在的問問題，指指導(dǎo)全面面工作

26、。(二)經(jīng)常常巡視病病房，重重點(diǎn)督查查醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、教教學(xué)、科科研及服服務(wù)質(zhì)量量、規(guī)章章制度執(zhí)執(zhí)行情況況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題限限時(shí)整改改。(三)每月月深入科科室一次次聽取科科室工作作人員意意見和要要求、及及時(shí)為科科室排憂憂解難。(四)院長長接待日日每月一一次，由由院辦公公室負(fù)責(zé)責(zé)組織安安排，征征求患者者意見、協(xié)協(xié)調(diào)部門門之間工工作。解解決病人人在診療療中遇到到的困難難，改進(jìn)進(jìn)工作，方方便患者者就醫(yī)。(五)業(yè)務(wù)務(wù)院長根根據(jù)需要要，定期期參加業(yè)業(yè)務(wù)實(shí)踐踐，如查查房、疑疑難病歷歷會診、危危重病人人搶救、重重大手術(shù)術(shù)及有關(guān)關(guān)業(yè)務(wù)活活動。 第第三節(jié) 醫(yī)療信信息工作作制度 一、醫(yī)療登登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)制度度(一)醫(yī)療療

27、登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料料是改進(jìn)進(jìn)醫(yī)院工工作，加加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量管管理的科科學(xué)依據(jù)據(jù)，各科科室及有有關(guān)人員員應(yīng)認(rèn)真真負(fù)責(zé)匯匯總和收收集報(bào)表表資料，按按期分析析、統(tǒng)計(jì)計(jì)、上報(bào)報(bào)。(二)門診診部應(yīng)當(dāng)當(dāng)做好門門診登記記和住院院登記，填填寫住院院卡片和和傳染病病報(bào)告卡卡，并匯匯總各科科病員流流動情況況，每日日報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科和醫(yī)醫(yī)療信息息統(tǒng)計(jì)室室。(三)各臨臨床科對對出入院院的病員員應(yīng)詳細(xì)細(xì)填寫病病案首頁頁、出入入院登記記和病員員流動日日報(bào)，對對搶救重重危病員員，開展展新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)，發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染、醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)和事故故，以及及輸血、輸輸液反應(yīng)應(yīng)等均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)登登記，并并按規(guī)定定上報(bào)。(四)醫(yī)技技科(室室)應(yīng)做做

28、好各項(xiàng)項(xiàng)工作的的質(zhì)量登登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，并并按時(shí)上上報(bào)。(五)醫(yī)療療信息統(tǒng)統(tǒng)計(jì)室負(fù)負(fù)責(zé)全院院醫(yī)療信信息的收收集、整整理、分分析和報(bào)報(bào)告，實(shí)實(shí)施統(tǒng)計(jì)計(jì)服務(wù)和和統(tǒng)計(jì)監(jiān)監(jiān)督，做做好衛(wèi)生生統(tǒng)計(jì)報(bào)報(bào)表工作作，經(jīng)院院長審核核簽發(fā)，按按時(shí)上報(bào)報(bào)。(六)各種種醫(yī)療登登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料料，應(yīng)當(dāng)當(dāng)填寫完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確、字字跡清楚楚、妥善善保管，衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)報(bào)表應(yīng)應(yīng)永久保保存。(七)各種種報(bào)表報(bào)報(bào)出的時(shí)時(shí)間 1、日報(bào)報(bào)：次日日上午九九點(diǎn)報(bào)出出(假節(jié)節(jié)日等特特殊情況況例外)。 2、月報(bào)報(bào)：于下下月5日日前報(bào)出出。 3、季報(bào)報(bào)：于下下季度第第一個(gè)月月10日日前報(bào)出出。 4、年報(bào)報(bào)：于下下年度11月200日前報(bào)報(bào)出。 5、半年年

29、報(bào)：于于7月115日前前報(bào)出。 6、全年年統(tǒng)計(jì)匯匯總于下下年度第第一季度度內(nèi)報(bào)出出。 7、住院院病人疾疾病分類類年報(bào)于于下年度度1月115日前前報(bào)出。二、病案管管理制度度(一)醫(yī)院院病案室室負(fù)責(zé)全全院病案案的收集集、整理理和保管管工作。(二)對規(guī)規(guī)定范圍圍的建案案病歷，要要按疾病病分類建建卡編號號，統(tǒng)一一集中管管理。(三)傷病病員和家家屬不得得擅自翻翻閱、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、復(fù)復(fù)制病案案。(四)本院院醫(yī)師借借閱病案案，應(yīng)當(dāng)當(dāng)辦理借借閱手續(xù)續(xù)，不得得涂改、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借、拆拆散和丟丟失，按按期歸還還，院外外醫(yī)療單單位借閱閱病案，必必須持醫(yī)醫(yī)療單位位介紹信信，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科批批準(zhǔn)后，方方可借閱閱。(五)涉及及醫(yī)療糾糾紛或

30、事事故的病病案，在在未作出出鑒定處處理之前前，應(yīng)由由醫(yī)務(wù)科科妥善保保管，任任何個(gè)人人未經(jīng)醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)，不不得借閱閱、轉(zhuǎn)抄抄或復(fù)制制。(六)病案案室要按按月、季季、年排排查出院院病案歸歸檔情況況，有權(quán)權(quán)向臨床床科室查查詢未歸歸病案的的下落，按按時(shí)向院院領(lǐng)導(dǎo)書書面報(bào)告告病案歸歸檔及管管理情況況。(七)住院院病案應(yīng)應(yīng)永久保保存，并并遵守病病案資料料的保密密制度。(八)保持持病案室室清潔整整齊，做做好防火火、防潮潮、防丟丟失，室室內(nèi)應(yīng)禁禁止吸煙煙。三、醫(yī)學(xué)圖圖書管理理制度(一)醫(yī)學(xué)學(xué)圖書室室應(yīng)按中中國圖書書分類方方法對對書刊進(jìn)進(jìn)行登記記、分類類、編目目、排架架，健全全室藏圖圖書目錄錄，方便便讀者查

31、查詢。(二)凡本本院工作作人員借借書，必必須辦理理借書證證，憑證證借閱，離離院時(shí)要要辦理還還書退“證”手續(xù)，每每次借閱閱書刊不不得超過過二冊，借借閱時(shí)間間不得超超過一個(gè)個(gè)月，逾逾期不還還時(shí)，圖圖書室有有權(quán)催還還，超過過三個(gè)月月不還者者，按丟丟失圖書書進(jìn)行扣扣款賠償償(原書書價(jià)3-5倍)。(三)讀者者應(yīng)愛護(hù)護(hù)書刊資資料，借借閱的圖圖書必須須妥善保保管，不不得在書書刊上批批畫、涂涂寫、撕撕剪、損損壞和丟丟失，違違者按規(guī)規(guī)定賠償償，凡損損失或丟丟失圖書書室的孤孤本或價(jià)價(jià)值較高高的書刊刊要加55-100倍賠償償。(四)圖書書室工作作人員應(yīng)應(yīng)密切配配合醫(yī)療療、預(yù)防防、教學(xué)學(xué)、科研研等各項(xiàng)項(xiàng)任務(wù)，主主動提

32、供供有關(guān)資資料，定定期介紹紹新書刊刊雜志內(nèi)內(nèi)容。(五)近期期雜志、工工具書及及圖書室室僅存孤孤本，只只準(zhǔn)在室室內(nèi)閱讀讀，不得得拿出室室外。(六)圖書書室內(nèi)應(yīng)應(yīng)保持安安靜整潔潔，禁止止吸煙，上上架的期期刊，閱閱讀應(yīng)放放回原處處，非經(jīng)經(jīng)管理人人員同意意，不得得私拿期期刊。四、微機(jī)工工作制度度(一)工作作人員使使用計(jì)算算機(jī)，必必須愛護(hù)護(hù)計(jì)算機(jī)機(jī)和機(jī)房房其他輔輔助設(shè)備備，各種種設(shè)備的的使用嚴(yán)嚴(yán)格遵守守操作規(guī)規(guī)程。對對應(yīng)用軟軟件應(yīng)當(dāng)當(dāng)定期進(jìn)進(jìn)行檢毒毒處理，外外單位軟軟件未經(jīng)經(jīng)檢毒處處理，不不得使用用和復(fù)制制。(二)嚴(yán)格格執(zhí)行保保密制度度，做好好各種資資料的保保管工作作。在使使用中，一一律按有有關(guān)保密密制

33、度辦辦理，不不得外傳傳、遺失失、泄密密。(二)進(jìn)入入機(jī)房必必須穿工工作服、換換拖鞋，機(jī)機(jī)房要保保持整潔潔、機(jī)房房嚴(yán)禁吸吸煙、會會客喧嘩嘩、玩游游戲及其其他一切切與工作作無關(guān)的的活動，禁禁止閑雜雜人員進(jìn)進(jìn)入機(jī)房房。(四)信息息資料應(yīng)應(yīng)有專人人負(fù)責(zé)管管理，凡凡需要調(diào)調(diào)用、復(fù)復(fù)制，應(yīng)應(yīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)審批，有有密級的的資料需需經(jīng)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)同意意。(五)工作作完畢關(guān)關(guān)好機(jī)器器，切斷斷電源、關(guān)關(guān)好門窗窗，保證證安全。 第四節(jié) 醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作制度度 一、醫(yī)院感感染管理理制度(一)認(rèn)真真貫徹執(zhí)執(zhí)行中中華人民民共和國國傳染病病防治法法、中中華人民民共和國國傳染病病防治法法實(shí)施細(xì)細(xì)則及及消毒毒管理辦辦法等等有關(guān)規(guī)

34、規(guī)定，建建立醫(yī)院院感染管管理委員員會，科科室醫(yī)院院感染管管理小組組及院感感專職(兼職)管理人人員三級級監(jiān)控組組織，開開展醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測工作作。(二)醫(yī)院院感染管管理委員員會應(yīng)當(dāng)當(dāng)定期召召開會議議，聽取取醫(yī)院感感染專職職管理人人員的工工作匯報(bào)報(bào)，研究究改進(jìn)工工作。(三)醫(yī)院院感染管管理專職職(兼職職)人員員應(yīng)根據(jù)據(jù)醫(yī)院感感染監(jiān)控控制定方方案，每每半年11次對全全院環(huán)境境衛(wèi)生、微微生物污污染、消消毒與滅滅菌、污污水處理理等進(jìn)行行抽樣調(diào)調(diào)查和檢檢測，每每月進(jìn)行行1次醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病調(diào)調(diào)查，定定期對醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的消毒毒隔離技技術(shù)進(jìn)行行考核。(四)科室室應(yīng)指定定醫(yī)師或或護(hù)士長長負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病監(jiān)監(jiān)

35、測工作作，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，及及時(shí)反饋饋，并提提出改進(jìn)進(jìn)措施。(五)加強(qiáng)強(qiáng)院內(nèi)感感染管理理的宣傳傳教育，了了解院內(nèi)內(nèi)感染監(jiān)監(jiān)測工作作的意義義，掌握握監(jiān)測知知識，提提高醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的監(jiān)控水水平。二、醫(yī)院傳傳染源管管理制度度(一)醫(yī)院院傳染病病人，應(yīng)應(yīng)根據(jù)傳傳播途徑徑分別進(jìn)進(jìn)行嚴(yán)密密隔離，以以及呼吸吸道、消消化道、接接觸、昆昆蟲和血血液隔離離。(二)嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒常規(guī)規(guī)，傳染染病人出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、死死亡等離離開隔離離區(qū)時(shí)，所所有物品品必須進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。(三)檢驗(yàn)驗(yàn)有傳染染性的標(biāo)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)防止止污染工工作臺、地地面、衣衣物等。檢檢驗(yàn)完畢畢的標(biāo)本本應(yīng)先消消毒后處處理，檢檢驗(yàn)單發(fā)發(fā)山前應(yīng)應(yīng)消毒，菌菌

36、種應(yīng)由由專人保保管，專專冊登記記。(四)對已已被感染染的傳染染病人應(yīng)應(yīng)盡快治治療，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員接觸傳傳染病人人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行消毒、隔隔離制。(五)高危危區(qū)工作作人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)定期期進(jìn)行帶帶菌檢查查，根據(jù)據(jù)檢查結(jié)結(jié)果采取取相應(yīng)的的措施。三、醫(yī)療場場所，環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生管理制制度(一)病室室內(nèi)禁止止吸煙，做做到空氣氣清新、無無蚊、無無蠅、無無鼠害、無無蟑螂，定定時(shí)清掃掃，并做做到衛(wèi)生生用具專專室專用用。(二)禁止止隨地吐吐痰，亂亂扔亂倒倒污物、污污水。(三)醫(yī)院院內(nèi)的污污水排放放應(yīng)符合合國家規(guī)規(guī)定的醫(yī)醫(yī)院污水水排放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。(四)各種種醫(yī)療器器械、室室內(nèi)桌、椅椅、操作作臺，地地面和空空氣等消消毒應(yīng)當(dāng)當(dāng)按醫(yī)

37、醫(yī)療護(hù)理理技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)和消消毒管理理辦法中中的有關(guān)關(guān)要求執(zhí)執(zhí)行，并并定期對對消毒劑劑的濃度度、效果果及空氣氣含菌量量進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測。(五)醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在進(jìn)行各各項(xiàng)操作作前后，必必須按照照要求洗洗手，感感染高發(fā)發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在操作前前后應(yīng)當(dāng)當(dāng)進(jìn)行手手的消毒毒，各種種注射、穿穿刺、采采血器具具必須一一人一用用一滅菌菌，一次次性使用用的醫(yī)療療衛(wèi)生用用品，用用后必須須及時(shí)回回收，集集中銷毀毀。(六)共用用重點(diǎn)監(jiān)監(jiān)測科室室(消毒毒供應(yīng)室室、手術(shù)術(shù)室、治治療室、注注射室)均應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行消毒常常規(guī)，已已消毒、滅滅菌的物物品應(yīng)當(dāng)當(dāng)注明失失效日期期，并定定期對滅滅菌物品品和空氣氣進(jìn)行細(xì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)監(jiān)測。四、抗生

38、素素使用制制度(一)醫(yī)院院感染管管理委員員會，應(yīng)應(yīng)定期調(diào)調(diào)查分析析全院抗抗生素使使用情況況，針對對存在問問題提出出改進(jìn)措措施；并并制定合合理使用用抗生素素的管理理辦法。(二)各級級醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格格掌握抗抗生素的的適應(yīng)癥癥和給藥藥途徑，避避免濫用用而造成成耐藥菌菌株增加加和正常常菌群失失調(diào)，聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用抗生素素應(yīng)有明明確指證證，并應(yīng)應(yīng)考慮藥藥物的相相互作用用，防止止不良反反應(yīng)，外外用抗生生素應(yīng)從從嚴(yán)掌握握。(三)已確確定為單單純病毒毒感染疾疾病者，不不使用抗抗生素。發(fā)發(fā)熱原因因不明者者，應(yīng)盡盡可能先先弄清病病原學(xué)診診斷后再再使用抗抗生素。病病情特別別嚴(yán)重的的細(xì)菌感感染患者者，在抽抽血或體體液送細(xì)

39、細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)后可初初步選用用抗生素素，待細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果山山來后，再再按細(xì)菌菌藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果指導(dǎo)用用藥。(四)急性性細(xì)菌感感染使用用抗生素素3-55日，而而臨床效效果不明明顯者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)考慮慮調(diào)整劑劑量和給給藥途徑徑，或根根據(jù)細(xì)菌菌培養(yǎng)及及藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果調(diào)整抗抗生素。(五)細(xì)菌菌感染得得到有效效控制后后，應(yīng)及及時(shí)停用用抗生素素。(六)一般般情況下下，抗生生素不作作為預(yù)防防用藥，特特殊情況況可作為為短期預(yù)預(yù)防用藥藥或一次次性預(yù)防防用藥。(七)使用用抗生素素應(yīng)當(dāng)本本著有效效、足量量原則，制制定個(gè)體體化給藥藥方案，確確定給藥藥劑量和和療程，掌掌握配藥藥禁忌、濃濃度，滴滴注速度度，過敏敏反應(yīng)的的預(yù)防和

40、和搶救。(八)藥劑劑科應(yīng)建建立各類類抗生素素的出入入庫及消消耗登記記制度，對對某些價(jià)價(jià)格昂貴貴和毒副副作用較較大的抗抗生素實(shí)實(shí)行限制制性應(yīng)用用，并定定期公布布臨床使使用抗生生素的情情況及存存在問題題。(九)檢驗(yàn)驗(yàn)科應(yīng)及及時(shí)向醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會提提供全院院敏感菌菌株、耐耐藥菌株株信息，醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會定定期公布布全院及及科室主主要病原原菌及其其藥敏試試驗(yàn)的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料料。第五節(jié) 門門診工作作制度 一、門診部部工作制制度(一)對就就診人員員應(yīng)當(dāng)熱熱情接待待，科學(xué)學(xué)組織和和指導(dǎo)分分診，以以縮短候候診時(shí)間間，對高高熱病員員、危重重病員及及70歲歲以上老老人應(yīng)當(dāng)當(dāng)優(yōu)先安安排門診診。(二)根據(jù)

41、據(jù)醫(yī)院的的技術(shù)特特長開設(shè)設(shè)?？?病)門門診，組組織有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)醫(yī)師參加加門診，實(shí)實(shí)行首診診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制，醫(yī)醫(yī)師對首首次來診診的病員員應(yīng)詳細(xì)細(xì)詢問病病史，仔仔細(xì)體檢檢和進(jìn)行行必要的的影像、實(shí)實(shí)驗(yàn)等檢檢查，作作出診斷斷和處置置，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)傳染病病人應(yīng)填填寫傳染染病報(bào)告告卡，需需要轉(zhuǎn)科科診治的的病員，由由首診醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)介紹，不不需重新新掛號。(三)醫(yī)院院應(yīng)有一一名副院院長分工工負(fù)責(zé)門門診工作作，各科科室主任任、主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)每月定定期參加加門診。(四)遇有有疑難、重重危傷病病員或33次以上上來診尚尚不能確確診者，應(yīng)應(yīng)及時(shí)請請上級醫(yī)醫(yī)師檢診診或?qū)？瓶茣\，必必要時(shí)報(bào)報(bào)請門診診部主任任或門診診各科醫(yī)醫(yī)療組

42、長長組織會會診。(五)對待待病員要要關(guān)心、體體貼，態(tài)態(tài)度和藹藹，各項(xiàng)項(xiàng)檢查要要認(rèn)真，并并按統(tǒng)一一格式書書寫好門門診病歷歷，各科科應(yīng)定期期檢查總總結(jié)門診診醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量。(六)承辦辦病員入入院、出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院手續(xù)續(xù)，掌握握各科病病員流動動和床位位使用情情況，每每日向醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計(jì)室報(bào)報(bào)告。(七)嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒、隔隔離制度度，防止止醫(yī)院感感染，小小兒科、內(nèi)內(nèi)科應(yīng)建建立傳染染病診室室，做好好疫情、職職業(yè)病報(bào)報(bào)告。(八)門診診應(yīng)經(jīng)常常保持清清潔整齊齊，對候候診人員員宣傳衛(wèi)衛(wèi)生防病病和計(jì)劃劃生育、優(yōu)優(yōu)生優(yōu)育育知識。二、掛號室室工作制制度(一)門診診病員應(yīng)應(yīng)先掛號號后診病病(急重重危病人人例外)。(

43、二)掛號號室應(yīng)分分科掛號號，已有有門診病病歷的病病員掛號號時(shí)應(yīng)加加蓋日期期及科室室印章。(三)轉(zhuǎn)科科病員或或需要診診治另一一疾病時(shí)時(shí)須重新新掛號(會診病病人例外外)。(四)掛號號診病當(dāng)當(dāng)日一次次有效，復(fù)復(fù)診時(shí)應(yīng)應(yīng)重新掛掛號。(五)各種種檢杳報(bào)報(bào)告單或或X線片片號應(yīng)填填寫或粘粘貼病歷歷上，以以便復(fù)診診時(shí)對照照。(六)掛號號室工作作人員要要堅(jiān)守工工作崗位位，態(tài)度度和藹，解解答耐心心，初診診病歷要要填齊首首頁各欄欄。三、住院處處工作制制度 (一)出院院、入院院病員均均由本院院各科醫(yī)醫(yī)師及門門診部醫(yī)醫(yī)師開具具出入院院證，統(tǒng)統(tǒng)一由住住院處辦辦理手續(xù)續(xù)。(二)病員員辦理出出院手續(xù)續(xù)，一般般出院前前一日由由

44、病區(qū)將將住院醫(yī)醫(yī)囑全部部送至住住院處進(jìn)進(jìn)行核算算，開具具帳單。病病員或家家屬在住住院處結(jié)結(jié)清醫(yī)療療費(fèi)后，將將帳單拿拿回病區(qū)區(qū)辦理出出院手續(xù)續(xù)。(三)住院院病員，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)填填寫住院院卡及病病歷首頁頁，按規(guī)規(guī)定預(yù)交交押金。對對一時(shí)不不能入院院的病員員要耐心心解釋，并并登記地地址和電電話號碼碼，請其其待床住住院。(四)住院院處設(shè)置置住院病病人一覽覽表，并并每日與與病區(qū)聯(lián)聯(lián)系，及及時(shí)掌握握和了解解病床使使用和周周轉(zhuǎn)情況況。(五)住院院處工作作必須細(xì)細(xì)心負(fù)責(zé)責(zé)，態(tài)度度和藹，準(zhǔn)準(zhǔn)確掌握握各種收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、交付付現(xiàn)金時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)面面點(diǎn)清，開開出收據(jù)據(jù)，并保保留存根根備查。四、觀察室室工作制制度 (一)觀察察室留

45、觀觀病員由由門診醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)，輪流流值班認(rèn)認(rèn)真觀察察病情變變化，及及時(shí)處理理，需要要住院治治療者及及時(shí)辦理理入院手手續(xù)。(二)觀察察室設(shè)一一定數(shù)量量床位，按按床編號號，掛床床頭牌，病病員離院院時(shí)應(yīng)更更換衛(wèi)生生被服，并并進(jìn)行消消毒。(三)建立立觀察記記錄，及及時(shí)記錄錄病情變變化、檢檢查、治治療、護(hù)護(hù)理情況況，留觀觀病員入入院后，其其觀察記記錄隨住住院病案案保管，不不入院的的觀察記記錄在門門診保管管，一般般保管一一年。(四)留觀觀病員的的管理同同住院傷傷病員，生生活不能能自理或或病情需需要陪護(hù)護(hù)者，可可留陪護(hù)護(hù)。 第第六節(jié) 臨床工工作制度度 一、檢診制制度(一)新入入院病員員，醫(yī)師師應(yīng)在2

46、2小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行檢檢診，檢檢診后給給予必要要的處置置，并書書寫“首次病病程記錄錄”。疑難難、急危危重癥病病員應(yīng)立立即檢診診，并報(bào)報(bào)告上級級醫(yī)師，實(shí)實(shí)行經(jīng)治治醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、正(副)主主任醫(yī)師師和科主主任分級級檢診。(二)經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)細(xì)采集病病史，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行體格檢檢查和必必要的影影像、實(shí)實(shí)驗(yàn)檢查查，及時(shí)時(shí)作出初初步診斷斷，下達(dá)達(dá)醫(yī)囑。(二)重要要臟器的的穿刺或或活檢、手手術(shù)探查查、復(fù)雜雜的內(nèi)窺窺鏡檢查查和X線線造影等等特殊檢檢查，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握指征征，經(jīng)上上級醫(yī)師師或科主主任同意意，并在在做好充充分準(zhǔn)備備后，按按技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)進(jìn)行。(四)男醫(yī)醫(yī)師檢查查女性病病人時(shí)，應(yīng)應(yīng)有第三三者在

47、場場。二、病歷書書寫制度度(一)病歷歷記錄應(yīng)應(yīng)用鋼筆筆書寫，力力求通順順、完整整、簡練練、字跡跡清楚、整整潔、不不得刪改改、倒填填、挖補(bǔ)補(bǔ)剪貼，醫(yī)醫(yī)生應(yīng)簽簽署全名名，并按按規(guī)定順順序排列列整齊。(二)病歷歷一律用用中文書書寫，無無正式譯譯名的病病名以及及藥名等等可以例例外，診診斷、手手術(shù)應(yīng)按按照疾病病和手手術(shù)分類類名稱填填寫。(三)門診診病歷書書寫要求求 1、要簡簡明扼要要。病員員的姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、工作作單位或或住所由由掛號室室填寫。主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、既既往史、各各種陽性性體征和和必要的的陰性體體征，診診斷或印印象診斷斷及治療療、處理理意見等等均需記記載于病病歷上，由由

48、醫(yī)師(士)寫寫并簽全全名。 2、間隔隔時(shí)間過過久或與與前次不不同病種種的復(fù)診診病員，一一般都應(yīng)應(yīng)與初診診病員同同樣寫上上檢查所所見和診診斷。 3、每次次診治、均均應(yīng)填寫寫日期，急急診病歷歷應(yīng)加填填時(shí)間。 4、請求求他科會會診，應(yīng)應(yīng)將請求求會診目目的及本本科初步步意見在在病歷上上填寫清清楚。 5、被邀邀請會診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在請求求會診的的病歷上上填寫檢檢查所見見、診斷斷和處理理意見并并簽字。 6、門診診病員需需要住院院檢查和和治療時(shí)時(shí)，由醫(yī)醫(yī)師簽寫寫住院證證，并在在病歷上上寫明住住院的原原因和初初步印象象診斷。 7、門診診醫(yī)師對對轉(zhuǎn)診病病員應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)填寫寫轉(zhuǎn)診病病歷摘要要。(四)住院院病歷的的書寫要要

49、求 1、新入入院病人人必須填填寫一份份完整病病歷，內(nèi)內(nèi)容包括括姓名、性性別、年年齡、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位或住所所，主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、家家族史、個(gè)個(gè)人生活活史(女女病人月月經(jīng)史、生生育史)、體格格檢查、化化驗(yàn)檢查查、特殊殊檢查、小小結(jié)，初初步診斷斷，治療療處理意意見，由由醫(yī)師書書寫簽名名。 2、入院院記錄應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成，急急診病人人應(yīng)即刻刻檢查填填寫。入入院記錄錄要求書書寫詳細(xì)細(xì)、準(zhǔn)確確、表達(dá)達(dá)清楚、內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括診斷斷依據(jù)、鑒鑒別診斷斷和治療療計(jì)劃。 3、再次次入院者者(同病病或原病病密切相相關(guān)的疾疾病)應(yīng)應(yīng)寫再次次入院病病歷。 4、病程程記錄(病程日日志)包包括病

50、情情變化、檢檢查，所所見鑒別別診斷，上上級醫(yī)師師對病情情的分析析及診療療意見，治治療過程程和效果果。凡施施行特殊殊處理要要記明施施行方法法和時(shí)間間。病程程記錄一一般應(yīng)每每天記錄錄一次，重重危病員員和驟然然惡化病病員應(yīng)隨隨時(shí)記錄錄。病程程記錄由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)記載，主主治醫(yī)師師應(yīng)有計(jì)計(jì)劃地進(jìn)進(jìn)行檢查查，提出出同意或或修改意意見并簽簽字。 5、手術(shù)術(shù)病員的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄，麻麻醉記錄錄，手術(shù)術(shù)后返回回病房的的當(dāng)日病病情，均均應(yīng)詳細(xì)細(xì)記入病病程記錄錄內(nèi)或另另附手術(shù)術(shù)記錄單單。 6、更換換經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師時(shí)由由交班醫(yī)醫(yī)師在病病程記錄錄中書寫寫交班小小結(jié)。階階段小結(jié)結(jié)每月一一次由經(jīng)經(jīng)治

51、醫(yī)師師負(fù)責(zé)填填入病程程記錄內(nèi)內(nèi)。 7、凡決決定轉(zhuǎn)診診，轉(zhuǎn)科科或轉(zhuǎn)院院的病員員，經(jīng)治治醫(yī)師必必須書寫寫較為詳詳細(xì)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄，主治治醫(yī)師審審查簽字字。轉(zhuǎn)院院記錄最最后由科科主任審審查簽字字。 8、各種種檢查報(bào)報(bào)告單應(yīng)應(yīng)按順序序粘貼，各各種病情情介紹單單或診斷斷證明：書亦應(yīng)應(yīng)附于病病歷上。 9、出院院總結(jié)和和死亡記記錄應(yīng)在在當(dāng)日完完成。出出院總結(jié)結(jié)內(nèi)容包包括病歷歷摘要及及各項(xiàng)檢檢查要點(diǎn)點(diǎn)、住院院期間病病情轉(zhuǎn)變變及治療療過程、效效果、出出院時(shí)情情況、出出院后處處理方針針和隨診診計(jì)劃。由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫、主治治醫(yī)師審審查簽全全名。死死亡記錄錄除病歷歷摘要、治治療經(jīng)過過外應(yīng)記記載搶救

52、救措施，死死亡時(shí)間間、死亡亡原因，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫、主治治醫(yī)師簽簽全名，凡凡做病理理解剖的的病員應(yīng)應(yīng)有詳細(xì)細(xì)的病理理解剖記記錄及病病理診斷斷。死亡亡病歷討討論也應(yīng)應(yīng)做詳細(xì)細(xì)記錄。10、中醫(yī)醫(yī)、中西西醫(yī)結(jié)合合病歷應(yīng)應(yīng)包括中中醫(yī)、中中西醫(yī)結(jié)結(jié)合診斷斷和治療療內(nèi)容。三、醫(yī)囑制制度(一)醫(yī)囑囑一般在在上午110點(diǎn)前前下達(dá)完完畢，要要求字跡跡工整、層層次分明明、內(nèi)容容清楚。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄和整整理必須須準(zhǔn)確，不不得涂改改。每項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)囑一一般只能能包括一一個(gè)內(nèi)容容，如須須更改或或撤消時(shí)時(shí)，應(yīng)用用紅筆填填“取消”字樣并并簽名。臨臨時(shí)醫(yī)囑囑應(yīng)向護(hù)護(hù)士交待待清楚。醫(yī)醫(yī)囑要按按時(shí)執(zhí)行行。開寫寫、執(zhí)行行和取消消醫(yī)囑必必須簽

53、名名并注明明時(shí)間。(二)醫(yī)師師(士)開出醫(yī)醫(yī)囑后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)復(fù)查查一遍。特特殊醫(yī)囑囑應(yīng)向護(hù)護(hù)士交待待清楚。護(hù)護(hù)士不能能確認(rèn)的的醫(yī)囑必必須查清清后執(zhí)行行。除急急救外不不得下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑，下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)，護(hù)士士須復(fù)誦誦一遍，并并經(jīng)醫(yī)師師核對無無誤后執(zhí)執(zhí)行，事事后醫(yī)師師應(yīng)及時(shí)時(shí)補(bǔ)記醫(yī)醫(yī)囑。嚴(yán)嚴(yán)禁不看看病人就就開醫(yī)囑囑的草率率，不負(fù)負(fù)責(zé)的行行為。(三)護(hù)士士每班要要查對醫(yī)醫(yī)囑，夜夜班查對對當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑，每每周由護(hù)護(hù)士長組組織總查查對一次次。轉(zhuǎn)抄抄、整理理醫(yī)囑后后，需經(jīng)經(jīng)另一人人查對。每每班、每每次查對對后應(yīng)簽簽名。(四)手術(shù)術(shù)后或分分娩后要要停止術(shù)術(shù)前或產(chǎn)產(chǎn)前醫(yī)囑囑、重開開醫(yī)囑，并并分別轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄于醫(yī)醫(yī)

54、囑記錄錄單和各各項(xiàng)執(zhí)行行單上。(五)凡需需下班執(zhí)執(zhí)行的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑、要交交待清楚楚，并在在值班記記錄上注注明。(六)如遇遇危重病病人需搶搶救來不不及通知知醫(yī)師，護(hù)護(hù)士可針針對病情情臨時(shí)給給予必要要處理，但但應(yīng)做好好記錄并并及時(shí)向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告補(bǔ)記醫(yī)醫(yī)囑。(七)對長長期住院院的病員員，每月月應(yīng)對醫(yī)醫(yī)囑整理理1次。四、查房制制度(一)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)查房房，每周周一次，按按照領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)分工，深深入科室室，檢查查科室業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)建設(shè)和和醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量情況況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)解決決。機(jī)關(guān)關(guān)職能部部門應(yīng)派派人參加加。(二)科主主任或主主任醫(yī)師師查房：一般每每周1-2次，查查房時(shí)各各級醫(yī)師師、護(hù)士士長和有有關(guān)人員員參

55、加。解解決疑難難病例；審查對對新入院院，重危危病員的的診斷、治治療計(jì)劃劃；決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療；檢查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量：聽取取醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療護(hù)理理意見，進(jìn)進(jìn)行必要要的臨床床教學(xué)工工作。(三)主治治醫(yī)師查查房：一一般每日日一次，查查房時(shí)應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師及及有關(guān)護(hù)護(hù)理人員員參加，要要求對所所管病人人分組進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤尤其對新新入院、危危重、診診斷不明明、治療療效果不不好的病病員進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查與討討論，并并向科主主任匯報(bào)報(bào)，檢杳杳病歷并并糾正其其中的錯(cuò)錯(cuò)誤，了了解病員員病情變變化征求求病員意意見，檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果，決定定出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題。(四

56、)住院院醫(yī)師查查房：一一般每日日至少二二次查房房。對所所管轄病病人要逐逐個(gè)檢查查。重點(diǎn)點(diǎn)巡視重重危疑難難，待診診斷、新新入院、手手術(shù)后病病員；根根據(jù)病情情變化，更更改醫(yī)囑囑，對診診斷不明明、療效效不佳病病人要重重點(diǎn)研究究，提請請上級醫(yī)醫(yī)師診查查或會診診，對檢檢驗(yàn)、XX線報(bào)告告和其他他檢查結(jié)結(jié)果、要要仔細(xì)分分析，提提出進(jìn)一一步檢查查與治療療意見、檢檢查當(dāng)天天醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，給予予必要的的臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑，開開具次日日特殊檢檢查醫(yī)囑囑，認(rèn)真真做好病病程記錄錄。(五)值班班醫(yī)生查查房：要要詳細(xì)聽聽取交班班醫(yī)生和和護(hù)理情情況的報(bào)報(bào)告，接接班后對對重點(diǎn)病病人(危危重、新新入院病病人等)及時(shí)巡巡查(夜夜間巡查

57、查須有護(hù)護(hù)士隨同同)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)處處理，必必要時(shí)請請會診。下下班前做做好交班班記錄。(六)護(hù)理理查房：護(hù)士長長組織護(hù)護(hù)理人員員每周進(jìn)進(jìn)行一次次護(hù)理查查房，檢檢查護(hù)理理質(zhì)量；研究解解決疑難難問題，傾傾聽病人人對護(hù)理理工作的的反映，按按計(jì)劃結(jié)結(jié)合臨床床實(shí)際進(jìn)進(jìn)行教學(xué)學(xué)。五、會診制制度 (一)醫(yī)務(wù)務(wù)人員要要以高度度的負(fù)責(zé)責(zé)精神對對疑難病病例組織織會診，使使病人得得到及時(shí)時(shí)、正確確的診斷斷和治療療。(二)會診診前，申申請會診診醫(yī)生做做好準(zhǔn)備備，詳細(xì)細(xì)介紹病病情、說說明會診診目的，做做好會診診記錄。(二)科內(nèi)內(nèi)會診，本本科內(nèi)疑疑難病例例或住院院三日未未能確診診的病例例，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師提出，科科主任

58、召召集有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員參加加。(四)科間間會診，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師提出出，上級級醫(yī)師同同意后填填寫會診診單。應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)師師一般當(dāng)當(dāng)天內(nèi)完完成，并并書寫會會診記錄錄。如需需專科會會診的輕輕病員可可到有關(guān)關(guān)?？茩z檢查。 (五)院院內(nèi)會診診、疑難難病例或或病情需需要多科科會診時(shí)時(shí)，由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科同意，并并確定會會診時(shí)間間，通知知有關(guān)人人員參加加，一般般由業(yè)務(wù)務(wù)院長或或申請科科主任主主持，醫(yī)醫(yī)務(wù)科要要有人參參加。(六)院外外會診：本院一一時(shí)不能能解決的的疑難病病例，由由科主任任提出經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科同意；并與有有關(guān)單位位聯(lián)系確確定會診診時(shí)間。會會診由申申請科主主任主持持。必要要時(shí)攜帶帶病歷，由由經(jīng)

59、治醫(yī)醫(yī)師陪同同病員到到院外會會診，也也可將病病案寄送送有關(guān)單單位進(jìn)行行書面會會診。(七)急診診會診，被被邀請的的醫(yī)師，必必須隨請請隨到。(八)會診診中，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)檢檢查，發(fā)發(fā)揚(yáng)技術(shù)術(shù)民主，充充分討論論，明確確提出會會診意見見。主持持人要進(jìn)進(jìn)行小結(jié)結(jié)，認(rèn)真真組織實(shí)實(shí)施。六、病例討討論制度度(一)疑難難病例討討論： l、凡遇遇疑難病病例由科科主任主主持，組組織科內(nèi)內(nèi)有關(guān)人人員參加加，與他他科有關(guān)關(guān)時(shí)，報(bào)報(bào)請醫(yī)務(wù)務(wù)科、組組織他科科人員參參加。 2、討論論時(shí)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師將有關(guān)關(guān)材料整整理齊全全，并報(bào)報(bào)告病情情，幾科科聯(lián)合討討論時(shí)由由經(jīng)治科科主任負(fù)負(fù)責(zé)提出出分析意意見。 3、參加加人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真討討論，由

60、由主持人人負(fù)責(zé)總總結(jié)，盡盡早明確確診斷，提提出檢查查治療方方案，討討論情況況應(yīng)專頁頁記錄。(二)術(shù)前前病例討討論會： 對對重大、疑疑難及新新開展的的手術(shù)，必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論。由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長、護(hù)護(hù)士及有有關(guān)人員員參加。訂訂出手術(shù)術(shù)方案，術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備，術(shù)中中可能出出現(xiàn)的問問題與處處理方法法，術(shù)后后觀察事事項(xiàng)及護(hù)護(hù)理要求求等。討討論情況況必須記記錄。一一般手術(shù)術(shù)也應(yīng)進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)討論。(三)死亡亡病例討討論會：凡死亡病例例，一般般應(yīng)在死死亡后一一周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行討論論，特殊殊情況應(yīng)應(yīng)及時(shí)討討論，若若涉及尸尸檢或病病理報(bào)告告而延誤誤原因，認(rèn)認(rèn)真總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)