醫(yī)療質(zhì)量安全管理18項(xiàng)核心制度

1、 解讀醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀： 醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī)療核心制度。醫(yī)療核心制制度執(zhí)行行不力。 執(zhí)行醫(yī)療核核心制度度的現(xiàn)實(shí)實(shí)意義 ：規(guī)范診療行行為，發(fā)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)隊(duì)合作精精神提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，保保障醫(yī)療療安全醫(yī)務(wù)人員自自律維權(quán)權(quán)的體現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療核心制制度的要要點(diǎn)解讀讀核 心 制制 度(1) 首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)制制度(2) 三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度(3) 疑疑難病例例討論制制度(4) 會(huì)會(huì)診制度度(5) 急急危重患患者搶救救制度(6) 手手術(shù)分級(jí)級(jí)分類管管理制度度(7) 術(shù)術(shù)前討論論制度(8) 死死亡病例例討論制制度(9) 查查對(duì)制度度(10) 病歷管管理制度度 (11) 醫(yī)生值值班與交交接班制制度 (12)

2、分級(jí)護(hù)護(hù)理制度度 (13) 新新技術(shù)和和新項(xiàng)目目準(zhǔn)入制制度 (14) 危危急值報(bào)報(bào)告制度度 (15) 抗抗菌藥物物分級(jí)管管理制度度 (16) 手手術(shù)安全全核查制制度 (17) 臨臨床用血血審核制制度 (18) 信信息安全全管理制制度 巧記18項(xiàng)項(xiàng)核 心心 制 度有個(gè)病人來(lái)來(lái)了（11.首診診負(fù)責(zé)制制） 有有點(diǎn)重，請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)一一起看（22.三級(jí)級(jí)查房制制度） 上級(jí)也也覺得重重，請(qǐng)其其他科一一起看（33.會(huì)診診制度） 大家都都覺得很很重，是是個(gè)疑難難病人（44.疑難難危重病病歷討論論制度） 大家討討論了一一下，要要搶救啊啊（5.急危重重病人搶搶救制度度） 要要手術(shù)啊啊，誰(shuí)做做（6.手術(shù)分分級(jí)管理理制度

3、） 怎么做做（7.術(shù)前討討論制度度） 這這個(gè)手術(shù)術(shù)是新開開展的手手術(shù)，打打個(gè)電話話報(bào)告給給醫(yī)務(wù)科科（8.新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目準(zhǔn)入入制度） 常規(guī)備備血（99.臨床床用血審審核制度度） 術(shù)術(shù)前要用用抗生素素吧，用用什么抗抗生素（110.抗抗菌藥物物分級(jí)管管理制度度） 護(hù)護(hù)士美眉眉來(lái)打針針（111.查對(duì)對(duì)制度） 送到到手術(shù)室室，麻醉醉師叫護(hù)護(hù)士美眉眉查對(duì)一一下做什什么手術(shù)術(shù)（122.手術(shù)術(shù)安全核核查制度度） 樓樓下護(hù)士士打電話話來(lái)了，你你這個(gè)病病人，幾幾級(jí)護(hù)理理??？（113.分分級(jí)護(hù)理理制度）化化驗(yàn)室?guī)泿涘佊执虼螂娫拋?lái)來(lái)了危急急值?。。?44.危急急值報(bào)告告制度） 可惜這這個(gè)病人人呼吸、心心跳停了了，

4、趕快快心肺復(fù)復(fù)蘇??！遺憾的的是病人人還是掛掛了（115.死死亡病歷歷討論制制度） 這個(gè)時(shí)時(shí)候天亮亮了，交交班了（116.值值班和交交接班制制度） 交完班班還得寫寫病歷（117.病病歷書寫寫規(guī)范和和管理制制度） 看看病病歷是否否保存了了（188.信息息安全管管理制度度） 首診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制度度、為了提提高醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量 改改進(jìn)服務(wù)務(wù)態(tài)度，確確保病員員的生命命安全，必必須認(rèn)真真執(zhí)行 首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度。、 首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度 是指凡凡到我院院掛號(hào)的的病員，首首診的科科室和醫(yī)醫(yī)師對(duì)病病員的檢檢查、 診斷、治治療和搶搶救均應(yīng)應(yīng)承擔(dān)責(zé)責(zé)任的制制度。 、對(duì)門門診掛號(hào)號(hào)的病員員 首診診醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢問病病史

5、、體體格檢查查、 必必要的輔輔助檢查查和處理理，應(yīng)認(rèn)認(rèn)真地進(jìn)進(jìn)行門診診病歷記記錄，經(jīng)經(jīng)檢診后后，如屬屬本科疾疾病，首首診醫(yī)師師應(yīng)負(fù)責(zé)責(zé)處理。如如診斷處處理困難難，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師會(huì)診 ；如不不屬本科科疾病或或者同時(shí)時(shí)存在其其他專科科疾病時(shí)時(shí)，則應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)求會(huì)診診， 除除參加會(huì)會(huì)診的專?？仆庖廪D(zhuǎn)科外外 ，首首診醫(yī)生生應(yīng)對(duì)病病員進(jìn)行行處理。、首診醫(yī)醫(yī)師下班班前，應(yīng)應(yīng)將病員員移交接接班醫(yī)師師。交班班時(shí)，首首診醫(yī)師師必須將將病員面面對(duì)面地地交班交交待清楚楚， 做做好記錄錄后方能能離去。、 對(duì)未未脫險(xiǎn) 急、 危、 重病員員 ，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取有效的的搶救措措施 。如如不屬本本科疾病病 ，應(yīng)

6、應(yīng)一面搶搶救一面面請(qǐng)他科科醫(yī)師會(huì)會(huì)診。 被邀請(qǐng)請(qǐng)的醫(yī)師師， 應(yīng)應(yīng)立即趕趕到現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)， 按按首診醫(yī)醫(yī)師的責(zé)責(zé)任進(jìn)行行搶救。、經(jīng)檢診診或搶救救后， 需要住住院治療療的病員員，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)負(fù)責(zé)向向病房聯(lián)聯(lián)系， 病房不不得拒絕絕收治。如如收治有有困難時(shí)時(shí) ，病病房應(yīng)加加床收治治 ；病病房不能能加床或或我院無(wú)無(wú)條件收收治時(shí)， 應(yīng)向醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或院總值值班人員員匯報(bào) ，由醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或院總值值班人員員向他院院取得聯(lián)聯(lián)系后 ，方能能轉(zhuǎn)院。、 凡決決定收入入院或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院治療療的急危危重病員員，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)病病情 ，負(fù)負(fù)責(zé)決定定是否護(hù)護(hù)送 。凡凡需護(hù)送送者 ，由由首診醫(yī)醫(yī)師送入入病房 ，或送送至他院院。三級(jí)查房

7、制制度、科主任任、 主主任醫(yī)師師查房，每每周 次次。應(yīng)由由主治醫(yī)醫(yī)師、 住院醫(yī)醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)和有關(guān)關(guān)人員參參加 ，內(nèi)內(nèi)容包括括：審查查和決定定急、 重、 疑難患患者的診診斷及治治療計(jì)劃劃 ，抽抽查醫(yī)囑囑、 病病案、 護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，并并聽取各各級(jí)醫(yī)師師、 護(hù)護(hù)士對(duì)診診療護(hù)理理工作的的意見，進(jìn)進(jìn)行必要要的示教教工作，對(duì)對(duì)所查病病人， 應(yīng)親自自詢問診診療情況況和病情情變化 ，了解解生活和和一般狀狀況 ，并并全面查查體。、主治醫(yī)醫(yī)師查房房，每日日一次。應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師參參加 。內(nèi)內(nèi)容包括括: 系系統(tǒng)了解解主管住住院患者者的病情情變化 ，系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行全全面物理理檢查、檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果

8、。對(duì)對(duì)新入院院的、 重癥、 未明確確診斷、 治療效效果不好好的患者者，進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查討論論，確定定新方案案 ，決決定出院院、 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、 會(huì)診。 檢查所所管住院院醫(yī)師的的病歷， 對(duì)不符符合病歷歷書寫要要求的， 都要一一一予以以糾正， 聽取患患者對(duì)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員的意見見。、 住院院醫(yī)師查查房，每每日上午午、 下下午至少少各一次次。系統(tǒng)統(tǒng)巡視 、檢查查所管患患者的全全面情況況 ，對(duì)對(duì)危重患患者要隨隨時(shí)視察察處理 ，及時(shí)時(shí)報(bào)告上上級(jí)醫(yī)師師 。對(duì)對(duì)新入院院、 手手術(shù)后、 疑難、 待診斷斷的患者者都要重重點(diǎn)巡視視 。根根據(jù)各項(xiàng)項(xiàng)檢查結(jié)結(jié)果進(jìn)行行分析 提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查、 治療意意見 。檢檢查當(dāng)天天醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)

9、行情況況 ，必必要時(shí)給給予臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑 ，妥善善安排患患者的膳膳食 ，主主動(dòng)征求求患者對(duì)對(duì)醫(yī)療、 護(hù)理、 生活安安排等方方面的意意見。 、業(yè)務(wù)務(wù)查房: 由業(yè)業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)率領(lǐng)領(lǐng) 醫(yī)務(wù)務(wù)部、護(hù)護(hù)理部及及有關(guān)科科室負(fù)責(zé)責(zé)人參加加 ，每每周一次次 。查查房?jī)?nèi)容容包括：醫(yī)護(hù)質(zhì)質(zhì)量、 醫(yī)療制制度、 病區(qū)管管理等， 查房結(jié)結(jié)束后由由醫(yī)務(wù)部部記錄質(zhì)質(zhì)量、 存在問問題及解解決措施施 ，并并督促、 檢查落落實(shí)情況況。、護(hù)理查查房: 由病房房護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組織護(hù)護(hù)理人員員每周進(jìn)進(jìn)行一次次護(hù)理查查房 。主主要檢查查護(hù)理質(zhì)質(zhì)量 ，研研究、 解決疑疑難問題題 ，結(jié)結(jié)合實(shí)際際教學(xué)。、行政查查房: 由院長(zhǎng)長(zhǎng)率領(lǐng)，由由院長(zhǎng)辦辦公室召召

10、集有關(guān)關(guān)科室負(fù)負(fù)責(zé)人參參加 ，每每月一次次。內(nèi)容容包括: 行政政管理、 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量、 醫(yī)療安安全、 病房管管理、 醫(yī)院秩秩序、 愛國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生等。查查房結(jié)束束后 ，由由院辦公公室詳細(xì)細(xì)記錄工工作質(zhì)量量、 存存在問題題及解決決措施， 并督促促、 檢檢查落實(shí)實(shí)情況。、教學(xué)查查房: 對(duì)實(shí)習(xí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師、 護(hù)士進(jìn)進(jìn)行以教教學(xué)為目目的的查查房。 結(jié)合臨臨床病例例進(jìn)行討討論、示示教和講講課， 每周 次。 由總住住院醫(yī)師師安排。每每次查房房后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)詳詳細(xì)將查查房情況況、 病病人的生生命體征征和主要要陽(yáng)性體體征及其其變化 ，以及及有鑒別別診斷意意義的陰陰性體征征和分析析、及下下步處理理意見 ，記錄錄于病程程記

11、錄之之內(nèi)。疑難病例討討論制度度、凡遇疑疑難病例例、 入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、 病情嚴(yán)嚴(yán)重等均均應(yīng)組織織會(huì)診討討論。、會(huì)診由由科主任任或主任任醫(yī)師 ( 副副主任醫(yī)醫(yī)師)主主持 ，召召集有關(guān)關(guān)人員參參加， 認(rèn)真進(jìn)進(jìn)行討論論 ，盡盡早明確確診斷， 提出治治療方案案。、主管醫(yī)醫(yī)師須事事先做好好準(zhǔn)備 ，將有有關(guān)材料料整理完完善 ，寫寫出病歷歷摘要， 做好發(fā)發(fā)言準(zhǔn)備備。、主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)作作好書面面記錄 ，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。 記錄內(nèi)內(nèi)容包括括:討論論日期、 主持人人及參加加人員的的專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)、病情情報(bào)告及及討論目目的、 參加人人員發(fā)言言、 討討論意

12、見見等 ，確確定性或或結(jié)論性性意見，記記錄于病病程記錄錄中。死亡病例討討論制度度1、 凡住住院死亡亡病例 ，必須須在死亡亡后 周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行討論論 ，特特殊病例例應(yīng)及時(shí)時(shí)組織討討論。、討論由由科主任任或具有有副主任任醫(yī)師以以上專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職職資格的的醫(yī)師主主持， 醫(yī)、 護(hù)及有有關(guān)人員員參加 ( 主主管醫(yī)師師、 上上級(jí)醫(yī)師師必須參參加) ，如遇遇疑難問問題 ，可可請(qǐng)醫(yī)務(wù)務(wù)部派人人參加。、主要討討論內(nèi)容容:() 診診斷是否否正確、 有無(wú)延延誤診斷斷或漏診診() 檢檢查及治治療是否否及時(shí)和和適當(dāng)() 死死亡原因因或性質(zhì)質(zhì)() 從從中應(yīng)吸吸取的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)和今后后工作中中應(yīng)注意意的問題題() 總總結(jié)

13、意見見、 主管管醫(yī)師做做好討論論記錄。 內(nèi)容包包括：討討論日期期、 主主持人及及參加人人員姓名名、 專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、具具體討論論意見及及主持人人小結(jié)意意見、 記錄者者的簽名名等。會(huì)診制度、凡遇疑疑難病例例， 應(yīng)應(yīng)及時(shí)申申請(qǐng)會(huì)診診。、科間會(huì)會(huì)診: 由經(jīng)治治醫(yī)師提提出 ，上上級(jí)醫(yī)師師同意 ，填寫寫會(huì)診單單， 應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)師師一般要要在兩天天內(nèi)完成成， 并并寫會(huì)診診記錄 ，如需需?？茣?huì)會(huì)診的輕輕病員， 可持會(huì)會(huì)診單到到?？茩z檢查。急診會(huì)診: 被邀邀請(qǐng)的人人員 必必須隨請(qǐng)請(qǐng)隨到。、科內(nèi)會(huì)會(huì)診: 由經(jīng)治治醫(yī)師或或主治醫(yī)醫(yī)師提出出，科主主任召集集有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加。、 院內(nèi)內(nèi)會(huì)診: 由科科主任提提出， 經(jīng)

14、醫(yī)務(wù)務(wù)部同意意 ，并并確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間 ，通通知有關(guān)關(guān)人員參參加 ，一一般由申申請(qǐng)科主主任主持持， 醫(yī)醫(yī)務(wù)部要要有人參參加。 、院外外會(huì)診: 本院院一時(shí)不不能診治治的疑難難病例 ，由科科主任提提出， 經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)部同意意， 并并由醫(yī)務(wù)務(wù)部與有有關(guān)單位位聯(lián)系 ，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間 。不不允許個(gè)個(gè)人私自自聯(lián)系， 應(yīng)邀醫(yī)醫(yī)院應(yīng)指指派科主主任或主主治醫(yī)師師前往會(huì)會(huì)診， 會(huì)診由由申請(qǐng)科科主任主主持 。必必要時(shí) ，攜帶帶病歷 ，陪同同病員到到院外會(huì)會(huì)診， 也可將將病歷資資料 寄寄發(fā)有關(guān)關(guān)單位進(jìn)進(jìn)行書面面會(huì)診。、 科內(nèi)內(nèi)、 院院內(nèi)、 院外的的集體會(huì)會(huì)診: 經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師要詳詳細(xì)介紹紹病史， 做好會(huì)會(huì)診前的的準(zhǔn)備和和會(huì)

15、診記記錄 。會(huì)會(huì)診中 ，要詳詳細(xì)檢查查， 發(fā)發(fā)揚(yáng)技術(shù)術(shù)民主 ，明確確提出會(huì)會(huì)診意見見 ，主主持人要要進(jìn)行小小結(jié)， 認(rèn)真組組織實(shí)施施 。不不準(zhǔn)以死死亡小結(jié)結(jié)代替死死亡病例例討論記記錄。急危重患者者搶救制制度、重?；蓟颊叩膿寭尵裙ぷ髯?，一一般由科科主任、正正 (副副) 主主任醫(yī)師師負(fù)責(zé)組組織并主主持搶救救。工作作科主任任或正 ( 副副) 主主任醫(yī)師師不在時(shí)時(shí) ，由由職稱最最高的醫(yī)醫(yī)師主持持搶救工工作， 但必須須及時(shí)通通知科主主任或正正 ( 副) 主任醫(yī)醫(yī)師或本本科二線線值班人人員 ，特特殊病人人或需跨跨科協(xié)同同搶救的的病人應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)務(wù)部、 護(hù)理部部和業(yè)務(wù)務(wù)副院長(zhǎng)長(zhǎng) ，以以便組織織有關(guān)科科

16、室共同同進(jìn)行搶搶救工作作。、對(duì)危重重病人不不得以任任何借口口推遲搶搶救，必必須全力力以赴 ，分秒秒必爭(zhēng) ，并做做到嚴(yán)肅肅、 認(rèn)認(rèn)真、細(xì)細(xì)致、 準(zhǔn)確， 各種記記錄及時(shí)時(shí)全面 ，涉及及到法律律糾紛的的 ，要要報(bào)告有有關(guān)部門門。、 參加加危重病病人搶救救的醫(yī)護(hù)護(hù)人員必必須明確確分工， 緊密合合作， 各司其其職 ，要要無(wú)條件件服從主主持搶救救工作者者的醫(yī)囑囑 ，但但對(duì)搶救救病人有有益的建建議，可可提請(qǐng)主主持搶救救人員認(rèn)認(rèn)定后用用于搶救救病人。 、參加加搶救工工作的護(hù)護(hù)理人員員應(yīng)在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下， 執(zhí)行主主持搶救救工作者者的醫(yī)囑囑 ，并并嚴(yán)密觀觀察病情情變化， 隨時(shí)將將醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況和病情情變化報(bào)報(bào)

17、告主持持搶救者者 ，執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)應(yīng)復(fù)誦誦一遍 ，并與與醫(yī)師核核對(duì)藥品品后執(zhí)行行 ，防防止發(fā)生生差錯(cuò)事事故。、 嚴(yán)格格執(zhí)行交交接班制制度和查查對(duì)制度度 ，日日夜應(yīng)有有專人負(fù)負(fù)責(zé) ，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待 ，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去 。各種搶救物品、 器械用后，應(yīng)及時(shí)清理、 消毒、 補(bǔ)充、 物歸原處， 以備再用 。房間進(jìn)行終末消毒。、安排有有權(quán)威的的專門人人員及時(shí)時(shí)向病員員家屬或或單位講講明病情情及預(yù)后后 ，以以期取得得家屬或或單位的的配合。、 需跨跨科搶救救的重危危病人 ，原則則上由醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或業(yè)務(wù)副副院長(zhǎng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)搶救救工作， 并指定定主持搶搶救工作作者， 參加跨跨科

18、搶救救病人的的各科醫(yī)醫(yī)師，應(yīng)應(yīng)運(yùn)用本本科特長(zhǎng)長(zhǎng)致力于于病人的的搶救工工作。、 不參參加搶救救工作的的醫(yī)護(hù)人人員不得得進(jìn)入搶搶救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng) ，但但須做好好搶救的的后勤工工作。、 搶救救工作期期間 ，藥藥房、 檢驗(yàn)、 放射或或其他特特檢科室室 ，應(yīng)應(yīng)滿足臨臨床搶救救工作的的需要 ，不得得以任何何借口加加以拒絕絕或推遲遲 ，總總務(wù)后勤勤科室應(yīng)應(yīng)保證水水、 電電、 氣氣等供應(yīng)應(yīng)。 、各各科每日日須留有有 張張床位， 以備急急、重病病病人入入院治療療、 搶搶救時(shí)使使用。術(shù)前討論制制度、凡難度度較大手手術(shù)和新新開展的的手術(shù) ，都需需認(rèn)真討討論和周周密準(zhǔn)備備， 必必要時(shí)邀邀請(qǐng)麻醉醉科及有有關(guān)人員員參加。、討論時(shí)

19、時(shí)由經(jīng)治治醫(yī)師報(bào)報(bào)告病案案 ( 包括一一切檢查查資料) 、提提出診斷斷與鑒別別診斷、 手術(shù)指指征及術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況 ，然后后由分管管主治醫(yī)醫(yī)師補(bǔ)充充。 術(shù)前提提出手術(shù)術(shù)方案， 預(yù)計(jì)術(shù)術(shù)中可能能出現(xiàn)的的意外及及其并發(fā)發(fā)癥 ，以以及相應(yīng)應(yīng)的預(yù)防防措施。 討論時(shí)時(shí)應(yīng)充分分發(fā)表意意見 ，全全面分析析， 任任何意見見均應(yīng)有有充分的的理論依依據(jù) ，最最后盡可可能達(dá)到到意見統(tǒng)統(tǒng)一 ，并并作出明明確結(jié)論論。、術(shù)前討討論意見見及結(jié)論論應(yīng)及時(shí)時(shí)記入病病案。病歷管理制制度、病歷記記錄應(yīng)用用鋼筆書書寫 ，力力求通順順、 完完調(diào)、 簡(jiǎn)練、 準(zhǔn)確、 字跡清清楚、 整潔 ，不得得刪改、剪剪貼 ，各各種記錄錄均應(yīng)注注明年月月

20、日 ，記記錄人簽簽全名 ，門診診病歷由由掛號(hào)室室填好一一般項(xiàng)目目， 由由醫(yī)師書書寫主訴訴、 重重點(diǎn)病史史、 體體檢、 初步診診斷及處處理意見見。、新入院院病員的的入院首首志 ，必必須由住住院醫(yī)師師書寫 ，有實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師者 ，除除入院首首志外 ，可由由實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師系統(tǒng)統(tǒng)書寫入入院記錄錄 ，帶帶教老師師必須及及時(shí)審查查簽字 ，入院院記錄不不可代替替入院首首志。、新分來(lái)來(lái)本院的的大?；蚧蛑袑．叜厴I(yè)生要要求書寫寫完整病病歷， 經(jīng)主治治醫(yī)師或或科室主主任認(rèn)定定可以寫寫入院病病歷后， 方可改改為寫入入院病歷歷。、要求病病歷必須須在 小小時(shí)內(nèi)完完成 。對(duì)對(duì)急癥、 危重病病員要即即時(shí)書寫寫首次病病程錄 ，情況況

21、許可時(shí)時(shí)， 及及時(shí)完成成病歷或或入院錄錄。、病歷書書寫應(yīng)按按照 病歷書書寫規(guī)范范 書寫，產(chǎn)產(chǎn)科病歷歷按統(tǒng)一一規(guī)定的的表格填填寫， 不得遺遺漏。、實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師書寫寫的病歷歷 ，由由住院醫(yī)醫(yī)師審查查以紅墨墨水筆修修改及簽簽名 ，修修改過多多應(yīng)重抄抄。 、病程程記錄包包括：病病情變化化、 檢檢查意見見、 鑒鑒別診斷斷、 上上級(jí)醫(yī)師師對(duì)病情情的分析析及診療療意見、 治療過過程和效效果、 更改治治療理由由、 安安排某些些檢查的的目的 ，凡施施行特殊殊處理時(shí)時(shí) ，要要記明施施行方法法和時(shí)間間， 一一般病員員 天記記錄一次次， 危危重病員員和驟然然惡化病病員應(yīng)隨隨時(shí)記錄錄 ，慢慢性病員員至少每每 天天記錄一一

22、次。 、科間間會(huì)診由由邀請(qǐng)科科提出會(huì)會(huì)診目的的和要求求會(huì)診醫(yī)醫(yī)師填寫寫會(huì)診意意見并簽簽字， 集體會(huì)會(huì)診及疑疑難病例例的討論論 ，應(yīng)應(yīng)做詳細(xì)細(xì)記錄。醫(yī)師輪換時(shí)時(shí) 應(yīng)填填寫交接接記錄。 、凡凡決定轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院 、必必須書寫寫記錄 、前者者由主治治醫(yī)師審審查簽字字 、后后者由科科主任審審查簽字字 、到到醫(yī)務(wù)部部備案后后方可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。 、出出院記錄錄于病員員出院前前完成 ，內(nèi)容容包括：病歷摘摘要、 各項(xiàng)檢檢查要點(diǎn)點(diǎn)、 治治療經(jīng)過過、 出出院情況況和出院院后建議議 。死死亡記錄錄應(yīng)及時(shí)時(shí)完成 ，除寫寫病歷摘摘要 ，治治療經(jīng)過過外， 應(yīng)記載載搶救措措施， 死亡時(shí)時(shí)間 ，死死亡原因因， 上上述兩項(xiàng)項(xiàng)記錄均均

23、由經(jīng)治治醫(yī)師書書寫 ，主主治醫(yī)師師審查簽簽字； 凡做尸尸體解剖剖者 ，應(yīng)應(yīng)有詳細(xì)細(xì)的病理理解剖記記錄及病病理診斷斷 。死死亡病歷歷都要討討論， 應(yīng)做詳詳細(xì)記錄錄。 、凡凡有藥物物過敏史史 或皮皮試陽(yáng)性性者， 應(yīng)在長(zhǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑囑單及病病歷首頁(yè)頁(yè)上以紅紅筆注明明禁用藥藥物名稱稱。 、病病歷紙每每頁(yè)均應(yīng)應(yīng)填寫病病人姓名名、 住住院號(hào)及及頁(yè)數(shù)。 、化化驗(yàn)單應(yīng)應(yīng)按日期期順序粘粘貼 ，并并在頂端端露出部部分寫明明檢查項(xiàng)項(xiàng)目及名名稱， 檢查時(shí)時(shí)間 其其他報(bào)告告單另用用紙粘貼貼，、各科科要認(rèn)真真檢查病病歷書寫寫質(zhì)量， 評(píng)定病病歷質(zhì)量量等級(jí) ，不斷斷總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn) 提提高病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量。值班和交接接班制度度、各科在

24、在非辦公公時(shí)間及及假日 ，須設(shè)設(shè)值班醫(yī)醫(yī)師 ，可可根據(jù)科科室的大大小和床床位的多多少 ，單單獨(dú)或聯(lián)聯(lián)合值班班 ，每每一專業(yè)業(yè)科室均均須體現(xiàn)現(xiàn)二級(jí)負(fù)負(fù)責(zé)制 ，即一一線值班班 二線線值班。、值班醫(yī)醫(yī)師每日日在下班班前至科科室， 接受各各級(jí)醫(yī)師師交辦的的醫(yī)療工工作， 交接班班時(shí) ，應(yīng)應(yīng)巡視病病室 ，了了解危重重病員情情況 ，并并做好床床前交接接。、各科室室醫(yī)師在在下班前前應(yīng)將危危重病員員的病情情和處理理事項(xiàng)記記入交班班簿 ，并并做好交交班工作作， 值值班醫(yī)師師對(duì)重危危病員應(yīng)應(yīng)做好病病程記錄錄和醫(yī)療療措施記記錄 ，并并扼要記記入交班班薄。、值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)各項(xiàng)臨臨時(shí)性醫(yī)醫(yī)療工作作和病員員臨時(shí)情情況的處

25、處理 ，對(duì)對(duì)急診入入院病員員及時(shí)檢檢查并書書寫病歷歷 給予予必要的的醫(yī)療處處置。、值班醫(yī)醫(yī)師遇有有疑難問問題時(shí)， 應(yīng)請(qǐng)經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師或上級(jí)級(jí)醫(yī)師處處理。、值班醫(yī)醫(yī)師夜間間必須在在值班室室留宿 ，對(duì)病病情有變變化的病病員應(yīng)及及時(shí)診治治 ，如如有事離離開病房房時(shí) ，必必須向值值班護(hù)士士說明去去向。、值班醫(yī)醫(yī)師一般般不脫離離日常工工作， 如因搶搶救病員員未能休休息時(shí) ，應(yīng)根根據(jù)情況況給予適適當(dāng)補(bǔ)休休。、每日晨晨 ，值值班醫(yī)師師將病員員情況重重點(diǎn)向主主治醫(yī)師師或主任任醫(yī)師報(bào)報(bào)告， 并將危危重病員員的情況況向經(jīng)治治醫(yī)師交交代。手術(shù)分級(jí)制制度、根據(jù)國(guó)國(guó)務(wù)院 醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)管理理?xiàng)l例 和衛(wèi)衛(wèi)生部 醫(yī)院分分級(jí)管理理

26、辦法 以及 【 湘湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)() 號(hào)】 湖南省省衛(wèi)生廳廳關(guān)于印印發(fā)湖南南省各級(jí)級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院手術(shù)術(shù)分類及及批準(zhǔn)權(quán)權(quán)限規(guī)范范的通知知精神，根根據(jù)我院院實(shí)際情情況 ，特特制訂手手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度。、各科室室要認(rèn)真真組織全全科人員員進(jìn)行討討論，根根據(jù)科室室各級(jí)人人員技術(shù)術(shù)狀況 ，科學(xué)學(xué)界定各各級(jí)人員員手術(shù)范范圍。 、根據(jù)據(jù)科內(nèi)人人員晉升升及個(gè)人人技術(shù)水水平提高高狀況 ，定期期調(diào)整其其手術(shù)范范圍 。所所稱 手術(shù)范范圍 系指衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門核核準(zhǔn)的診診療科目目?jī)?nèi)開展展的手術(shù)術(shù)。、科室應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)監(jiān)督落實(shí)實(shí) 各級(jí)醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍 ，要求求 任何何科室和和個(gè)人不不得擅自自開展超超出相應(yīng)應(yīng)范圍的的手術(shù)治治療活動(dòng)

27、動(dòng)。 、若遇特特殊情況況時(shí) ( 如: 急診診、 病病情不允允許時(shí)等等) ，醫(yī)醫(yī)師可超超范圍開開展與其其職、 級(jí)不相相稱的手手術(shù)， 但應(yīng)及及時(shí)報(bào)請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師 給給予指導(dǎo)導(dǎo)或協(xié)助助診治。附件:各各級(jí)醫(yī)師師手術(shù)范范圍、主任醫(yī)醫(yī)師按 “ 各各專業(yè)手手術(shù)分類類” 完完成一、二二、 三三、 四四各類手手術(shù) ，但但應(yīng)側(cè)重重三類、 四類手手術(shù)質(zhì)量量和水平平的提高高。、副主任任醫(yī)師按按 “ 各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類” 完成成一、 二、 三類手手術(shù)， 但應(yīng)側(cè)側(cè)重三類類手術(shù)質(zhì)質(zhì)量和水水平的提提高。、主治醫(yī)醫(yī)師按 “ 各各專業(yè)手手術(shù)分類類” 完完成一、二二類手術(shù)術(shù) ，做做三、 四類手手術(shù)助手手， 但但應(yīng)側(cè)重重二類手手術(shù)質(zhì)

28、量量和水平平的提高高。 、 醫(yī)醫(yī)師按 “各專專業(yè)手術(shù)術(shù)分類” 參與一一類手術(shù)術(shù)， 做做二、 三類手手術(shù)助手手， 可可完成一一類手術(shù)術(shù)。查對(duì)制度 臨床科室室、開醫(yī)囑囑、 處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)：應(yīng)應(yīng)查對(duì)病病員姓名名、 性性別、 床號(hào)、 住院號(hào)號(hào) ( 門診號(hào)號(hào))。 執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時(shí)：要進(jìn)行行 “ 三查七七對(duì)”: 擺藥藥后查；服藥、 注射、 處置前前查 ；服藥、 注射處處置后查查 ；查查對(duì)床號(hào)號(hào)、 姓姓名和服服用藥的的藥名、 劑量、 濃度、 時(shí)間、 用法。、清點(diǎn)藥藥品時(shí)和和使用藥藥品前： 要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、 失失效期和和批號(hào)， 如不符符合要求求，不得得使用。、給藥前前： 注注意詢問問有無(wú)過過敏史

29、。使用用毒、麻麻、 限限劇藥時(shí)時(shí)要經(jīng)過過反復(fù)核核對(duì) 。靜靜脈給藥藥要注意意有無(wú)變變質(zhì) 瓶瓶口有無(wú)無(wú)松動(dòng)、 裂縫。 給多種種藥物時(shí)時(shí)， 要要注意配配伍禁忌忌。、 輸血血前 ：需經(jīng)兩兩人查對(duì)對(duì) 無(wú)誤誤后， 方可輸輸入 ，輸輸血時(shí)須須注意觀觀察 ，保保證安全全。 手術(shù)室、接病員員時(shí) ：要查對(duì)對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、性性別、 診斷、 手術(shù)名名稱、 術(shù)前用用藥。、手術(shù)前前：必須須查對(duì)姓姓名、 診斷、 手術(shù)部部位、 麻醉方方法及麻麻醉用藥藥。、凡進(jìn)行行體腔或或深部組組織手術(shù)術(shù)： 要要在術(shù)前前與縫合合前清點(diǎn)點(diǎn)所有敷敷料和器器械數(shù)。 藥房配方時(shí) ：查對(duì)處處方的內(nèi)內(nèi)容、 藥物劑劑量、配配伍禁忌忌。 、發(fā)藥藥時(shí)

30、：查對(duì)藥藥名、 規(guī)格、 劑量、 用法與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符 ，查對(duì)對(duì)標(biāo)簽 ( 藥藥袋) 與處方方內(nèi)容是是否相符符， 查查對(duì)藥品品有無(wú)變變質(zhì) ，是是否超過過有效期期 ，查查對(duì)姓名名、 年年齡 并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。 輸血科 、血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)：兩人人工作時(shí)時(shí)要 “雙雙查雙簽簽” ，一一人工作作時(shí)要重重做一次次。、發(fā)血時(shí)時(shí)：要與與取血人人共同查查對(duì)科別別、 病病房、 床號(hào)、 姓名、 血型、 交叉配配合試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、 血瓶號(hào)號(hào)、 采采血日期期、 血血液質(zhì)量量。 檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹?、收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科科別、 姓名、 性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、

31、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。 、檢驗(yàn)時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)試劑、 項(xiàng)目 化驗(yàn)單單與標(biāo)本本是否相相符。、檢驗(yàn)后后：查對(duì)對(duì)目的、 結(jié)果。、發(fā)報(bào)告告時(shí) ：查對(duì)科科別、 病室清清潔度。六、 病理理科、收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科科別、 姓名、 性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、 標(biāo)本、 固定液液。、制片時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)編號(hào)、 標(biāo)本種種類、 切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。、診斷時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)編號(hào)、 標(biāo)本種種類、 臨床診診斷、 病理診診斷。發(fā)報(bào)告時(shí) ：查對(duì)對(duì)科別 、床號(hào)號(hào) 、姓姓名、 性別。七、 放射射科、 檢查查時(shí)：查查對(duì)科別別、 病病房、 姓名、 年齡、片片號(hào)、 部位、 目的。 、治療療時(shí)： 查對(duì)科科別、 病房、 姓名、 部位、條條件、 時(shí)間、 角度、 劑量。發(fā)

32、報(bào)告時(shí)： 查對(duì)對(duì)科別、 病房。八、 理療療科及針針灸室 各種治治療時(shí)：查對(duì)科科別、 病房、 姓名、部部位、 種類、 劑量、 時(shí)間、 皮膚。 低頻治治療時(shí)： 并查查對(duì)極性性、 電電流量、 次數(shù)。 低頻治治療時(shí)：并檢查查體表、 體內(nèi)有有無(wú)金屬屬異常。 針刺治治療前 ：檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量、 取針時(shí)時(shí)、 檢檢查針數(shù)數(shù)和有無(wú)無(wú)斷針。九、 供應(yīng)應(yīng)室 準(zhǔn)備器械械包時(shí) ：查對(duì)對(duì)品名、 數(shù)量、 質(zhì)量、清清潔度。發(fā)器械包時(shí)時(shí)： 查查對(duì)名稱稱、 消消毒日期期。 、收器器械包時(shí)時(shí) ：查查對(duì)數(shù)量量、 質(zhì)質(zhì)量、 清潔處處理情況況。十、 特殊殊檢查室室 ( 心電圖圖、 腦腦電圖、 超聲科科等)、檢查時(shí)時(shí)： 查查對(duì)科別

33、別、 床床號(hào)、 姓名、 性別、檢檢查目的的。 、診斷斷時(shí)： 查對(duì)姓姓名、 編號(hào)、 臨床診診斷、檢檢查結(jié)果果。3、發(fā)報(bào)告告時(shí)：查查對(duì)科別別、 病病房，其其他科室室亦應(yīng)根根據(jù)上述述要求精精神 ，制制定本科科室工作作的查對(duì)對(duì)制度。臨床用血審審核制度度第一條 本本制度所所稱臨床床用血包包括：使使用全血血和成分分血 ，不不得使用用原料血血漿， 除批準(zhǔn)準(zhǔn)的科研研項(xiàng)目外外 ，不不得直接接使用臍臍帶血。第二條 我我院的臨臨床用血血由市中中心血站站提供。 本院輸輸血科負(fù)負(fù)責(zé)儲(chǔ)存存、 保保管和發(fā)發(fā)放， 并對(duì)儲(chǔ)儲(chǔ)存條件件和血液液質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè) ，臨臨床用血血計(jì)劃由由院輸血血管理委委員會(huì)申申報(bào)， 用血應(yīng)應(yīng)當(dāng)遵照照合

34、理、 科學(xué)的的原則 ，不得得浪費(fèi)和和濫用。第三條 我我院各科科護(hù)工為為臨床用用血的取取血人員員， 輸輸血科工工作人員員為發(fā)血血人員 取、 發(fā)血人人員應(yīng)認(rèn)認(rèn)真核查查血袋包包裝和輸輸血記錄錄單 ，核核查內(nèi)容容:一、 血袋袋包裝、血站名名稱及許許可證號(hào)號(hào) 、獻(xiàn)血者者姓名或或條形碼碼、 血血型、血液品品種 、采血日日期及時(shí)時(shí)間、有效期期及時(shí)間間 、血袋編編號(hào)及條條形碼、儲(chǔ)存條條件凡血液包裝裝不符合合國(guó)家衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和要求求的應(yīng)拒拒領(lǐng)、拒拒收 二、 輸血血記錄單單、病人姓姓名、 床號(hào)、 科別是是否與合合血標(biāo)本本標(biāo)簽一一致。、病人血血型與獻(xiàn)獻(xiàn)血員血血型是否否一致。、病人用用血品種種。、交叉配配血結(jié)果果第四

35、條條：臨床床醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行 臨床輸輸血技術(shù)術(shù)規(guī)范。第五條 臨臨床醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握輸血血適應(yīng)癥癥 。輸輸血指征征為 低于于 / ，血血細(xì)胞壓壓積低于于 。但但嚴(yán)重冠冠心病和和其他嚴(yán)嚴(yán)重疾病病 ，如如出現(xiàn)氧氧供不足足的體征征 ，血血細(xì)胞壓壓積可大大于 。第六條 臨臨床用血血申請(qǐng)審審查制度度、臨床用用血申請(qǐng)請(qǐng)單由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師填寫、 主治醫(yī)醫(yī)師或科科主任核核準(zhǔn)簽字字 用血血申請(qǐng)單單上的內(nèi)內(nèi)容要填填寫清楚楚 臨床床用血、 備血量量超過 時(shí)由科科主任簽簽名，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部備案 ，急診診用血事事后應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照以以上要求求補(bǔ)辦手手續(xù)。、特殊用用血如稀稀有血型型、 鮮鮮血、 成分血血 由各各科主任

36、任簽字 由院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批批 并與與輸血科科預(yù)約 . 輸輸血科必必須對(duì)輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)嚴(yán)格審審查 ，并并根據(jù)患患者和庫(kù)庫(kù)存情況況調(diào)配供供血。第七條 經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師給患者者實(shí)行輸輸血治療療前應(yīng)向向患者或或家屬告告知輸血血目的 ，可能能發(fā)生的的輸血反反應(yīng)和經(jīng)經(jīng)輸血傳傳播疾病病的可能能性， 由醫(yī)患患雙方共共同簽署署 輸血同同意書。第八條 輸輸血科發(fā)發(fā)血時(shí)應(yīng)應(yīng)認(rèn)真核核查血袋袋標(biāo)簽， 按采血血時(shí)間先先后次序序發(fā)血， 未按第第五條、 第六條條規(guī)定辦辦理手續(xù)續(xù)的不得得發(fā)血。第九條 各各臨床科科室的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員給患者者輸血前前 ，應(yīng)應(yīng)由 人共同同核查血血袋標(biāo)簽簽、記錄錄、 輸輸血記錄錄， 經(jīng)經(jīng)核對(duì)血血型、 品種、 規(guī)格

37、及及有效期期無(wú)誤后后，方可可進(jìn)行輸輸血治療療 。并并將輸血血情況詳詳細(xì)記入入病歷 ，有輸輸血反應(yīng)應(yīng)的應(yīng)及及時(shí)告知知輸血科科，臨床床用血的的相應(yīng)資資料應(yīng)隨隨病歷保保存。第十條 對(duì)對(duì)平診患患者和擇擇期手術(shù)術(shù)患者， 經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)動(dòng)員患患者自身身儲(chǔ)血、 自體輸輸血、 親友互互助獻(xiàn)血血， 中中心血站站負(fù)責(zé)采采集儲(chǔ)存存血液 ，由輸輸血科負(fù)負(fù)責(zé)調(diào)配配血液給給病人使使用。第十一條 各臨床床科室應(yīng)應(yīng)根據(jù)實(shí)實(shí)際需要要積極推推行成分分輸血， 做到科科學(xué)、 合理用用血， 成分輸輸血比例例大于以以上。第十二條 各級(jí)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要解放放思想、 更新觀觀念 執(zhí)執(zhí)行血液液保護(hù) 盡可能能少輸血血或不輸輸血禁止止輸保險(xiǎn)險(xiǎn)血、

38、 營(yíng)養(yǎng)血血、 人人情血第十三條 本制度度自發(fā)布布之日起起執(zhí)行。分級(jí)護(hù)理制制度分級(jí)護(hù)理是是指患者者在住院院期間 主管醫(yī)醫(yī)師根據(jù)據(jù)患者病病情和生生活自理理能力下下達(dá)醫(yī)囑囑 護(hù)士士根據(jù)患患者的護(hù)護(hù)理級(jí)別別和醫(yī)師師制定的的診療計(jì)計(jì)劃 為為患者提提供基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理和和專業(yè)技技術(shù)服務(wù)務(wù)護(hù)理級(jí)別分分為: 特級(jí)護(hù)護(hù)理、 一級(jí)護(hù)護(hù)理、 二級(jí)護(hù)護(hù)理和三三級(jí)護(hù)理理一、 分級(jí)級(jí)護(hù)理原原則特級(jí)護(hù)理:、病情危危重、 隨時(shí)可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救的患患者。、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)患、各種復(fù)復(fù)雜或者者大手術(shù)術(shù)后的患患者。、嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷或大大面積燒燒傷的患患者。一級(jí)護(hù)理:、病情趨趨向穩(wěn)定定的重癥癥患者。、手術(shù)后后或者治治療期間間需

39、要嚴(yán)嚴(yán)格臥床床的患者者。、生活完完全不能能自理且且病情不不穩(wěn)定的的患者。、生活部部分自理理 病情情隨時(shí)可可能發(fā)生生變化的的患者。二級(jí)護(hù)理:、病情穩(wěn)穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者。、生活部部分自理理的患者者。、行動(dòng)不不便的老老年患者者。三級(jí)護(hù)理:、生活完完全自理理且病情情穩(wěn)定的的患者。、生活完完全自理理且處于于康復(fù)期期的患者者。二、 分級(jí)級(jí)護(hù)理要要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理:、嚴(yán)密觀觀察患者者病情變變化 、監(jiān)監(jiān)測(cè)生命命體征。、根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑 正正確實(shí)施施治療、 給藥措措施。、根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑 準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量量出入量量。、根據(jù)患患者病情情 正確確實(shí)施基基礎(chǔ)護(hù)理理和?？瓶谱o(hù)理： 如口口腔護(hù)理理、 壓壓瘡護(hù)理理、 氣氣道護(hù)理理及管路路

40、護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施。、保持患患者的舒舒適和功功能體位位。、實(shí)施床床旁交接接班。一級(jí)護(hù)理:、至少每每小時(shí)巡巡視患者者 觀察察患者病病情變化化、根據(jù)患患者病情情 監(jiān)測(cè)測(cè)生命體體征、根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑 正正確實(shí)施施治療、 給藥措措施、根據(jù)患患者病情情 正確確實(shí)施基基礎(chǔ)護(hù)理理和?？瓶谱o(hù)理 如口腔腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)護(hù)理、 氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等 實(shí)實(shí)施安全全措施 為患者者提供適適宜的照照顧 促促進(jìn)康復(fù)復(fù)、提供護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理:每 小時(shí)巡巡視患者者 觀察察患者病病情變化化根據(jù)患患者病情情 測(cè)量量生命體體征根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑 正正確實(shí)施施治療、 給藥措措施 根據(jù)患患者病情情 正確確實(shí)施護(hù)護(hù)理措施施

41、和安全全措施提供護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)三級(jí)護(hù)理:每 小時(shí)巡巡視患者者 觀察察患者病病情變化化根據(jù)患患者病情情 測(cè)量量生命體體征根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑 正正確實(shí)施施治療、 給藥措措施提供護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)。危急值報(bào)告告制度與與實(shí)施細(xì)細(xì)則 臨床危急急值報(bào)告告制度、 “ 危急值值” 是是指當(dāng)這這種檢查查結(jié)果出出現(xiàn)時(shí)表表明患者者可能正正處于生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)的邊緣緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)醫(yī)師需要要及時(shí)得得到相關(guān)關(guān)信息 ，迅速速給予患患者有效效的干預(yù)預(yù)措施或或治療 就可能能挽救患患者生命命， 否否則就有有可能出出現(xiàn)嚴(yán)重重后果 ，失去去最佳搶搶救機(jī)會(huì)會(huì)。 、建立立檢驗(yàn)、 超聲、 心電圖圖、 放放射、 病理等等專業(yè)制制定危急

42、急界限值值， 并并對(duì)危急急界限值值項(xiàng)目進(jìn)進(jìn)行定期期總結(jié)分分析、 修改、 刪除或或增加某某些 “ 危急值值” 項(xiàng)項(xiàng)目 以以適合我我院病人人群體的的需要 ，關(guān)注注來(lái)自危危重病人人多的科科室和、 手術(shù)室室等危重重病人集集中科室室的標(biāo)本本。 、建立立科室人人員處理理、 復(fù)復(fù)核確認(rèn)認(rèn)和報(bào)告告危急值值的程序序 ，并并在 檢驗(yàn)、 超聲、 心電圖圖、 放放射、 病理危危急值結(jié)結(jié)果登記記本 上詳細(xì)細(xì)記錄 ( 記記錄檢查查日期、 患者姓姓名、 病案號(hào)號(hào)、 科科室床號(hào)號(hào)、 檢檢查項(xiàng)目目、 檢檢查結(jié)果果、 復(fù)復(fù)查結(jié)果果、 臨臨床聯(lián)系系人、 聯(lián)系電電話、 聯(lián)系時(shí)時(shí)間 ( 分鐘鐘) 、 報(bào)告人人、 備備注等項(xiàng)項(xiàng)目) ，同

43、時(shí)時(shí)為臨床床診斷提提供預(yù)警警提示。 臨床醫(yī)醫(yī)師接到到危急界界限值的的報(bào)告后后應(yīng)及時(shí)時(shí)識(shí)別 ，若與與臨床癥癥狀不符符， 檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目應(yīng)關(guān)注注標(biāo)本的的留取情情況；如如有需要要 ，應(yīng)應(yīng)及時(shí)重重新留取取標(biāo)本進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查 ；若若與臨床床癥狀相相符， 應(yīng)有處處理結(jié)果果并采取取相應(yīng)的的急救措措施。 在相關(guān)關(guān)科室操操作手冊(cè)冊(cè)中包括括危急界界限值檢檢查的操操作規(guī)程程 ，并并對(duì)所有有和危急急界限值值檢查有有關(guān)的工工作人員員 （包包括醫(yī)護(hù)護(hù)人員）進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)。 醫(yī)務(wù)部部應(yīng)定期期檢查和和督導(dǎo) “ 危危急值報(bào)報(bào)告” 工作運(yùn)運(yùn)行情況況 ，相相關(guān)檢查查科室應(yīng)應(yīng)重點(diǎn)追追蹤了解解患者病病情變化化 ，對(duì)對(duì)危急重重癥病人人的救治治

44、 是否否由于有有了 “ 危急值值報(bào)告” 而有所所改善 ，并提提出“危危急值報(bào)報(bào)告” 持續(xù)改改進(jìn)的具具體措施施。二、 危急急值報(bào)告告實(shí)施細(xì)細(xì)則“ 危急值值” 項(xiàng)項(xiàng)目和范范圍驗(yàn)科危急值值項(xiàng)目及及范圍血清 60mmmoll /LL 血清1600mmool /L 血清 1255mmool /L 血清40mmmoll /LL 血清 22.2 mmmoll /LL 血清 3000/LL 血清 7000mmmoll /LL 全血 1180/L 全血 225010/L 全血220 血血漿 1550超聲危急急值報(bào)告告范圍 急性外外傷見腹腹腔積液液 疑似似肝臟、 脾臟或或腎臟的的內(nèi)臟器器官破裂裂出血的的危重病病人

45、 急性膽膽囊炎考考慮膽囊囊化膿并并急性穿穿孔的危危重病人人考慮急性性壞死性性胰腺炎炎宮外孕孕破裂并并腹腔內(nèi)內(nèi)出血 晚期妊妊娠出現(xiàn)現(xiàn)羊水過過少 ( 次次/ 分分大于 分鐘鐘以上)中晚期期妊娠出出現(xiàn)胎盤盤早剝征征象心臟擴(kuò)擴(kuò)大合并并急性心心衰 (重度)大量心心包積液液疑并心心包填塞塞征象心腔內(nèi)內(nèi)發(fā)現(xiàn)游游離血栓栓主動(dòng)動(dòng)脈夾層層動(dòng)脈瘤瘤形成下肢肢靜脈游游離血栓栓形成心電圖 “ 危危急值” 報(bào)告范范圍心臟停停搏急性心心肌梗死死 致命性性心律失失常:心心室撲動(dòng)動(dòng) 顫動(dòng)動(dòng)、室性性心動(dòng)過過速多、源源性 型室室性早搏搏、頻發(fā)發(fā)室性早早搏并 間期延延長(zhǎng)、預(yù)預(yù)激綜合合征伴快快速房顫顫、心室室率大于于 次/ 分的的心動(dòng)

46、過過速、二二度型型及二度度型以以上的房房室傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯、心心室率小小于 次/ 分的的心動(dòng)過過緩、大大于 秒的停停搏、低低鉀 波增高高。放射科檢檢查 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告范圍圍:中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng):嚴(yán)重的顱顱內(nèi)血腫腫、 挫挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜膜下腔出出血的急急性期腦疝、 急性腦腦積水顱腦 掃描描診斷為為顱內(nèi)急急性大面面積腦梗梗死 (范圍達(dá)達(dá)到一個(gè)個(gè)腦葉或或全腦干干范圍或或以上) 腦出血或或腦梗塞塞復(fù)查 出血或或梗塞程程度加重重 與近近期片對(duì)對(duì)比超過過以上放射科檢檢查 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告范圍圍:中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng):嚴(yán)重的顱顱內(nèi)血腫腫、 挫挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜膜下腔出出血的急急性期腦疝、 急性腦腦積水顱腦

47、掃描描診斷為為顱內(nèi)急急性大面面積腦梗梗死 (范圍達(dá)達(dá)到一個(gè)個(gè)腦葉或或全腦干干范圍或或以上) 腦出血血或腦梗梗塞復(fù)查查 出血血或梗塞塞程度加加重 與與近期片片對(duì)比超超過以上上 脊柱、 脊髓疾疾病: 線線檢查診診斷為脊脊柱骨折折 脊柱柱長(zhǎng)軸成成角畸形形、 錐錐體粉碎碎性骨折折壓迫硬硬膜囊呼吸系統(tǒng)統(tǒng): 氣管、 支氣管管異物 張力性氣氣胸 肺栓塞、 肺梗死死循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng): 心包填塞塞、 縱縱隔擺動(dòng)動(dòng) 急性主動(dòng)動(dòng)脈夾層層動(dòng)脈瘤瘤消化系系統(tǒng): 食道異物物 消化道穿穿孔、 急性腸腸梗阻的的危重病病人 急性重癥癥膽道梗梗阻合并并急性膽膽管炎 急性出血血壞死性性胰腺炎炎 肝脾胰腎腎等腹腔腔臟器出出血的危危重病人人

48、頜面五五官急癥癥:眼眶內(nèi)異異物眼眶及內(nèi)內(nèi)容物破破裂、 骨折頜面部、 顱底骨骨折病理科 “ 危危急值” 項(xiàng)目及及報(bào)告范范圍: 冰凍切切片診斷斷與石蠟蠟切片診診斷二者者之間出出現(xiàn)原則則性問題題 術(shù)中當(dāng)當(dāng)時(shí)難以以明確診診斷 交交界性病病變送檢檢組織不不適應(yīng)等等狀況 而延緩緩診斷等等待石蠟蠟切片報(bào)報(bào)告的 病理檢檢查結(jié)果果是臨床床醫(yī)師未未能估計(jì)計(jì)到的惡惡性病變變 惡性腫腫瘤出現(xiàn)現(xiàn)切緣陽(yáng)陽(yáng)性 常規(guī)切切片診斷斷與冰凍凍切片診診斷不一一致送檢標(biāo)標(biāo)本與送送檢單不不符 快速病病理特殊殊情況 ( 如如標(biāo)本過過大 取取材過多多 或多多個(gè)冰凍凍標(biāo)本同同時(shí)送檢檢等) 報(bào)告時(shí)時(shí)間超過過 分鐘時(shí)時(shí) 對(duì)送檢檢的冰凍凍標(biāo)本有有疑

49、問或或冰凍結(jié)結(jié)果與臨臨床診斷斷不符時(shí)時(shí) 其它病病理科認(rèn)認(rèn)為需要要立即報(bào)報(bào)告的情情況驗(yàn)科危急值值報(bào)告處處理流程程、 檢驗(yàn)驗(yàn)科工作作人員發(fā)發(fā)現(xiàn) “ 危急值值” 情情況時(shí)應(yīng)應(yīng)對(duì)檢測(cè)測(cè)流程再再次審核核查對(duì) 遇到可可能存在在影響結(jié)結(jié)果的因因素須分分析除去去影響因因素后再再次進(jìn)行行檢驗(yàn)復(fù)復(fù)查 復(fù)復(fù)查結(jié)果果與初次次結(jié)果一一致應(yīng)及及時(shí)向臨臨床報(bào)告告 (電電話通知知) 并并在 檢驗(yàn)危危急值報(bào)報(bào)告登記記本上詳細(xì)細(xì)記錄 復(fù)查結(jié)結(jié)果與初初次結(jié)果果不一致致時(shí)應(yīng)報(bào)報(bào)告上一一級(jí)技術(shù)術(shù)主管人人員分析析處理 保證檢檢驗(yàn)結(jié)果果的可靠靠性。 、對(duì)原標(biāo)標(biāo)本妥善善處理之之后保存存 天天待查。 、臨床科科室人員員在接到到 “ 危急值值”

50、 報(bào)報(bào)告電話話后 ，應(yīng)應(yīng)在臨床床科室 危急值值報(bào)告登登記本 上做好好記錄 ，同時(shí)時(shí)及時(shí)通通知主管管醫(yī)生或或值班醫(yī)醫(yī)生做好好下一步步的救治治工作。 、主管醫(yī)醫(yī)生或值值班醫(yī)生生接到危危急值的的報(bào)告后后應(yīng)及時(shí)時(shí)識(shí)別 ，如認(rèn)認(rèn)為該結(jié)結(jié)果與患患者的臨臨床癥狀狀不符 ，要關(guān)關(guān)注樣本本的留取取是否存存在缺陷陷， 如如有需要要 即應(yīng)應(yīng)重留取取標(biāo)本進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查 ，若若該結(jié)果果與臨床床相符 應(yīng)在 分分鐘內(nèi)結(jié)結(jié)合臨床床情況采采取相應(yīng)應(yīng)處理措措施， 同時(shí)及及時(shí)報(bào)告告上級(jí)醫(yī)醫(yī)師或科科主任。 放射科、 心電圖圖、 超超聲科 “ 危危急值” 報(bào)告處處理流程程、 檢查查人員發(fā)發(fā)現(xiàn) “ 危急值值” 時(shí)時(shí) 在排排除偽差差的情況況

51、下核實(shí)實(shí)信息 ( 包包括患者者姓名、 科室、 床位、 診斷、 檢測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目等) ，第第一時(shí)間間將 “ 危急值值” 通通知相關(guān)關(guān)臨床科科室及本本科負(fù)責(zé)責(zé)人， 必要時(shí)時(shí)重新進(jìn)進(jìn)行檢查查 以確確保結(jié)果果的可靠靠性和準(zhǔn)準(zhǔn)確性， 檢查者者在報(bào)告告單上注注明 “ 結(jié)果已已復(fù)核”、 “ 已已電話通通知” 及接電電話者的的科室、 病區(qū)和和姓名 。門、 急診患患者檢查查出現(xiàn)“ 危急值值” 情情況 ，應(yīng)應(yīng)及時(shí)通通知門、 急診醫(yī)醫(yī)生， 由門、 急診醫(yī)醫(yī)生及時(shí)時(shí)通知病病人或家家屬取報(bào)報(bào)告并及及時(shí)就診診， 一一時(shí)無(wú)法法通知病病人時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向門診部部、 醫(yī)醫(yī)務(wù)部報(bào)報(bào)告 ，值值班期間間應(yīng)向總總值班報(bào)報(bào)告， 必要時(shí)時(shí)門診部部

52、應(yīng)幫助助尋找該該病人 ，并負(fù)負(fù)責(zé)跟蹤蹤落實(shí)做做好相應(yīng)應(yīng)記錄， 醫(yī)生須須將診治治措施記記錄在門門診病歷歷中。 、如 “ 危急值值” 與患者者病情不不相符 。檢查查人員須須積極主主動(dòng)及時(shí)時(shí)與臨床床溝通 或進(jìn)一一步檢查查。 以以保證診診斷結(jié)果果的真實(shí)實(shí)性。 、 在科科室 “ 危急值值報(bào)告登登記本” 上對(duì)報(bào)報(bào)告情況況作詳細(xì)細(xì)記錄。 、對(duì) “ 危危急值” 報(bào)告的的項(xiàng)目實(shí)實(shí)行嚴(yán)格格的質(zhì)量量控制 ，報(bào)告告有可靠靠的途徑徑和規(guī)定定的時(shí)間間 ，并并為臨床床提供咨咨詢服務(wù)務(wù)。 、當(dāng)檢檢查中發(fā)發(fā)現(xiàn)病人人生命體體征不平平穩(wěn)時(shí)及及時(shí)聯(lián)系系病人所所處病房房醫(yī)師或或門、 急診醫(yī)醫(yī)師 ，并并向科室室負(fù)責(zé)人人報(bào)告 ，同時(shí)時(shí)立即

53、啟啟動(dòng)醫(yī)院院急救綠綠色通道道 ，組組織處理理?yè)尵炔⒉⒓皶r(shí)記記錄。 病理科科 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告處理理流程 、病理科科工作人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn) “ 危急值值” 情情況時(shí)，檢檢查 ( 驗(yàn)) 者首首先要確確認(rèn)核查查檢驗(yàn)標(biāo)標(biāo)本是否否有錯(cuò) ，標(biāo)本本傳輸是是否有誤誤、 標(biāo)標(biāo)本檢查查及切片片制作過過程是否否正常， 操作是是否正確確， 在在確認(rèn)檢檢查 ( 驗(yàn))過程各各環(huán)節(jié)無(wú)無(wú)異常的的情況下下 ，需需立即電電話通知知臨床科科室人員員 “ 危急值值” 結(jié)結(jié)果， 并在 檢查 ( 驗(yàn)驗(yàn)) 危危急值報(bào)報(bào)告登記記本 上逐逐項(xiàng)做好好 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告登記記。 、 病理理科必須須在 檢查 ( 驗(yàn)驗(yàn)) 危危急值結(jié)結(jié)果登記記本

54、 上詳細(xì)細(xì)記錄 ，并簡(jiǎn)簡(jiǎn)要提示示標(biāo)本異異常外觀觀性狀顯顯微鏡下下特點(diǎn)等等 ，記記錄應(yīng)有有以下內(nèi)內(nèi)容: 患者姓姓名、 性別、 年齡、 住院號(hào)號(hào)、 臨臨床診斷斷、 申申請(qǐng)醫(yī)師師、 收收到標(biāo)本本時(shí)間、 標(biāo)本特特點(diǎn)、 報(bào)告時(shí)時(shí)間、 病理診診斷、 通知方方式、 接收醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員姓名。 、對(duì)原標(biāo)標(biāo)本妥善善處理之之后保存存待查。 、主管醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師師如果認(rèn)認(rèn)為該結(jié)結(jié)果與患患者的臨臨床病情情不相符符， 應(yīng)應(yīng)進(jìn)一步步對(duì)患者者進(jìn)行檢檢查，如如認(rèn)為檢檢驗(yàn)結(jié)果果不符 應(yīng)關(guān)注注標(biāo)本留留取情況況 ，必必要時(shí) 應(yīng)重新新留取標(biāo)標(biāo)本送檢檢進(jìn)行復(fù)復(fù)查 ，若若該結(jié)果果與臨床床相符 ，應(yīng)在在 分鐘內(nèi)內(nèi)結(jié)合臨臨床情況況采取相相應(yīng)

55、處理理措施， 同時(shí)及及時(shí)通知知病理科科醫(yī)師。 臨床科室室對(duì)于 “危急急值” 按以下下流程操操作: () 臨臨床醫(yī)師師和護(hù)士士在接到到 “ 危急值值” 報(bào)告電電話后 ，如果果認(rèn)為該該結(jié)果與與患者的的臨床病病情不相相符或標(biāo)標(biāo)本的采采集有問問題時(shí) ，應(yīng)重重新留取取標(biāo)本送送檢或進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查， 如如結(jié)果與與上次一一致或誤誤差在許許可范圍圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)報(bào)告單上上注明 “ 已已復(fù)查”。 () 臨臨床科室室在接到到檢驗(yàn)科科 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告時(shí) ，應(yīng)備備有電話話記錄 在 危急值值結(jié)果登登記本 上詳細(xì)細(xì)記錄患患者姓名名、 門門診號(hào) ( 或或住院號(hào)號(hào)、科室室、 床床號(hào))、 出報(bào)告告時(shí)間、 檢查或或檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果、

56、報(bào)報(bào)告接收收時(shí)間和和報(bào)告人人員姓名名等。 () 接接收?qǐng)?bào)告告者應(yīng)及及時(shí)將報(bào)報(bào)告交該該患者的的主管醫(yī)醫(yī)師 ，若若主管醫(yī)醫(yī)師不在在病房 立即通通知科主主任或病病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)年資最最高醫(yī)師師。 () 醫(yī)醫(yī)師接報(bào)報(bào)告后 應(yīng)立即即報(bào)告上上級(jí)醫(yī)師師或科主主任 并并結(jié)合臨臨床情況況采取相相應(yīng)措施施() 門門、 急急診醫(yī)護(hù)護(hù)人員接接到 “ 危急值值” 電電話時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)通通知患者者或家屬屬取報(bào)告告并及時(shí)時(shí)就診，一一時(shí)無(wú)法法通知患患者時(shí) 應(yīng)及時(shí)時(shí)向門診診部、 醫(yī)務(wù)部部報(bào)告 ，值班班期間應(yīng)應(yīng)向總值值班報(bào)告告 ，必必要時(shí)門門診部應(yīng)應(yīng)幫助尋尋找該患患者 并并負(fù)責(zé)跟跟蹤落實(shí)實(shí)。 () 接接到 “危危急值” 報(bào)告后后 分鐘鐘以

57、內(nèi)主主管醫(yī)師師對(duì)” 危急值值” 報(bào)報(bào)告的應(yīng)應(yīng)答 應(yīng)應(yīng)見醫(yī)囑囑或病程程記錄 ，接收收人負(fù)責(zé)責(zé)跟蹤落落實(shí)并做做好相應(yīng)應(yīng)記錄。 ( 二) “ 危急值值” 項(xiàng)項(xiàng)目和范范圍的更更新 ( ) 臨床科科室如對(duì)對(duì) “ 危急值值” 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有修修改要求求 或申申請(qǐng)新增增” 危危急值” 項(xiàng)目， 請(qǐng)將要要求書面面成文 ，科主主任簽字字后交相相應(yīng)醫(yī)技技科室修修訂并報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部備案。 () 相相應(yīng)醫(yī)技技科室應(yīng)應(yīng)按臨床床要求進(jìn)進(jìn)行” 危急值值” 修修改， 并將臨臨床遞交交的申請(qǐng)請(qǐng)存檔保保留。 () 如如遇科室室間標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、 要要求不統(tǒng)統(tǒng)一 ，提提交醫(yī)務(wù)務(wù)部協(xié)商商解決。 ( 三) 登記制制度 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告與接接收均遵

58、遵循 “ 誰(shuí)報(bào)告告 ( 接收) 誰(shuí)記記錄” 原則 ，各檢檢查、 檢驗(yàn)科科室及臨臨床科室室均應(yīng)建建立檢驗(yàn)驗(yàn) ( 查) “ 危危急值” 報(bào)告登登記本 ，對(duì) “ 危危急值” 處理的的過程和和相關(guān)信信息做詳詳細(xì)記錄錄。 ( 四) 質(zhì)控控與考核核 () 臨臨床、 醫(yī)技科科室要認(rèn)認(rèn)真組織織學(xué)習(xí) “ 危危急值” 報(bào)告制制度 ，人人人掌握握 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告項(xiàng)目目與 “ 危急值值” 范范圍和報(bào)報(bào)告程序序 ，科科室要有有專人負(fù)負(fù)責(zé)本科科室 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告制度度實(shí)施情情況的督督察， 確保制制度落實(shí)實(shí)到位。 () “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告制度度的落實(shí)實(shí)執(zhí)行情情況將納納入科室室質(zhì)量考考核內(nèi)容容 ，醫(yī)醫(yī)務(wù)部

59、等等職能部部門將對(duì)對(duì)各臨床床、 醫(yī)醫(yī)技科室室 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告制度度的執(zhí)行行情況和和來(lái)自急急診科、 重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房、 手手術(shù)室等等危重患患者集中中科室的的 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告進(jìn)行行檢查，提提出 “ 危急值值” 報(bào)報(bào)告制度度持續(xù)改改進(jìn)的具具體措施施。 手術(shù)安全核核查制度度、手術(shù)安安全核查查是由具具有執(zhí)業(yè)業(yè)資質(zhì)的的手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)醫(yī)師和手手術(shù)室護(hù)護(hù)士三方方 ( 以下簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱三方方) 分分別在麻麻醉實(shí)施施前、 手術(shù)開開始前和和患者離離開手術(shù)術(shù)室前 共同對(duì)對(duì)患者身身份和手手術(shù)部位位等內(nèi)容容進(jìn)行核核查的工工作。 、本制度度適用于于各級(jí)各各類手術(shù)術(shù) 其他他有創(chuàng)操操作可參參照?qǐng)?zhí)行行。 、手術(shù)患

60、患者均應(yīng)應(yīng)配戴標(biāo)標(biāo)示有患患者身份份識(shí)別信信息的標(biāo)標(biāo)識(shí)以便便核查。 、手術(shù)安安全核查查由手術(shù)術(shù)醫(yī)師或或麻醉醫(yī)醫(yī)師主持持 三方方共同執(zhí)執(zhí)行并逐逐項(xiàng)填寫寫 手術(shù)安安全核查查表。 、實(shí)施手手術(shù)安全全核查的的內(nèi)容及及流程 ( 一)、 麻麻醉實(shí)施施前: 三方按按 手術(shù)安安全核查查表 依次核核對(duì)患者者身份 ( 姓姓名、 性別、 年齡、病病案號(hào)) 、 手術(shù)方方式、 知情同同意情況況、 手手術(shù)部位位與標(biāo)識(shí)識(shí)、 麻麻醉安全全檢查、 皮膚是是否完整整、 術(shù)術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備、 靜脈通通道建立立情況、 患者過過敏史、 抗菌藥藥物皮試試結(jié)果、 術(shù)前備備血情況況、 假假體、 體內(nèi)植植入物、 影像學(xué)學(xué)資料等等內(nèi)容。 ( 二)