醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度及崗位職責

1、 XXXX醫(yī)醫(yī)院規(guī)章制度崗位職職責（醫(yī)療管理理分冊）二一二年年六月目 錄第一章 醫(yī)療管管理部分分一、臨床管管理制度度 （一）首首診醫(yī)師師負責制制 （二）三三級醫(yī)師師負責制制度 （三）查查房制度度 （四）醫(yī)醫(yī)療會診診制度 （五）病病例討論論制度 （六）危危重患者者搶救制制度 （七）入入、出院院工作制制度 （八）醫(yī)醫(yī)患溝通通制度 （九）醫(yī)醫(yī)囑制度度 （十）知知情同意意制度（十一）值值班與交交接班制制度（十二）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院制度度（十三）出出院患者者隨訪制制度（十四）麻麻醉、精精神藥物物的安全全管理制制度（十五）麻麻醉、精精神藥物物的調(diào)配配和使用用制度（十六）抗抗菌藥物物合理使使用管理理辦法（十七）

2、藥藥品不良良反應(yīng)監(jiān)監(jiān)測和報報告制度度二、醫(yī)療技技術(shù)管理理辦法三、手術(shù)管管理制度度 （一）手手術(shù)審批批制度 （二）手手術(shù)分級級管理制制度 （三）術(shù)術(shù)前討論論制度 （四）圍圍手術(shù)期期管理制制度四、醫(yī)療文文件管理理制度 （一）病病歷書寫寫制度 （二）病病案管理理制度 （三）處處方管理理制度和和書寫要要求 （四）診診斷書管管理制度度五、醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督督管理制制度 （一）醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理制制度 （二）醫(yī)醫(yī)療安全全管理制制度 （三）醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書管管理制度度 （四）醫(yī)醫(yī)師處方方權(quán)備案案及醫(yī)師師印章管管理規(guī)定定 （五）醫(yī)醫(yī)療工作作請示報報告制度度六、醫(yī)療差差錯、糾糾紛管理理制度 （一）醫(yī)醫(yī)療糾紛紛及醫(yī)療療

3、風險防防范制度度 （二）醫(yī)醫(yī)療糾紛紛處理預(yù)預(yù)案 （三）醫(yī)醫(yī)療差錯錯、事故故報告制制度七、門診工工作管理理制度 （一）門門診工作作制度 （二）掛掛號室工工作制度度 （三）門門診觀察察室制度度（四）危重重病人診診療制度度八、急診科科工作管管理制度度（一）急診診科工作作制度 （二）搶搶救室工工作制度度九、內(nèi)科系系管理工工作要點點十、外科系系管理工工作要點點十一、麻醉醉科工作作管理制制度 （一）麻麻醉科工工作制度度 （二）麻麻醉前訪訪視、討討論制度度 （三）麻麻醉中監(jiān)監(jiān)測制度度 （四）麻麻醉術(shù)后后總結(jié)評評價制度度 （五）麻麻醉科藥藥品管理理制度 （六）麻麻醉科設(shè)設(shè)備管理理制度十二、監(jiān)護護病房工工作管理

4、理制度十三、檢驗驗科工作作管理制制度第二章 預(yù)預(yù)防管理理部分一、醫(yī)院感感染管理理工作制制度二、醫(yī)院感感染的消消毒隔離離制度三、醫(yī)院感感染監(jiān)測測管理制制度四、醫(yī)院感感染的分分級防護護管理制制度五、預(yù)防重重點部位位醫(yī)院感感染的制制度 （一）呼呼吸機相相關(guān)性肺肺炎 （二）血血管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管所致致血行感感染 （三）留留置導(dǎo)尿尿管所致致染 （四）手手術(shù)部位位感染六、醫(yī)療廢廢物管理理制度七、傳染病病管理制制度八、放射性性物質(zhì)管管理制度度九、感染科科工作制制度第三章 科科研教學(xué)學(xué)管理部部分第四章 職職責部分分一、臨床科科主任職職責二、臨床主主任醫(yī)師師職責三、臨床主主治醫(yī)師師職責四、臨床住住院醫(yī)師師（士）職職責五

5、、麻醉科科主任職職責六、麻醉科科主任醫(yī)醫(yī)師職責責七、麻醉科科主治醫(yī)醫(yī)師職責責八、麻醉科科醫(yī)師職職責九、醫(yī)學(xué)影影像/放放射科主主任職責責十、放射科科主任醫(yī)醫(yī)師職責責十一、放射射科主治治醫(yī)師職職責十二、放射射科醫(yī)師師職責十三、放射射科技師師職責十四、放射射科技士士、技術(shù)術(shù)員職責責十五、理療療科主任任職責十六、理療療科主治治醫(yī)師職職責十七、理療療科醫(yī)師師職責十八、理療療科醫(yī)士士職責十九、理療療科技師師、技士士、見習(xí)習(xí)員職責責二十、檢驗驗科主任任職責二十一、主主任（副副主任）檢檢驗師職職責二十二、主主管檢驗驗師職責責二十三、檢檢驗師職職責二十四、檢檢驗士職職責二十五、檢檢驗員職職責 第一章 醫(yī)療管管理

6、部分分一. 臨臨床管理理制度（一）首診診醫(yī)師負負責制1、首診醫(yī)醫(yī)師必須須對接診診、會診診、轉(zhuǎn)科科、轉(zhuǎn)院院等工作作全面負負責，不不得以任任何理由由拒診或或推諉。2、凡對非非本專業(yè)業(yè)范疇的的病例，應(yīng)應(yīng)耐心告告知，并并親自或或委托護護士送至至相應(yīng)科科室診治治，并做做好必要要的交接接。3、對邊緣緣性疾病病病例，首首診醫(yī)師師應(yīng)向上上級醫(yī)師師報告，由由上級醫(yī)醫(yī)師診視視確定，或或向相應(yīng)應(yīng)的科室室提請會會診。在在會診前前，首診診醫(yī)師須須做好必必需的檢檢查和處處置，會會診意見見明確后后，按會會診意見見移交相相關(guān)科室室診治，并并做好記記錄。4、對同一一疾病連連續(xù)三次次就診，但但診斷不不明確或或療效欠欠佳的病病例，

7、首首診醫(yī)師師應(yīng)向上上級醫(yī)師師提請會會診，并并負責實實施診治治和跟蹤蹤隨訪。5、凡對急急診、危危重病例例，首診診醫(yī)師須須先行應(yīng)應(yīng)急救治治，同時時通知有有關(guān)科室室會診、搶搶救，并并做好必必要的記記錄。6、凡對特特殊情況況下就診診的病例例，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)依據(jù)主主要疾病病，威脅脅生命的的主要癥癥狀和體體征實施施救治處處理，并并及時報報請醫(yī)務(wù)務(wù)科或總總值班組組織會診診，并按按會診意意見處理理。如會會診意見見不明確確，則按按醫(yī)務(wù)科科或總值值班意見見執(zhí)行。首首診醫(yī)師師要做好好各項記記錄。7、對診斷斷不清的的病人，首首診醫(yī)生生可按疑疑似診斷斷收至相相關(guān)科室室，相關(guān)關(guān)科室接接診后應(yīng)應(yīng)按首診診醫(yī)師負負責制對對病人

8、進進行相應(yīng)應(yīng)治療，不不得以任任何理由由推諉病病人。經(jīng)經(jīng)分診到到診室的的病人由由接診醫(yī)醫(yī)生按首首診醫(yī)師師負責制制進行相相應(yīng)治療療。（二）三級級醫(yī)師負負責制度度1、在臨床床科室的的整個醫(yī)醫(yī)療活動動中，必必須履行行三級負負責制，逐逐級請示示。三級級醫(yī)師負負責制體體現(xiàn)在查查房、手手術(shù)、急急診、值值班、搶搶救、解解決疑難難、醫(yī)療療文書、質(zhì)質(zhì)量管理理等方面面。2、醫(yī)院實實行科主主任、主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師三三級分工工負責制制，三級級人員原原則上由由主任（副副主任）醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師擔擔任，可可實行高高職低聘聘，必要要時也可可低職高高聘。（1）科主主任，對對本組的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量負責責，具體體指

9、導(dǎo)下下級醫(yī)師師，解決決疑難病病例，審審查新入入院和急急危病員員的診療療計劃，決決定重大大手術(shù)及及特殊檢檢查治療療，組織織急危重重病例的的搶救，檢檢查醫(yī)療療護理工工作，聽聽取診療療護理意意見，改改進和提提高醫(yī)療療質(zhì)量，開開展教學(xué)學(xué)、科研研工作，完完成醫(yī)院院交給的的相關(guān)工工作。（2）主治治醫(yī)師受受科主任任領(lǐng)導(dǎo)，負負責本組組病員的的診治和和指導(dǎo)下下級醫(yī)師師工作，具具體對本本組病員員定期進進行系統(tǒng)統(tǒng)查房，對對新入院院、急危危重、診診斷未明明、治療療效果不不佳的病例例進行重重點檢查查與討論論，聽取取醫(yī)護匯匯報，傾傾聽病員員意見，修修正病歷歷記錄，應(yīng)應(yīng)邀參加加會診，決決定出院院計劃，檢檢查醫(yī)療療護理工工作

10、，制制訂持續(xù)續(xù)改進措措施，不不斷提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，開開展教學(xué)學(xué)、科研研工作，完完成各級級交給的的相關(guān)工工作。（3）住院院醫(yī)師受受科主任任、主治治醫(yī)師領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，負負責分管管病員的的診療工工作，認認真執(zhí)行行查房制制度，及及時接管管新進病病員，按按時完成成住院病病志，制制定初步步診療計計劃，征征詢上級級醫(yī)師意意見，接接受上級級醫(yī)師指指導(dǎo)，實實施各項項診療措措施，監(jiān)監(jiān)督醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，分分析各項項檢查報報告，觀觀察處理理病情變變化，據(jù)據(jù)實做好好病程記記錄，主主動征求求病員意意見，不不斷提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量。同同時負有有指導(dǎo)實實習(xí)、見見習(xí)和進進修醫(yī)師師工作的的職責，完完成科室室交給的的教學(xué)、科科研任務(wù)務(wù)和各

11、級級交辦的的相關(guān)工工作。3、在各種種診療活活動中，下下級醫(yī)師師應(yīng)及時時向上級級醫(yī)師匯匯報。并并聽取上上級醫(yī)師師的指導(dǎo)導(dǎo)意見，上上級醫(yī)師師有責任任查詢下下級醫(yī)師師的工作作，上通通下達，形形成一個個完整的的診療體體系。4、下級醫(yī)醫(yī)師必須須認真執(zhí)執(zhí)行上級級醫(yī)師的的指示，若若下級醫(yī)醫(yī)師未請請教上級級醫(yī)師，主主觀臆斷斷，對病病人作出出不正確確的診斷斷和處理理，由下下級醫(yī)師師負責；若下級級醫(yī)師向向上級醫(yī)醫(yī)師匯報報，上級級醫(yī)師未未能親自自查看病病人即作作出不切切實際的的處理意意見，所所造成的的不良后后果，由由上級醫(yī)醫(yī)師負責責；若下下級醫(yī)師師不執(zhí)行行上級醫(yī)醫(yī)師的指指示，擅擅自更改改或拖延延而延誤誤診治，甚甚至

12、造成成不良后后果，由由下級醫(yī)醫(yī)師負責責。5、若下級級醫(yī)師對對上級醫(yī)醫(yī)師的處處理意見見持不同同見解時時，仍應(yīng)應(yīng)執(zhí)行上上級醫(yī)師師的決定定，事后后再與上上級醫(yī)師師進行學(xué)學(xué)術(shù)探討討。（三）查房房制度1.院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)(行政各各科室負負責人)查房，每每周1次，按按院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)分工深深入科室室，檢查查工作，聽聽取意見見，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，及及時解決決。院長長和業(yè)務(wù)務(wù)副院長長主要檢檢查科室室業(yè)務(wù)建建設(shè)和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量情況，并并對科主任任查房質(zhì)質(zhì)量作出出講評，醫(yī)醫(yī)務(wù)科科科長每周周業(yè)務(wù)查查房一次次。2. 住住院醫(yī)師師每天上上下午各各查房11次，觀觀察病情情變化，進進行診斷斷、治療療，了解解傷病員員的思想想、生活活情況。上級醫(yī)醫(yī)師

13、查房房時，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要做好好準備，報報告病情情。3. 主治醫(yī)醫(yī)師每天天要對本本組(病區(qū))病員進進行普遍遍查房和和重點查查房各11次。檢檢查醫(yī)療療護理工工作，重重點解決決疑難病病例的診診治和進進行臨床床教學(xué)。4. 科科主任、正正(副)主任醫(yī)醫(yī)師每周周對本科科病員查查房1次或副副主任醫(yī)醫(yī)師每周周查房22次，檢檢查醫(yī)療療護理質(zhì)質(zhì)量，解解決疑難難問題，有有計劃地地組織臨臨床教學(xué)學(xué)。主治治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。5. 各各級醫(yī)師師對危重重及大手手術(shù)前后后及特殊殊檢查、治治療后的的病員，應(yīng)應(yīng)加強巡巡視，掌掌握病情情變化，遇遇有情況況及時處處理；疑疑難問題題，及時時報告上上級醫(yī)師師或申

14、請請會診。查查房后應(yīng)應(yīng)及時詳詳細地將將查房情情況、病病人的生生命體征征、主要要陽性體體征及其其變化、處處理意見見，記錄錄于病程程記錄內(nèi)內(nèi)。6.護士長長組織護護理人員員每周進進行1次護理理查房，必必要時請請科主任任、正(副)主任醫(yī)醫(yī)師或主主治醫(yī)師師指導(dǎo)，檢檢查護理理質(zhì)量，研研究解決決疑難問問題，結(jié)結(jié)合實際際進行臨臨床教學(xué)學(xué)。7. 護護理部主主任組織織各科護護士長每每月查房房1次，重重點檢查查護理質(zhì)質(zhì)量，推推廣新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)，研研究解決決疑難病病例護理理和護理理管理中中的問題題。三級醫(yī)師查查房制度度1、科主任任、正副副主任醫(yī)醫(yī)師查房房制度科主任、正正副主任任醫(yī)師查查房每周周122次，應(yīng)應(yīng)有主治

15、治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、護士士長、進進修醫(yī)師師、實習(xí)習(xí)醫(yī)師和和有關(guān)人人員參加加。（1）查房房內(nèi)容包包括審查查和決定定急、危危重、疑疑難患者者及新入入院患者者的診斷斷及治療療計劃，決決定重大大手術(shù)及及特殊檢檢查、新新的治療療方法及及參加全全科會診診。（2）抽查查醫(yī)囑、病病歷、護護理質(zhì)量量、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)缺陷、糾糾正錯誤誤、指導(dǎo)導(dǎo)實踐、不不斷提高高醫(yī)療水水平。（3）利用用典型、特特殊病歷歷、進行行教學(xué)查查房，提提高教學(xué)學(xué)水平。（4）對所所查病人人，應(yīng)親親自詢問問診療情情況和病病情變化化，了解解生活和和一般情情況，并并全面查查體。（5）聽取取各級醫(yī)醫(yī)師、護護士對診診療護理理工作及及管理方方面的意意見提出出解決

16、問問題的辦辦法或建建議，以以提高科科室工作作管理水水平。2、主治醫(yī)醫(yī)師查房房制度（1）主治治醫(yī)師查查房，每每日一次次，應(yīng)有有本院住住院醫(yī)師師或進修修醫(yī)師、實實習(xí)醫(yī)師師、責任任護士參參加，新新入院病病人488小時內(nèi)內(nèi)查房完完畢。（2）對所所分管病病人分組組進行系系統(tǒng)查房房，確定定診斷及及治療方方案、手手術(shù)方式式、檢查查、了解解病情變變化及療療效判定定。（3）對危危重病人人應(yīng)每日日進行巡巡視檢查查和重點點查房，如如有住院院醫(yī)師邀邀請應(yīng)隨隨叫隨到到，提出出有效和和切實可可行的處處理措施施，必要要時進行行夜查房房。（4）對新新入院病病人，必必須進行行新入院院病人討討論，對對診斷不不明或治治療效果果不好

17、的的病例，進進行重點點檢查與與討論，查查明原因因。（5）對急急危重、疑疑難病例例或特殊殊病例，應(yīng)應(yīng)及時向向科主任任匯報并并安排查查房。（6）對常常見病、多多發(fā)病和和其他典典型病例例進行每每周一次次的教學(xué)學(xué)查房，結(jié)結(jié)合實際際，系統(tǒng)統(tǒng)講解，不不斷提高高下級醫(yī)醫(yī)師的業(yè)業(yè)務(wù)水平平。（7）檢查查所管住住院醫(yī)師師的病歷歷，不符符合病歷歷書寫要要求的，都都要予以以糾正。同同時還應(yīng)應(yīng)檢查診診療進度度及醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，治治療效果果，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，糾糾正錯誤誤，避免免和杜絕絕醫(yī)療差差錯事故故發(fā)生。（8）決定定病人的的出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題，簽發(fā)發(fā)會診、特特殊檢查查申請單單、審查查特殊藥藥品處方方及病歷歷首頁并

18、并簽字。（9）注意意聽取醫(yī)醫(yī)護人員員和病人人對醫(yī)療療、護理理、生活活飲食、醫(yī)醫(yī)院管理理各方面面的意見見，協(xié)助助護士長長搞好病病房管理理。3、住院醫(yī)醫(yī)師查房房制度（1）住院院醫(yī)師查查房每日日查房一一次，上上、下午午下班前前各巡視視一次，夜夜查房一一次，危危重病人人和新入入院病人人及手術(shù)術(shù)病人重重點查房房并增加加巡視次次數(shù)，發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情變化及及時處理理，并報報告上級級醫(yī)師。（2）對新新入院病病人244小時內(nèi)內(nèi)完成病病歷及病病程記錄錄，危重重、疑難難的新入入院病例例和特別別病例，除除及時完完成病歷歷書寫外外并向上上級醫(yī)師師匯報。（3）及時時修改實實習(xí)醫(yī)師師書寫的的各種醫(yī)醫(yī)療記錄錄，審查查實習(xí)醫(yī)醫(yī)師處

19、方方、化驗驗檢查、會會診申請請單等醫(yī)醫(yī)療文件件。（4）向?qū)崒嵙?xí)醫(yī)師師傳授疾疾病診斷斷、體檢檢方法、治治療原則則、療效效判定、診診療操作作要點，手手術(shù)步驟驟及分析析檢查結(jié)結(jié)果的臨臨床意義義。（5）檢查查當日醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況，病病人飲食食及生活活情況，主主動征求求病人對對醫(yī)療、護護理和管管理方面面的意見見。（6）作好好上級醫(yī)醫(yī)師查房房的各項項準備工工作，介介紹病情情或報告告病例。（四）醫(yī)療療會診制制度1、疑難病病例會診診凡遇疑難病病例，應(yīng)應(yīng)及時申申請會診診，并做做好會診診前的準準備。會會診時，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要詳細細介紹病病史，提提出會診診要求，并并做好會會診記錄錄。會診診醫(yī)師要要對病員員詳細查查體，

20、結(jié)結(jié)合有關(guān)關(guān)檢查資資料，綜綜合分析析，明確確提出會會診意見見。主持持人要進進行小結(jié)結(jié)。對會會診意見見認真組組織實施施。2、科間會會診由經(jīng)治醫(yī)師師提出，上上級醫(yī)師師同意，填填寫會診診單。應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)師師一般要要在244小時內(nèi)內(nèi)完成，并并寫會診診記錄。如如需專科科會診的的輕病員員，可到到?？茩z檢查。3、急診會會診 (1)因病病情涉及及其他專?？品秶鷩鷷r，急急診值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時邀邀請有關(guān)關(guān)科室會會診，以以免失去去搶救時時機。遇遇有疑難難危重病病人應(yīng)向向會診醫(yī)醫(yī)師面陳陳病情。 (2)會診診前應(yīng)將將急診病病歷書寫寫完整，做做好必要要的輔助助檢查。在在急診病病歷上寫寫明會診診目的。被被邀去會會診的醫(yī)醫(yī)師在1

21、10分鐘之之內(nèi)到達達，隨叫叫隨到。(3)會診診后，被被邀醫(yī)師師應(yīng)將檢檢查結(jié)果果及診斷斷意見寫寫在急診診病歷上上，對危危重疑難難病員向向原接診診醫(yī)師交交待清楚楚。(4)如會會診后診診斷仍不不能確定定，急診診科(室)應(yīng)暫時時承擔主主要診治治責任，不不得相互互推諉，并并及時請請有關(guān)上上級醫(yī)師師檢查，確確定診治治方案。(5)如病病情需要要多個科科室會診診由急診診科(室)向醫(yī)務(wù)務(wù)科匯報報，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科召召集有關(guān)關(guān)科室會會診，并并應(yīng)按病病情，明明確由某某科負主主要責任任。(6)危重重病人的的治療應(yīng)應(yīng)及時進進行，不不得因會會診而延延誤診治治。4、科內(nèi)會會診由經(jīng)治醫(yī)師師或主治治醫(yī)師提提出，科科主任召召集有關(guān)關(guān)醫(yī)

22、務(wù)人人員參加加。5、院內(nèi)會會診由科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科同意備備案，并并確定會會診時間間，通知知有關(guān)人人員參加加。一般般由申請請科室科科主任主主持，必必要時醫(yī)醫(yī)務(wù)科派派人參加加。6、院外會會診（1）遇有有危重，疑疑難病人人，本院院缺乏有有關(guān)這方方面的醫(yī)醫(yī)療力量量時，由由科室經(jīng)經(jīng)管醫(yī)生生提出，科科主任同同意后，向向醫(yī)務(wù)科科提出請請求外院院醫(yī)生會會診的申申請。如如家屬提提出請外外院醫(yī)生生會診，必必須征得得科主任任同意，原原則上應(yīng)應(yīng)在本院院缺乏有有關(guān)這方方面的醫(yī)醫(yī)療力量量的前提提下，由由醫(yī)務(wù)科科決定是是否會診診，必要要時向業(yè)業(yè)務(wù)副院院長匯報報、批準準。（2）不明明原因的的突發(fā)疾疾病或突突發(fā)衛(wèi)生生公

23、共事事件，干干部保健健任務(wù)，上上級衛(wèi)生生部門指指令性要要求，其其他特殊殊情況，向向醫(yī)務(wù)科科匯報同同意后可可請外院院醫(yī)生會會診。（3）請外外院醫(yī)生生會診時時，醫(yī)務(wù)務(wù)科向受受邀單位位醫(yī)務(wù)科科聯(lián)系，由由對方醫(yī)醫(yī)務(wù)科登登記并通通知會診診專家。或或由會診診專家通通知自己己單位醫(yī)醫(yī)務(wù)科登登記。并并應(yīng)將有有關(guān)情況況與患者者或家屬屬充分說說明溝通通，會診診費用及及交通，食食宿等方方面問題題要事先先說清，并并征得家家屬書面面同意。（4）提出出會診科科室對專專家來我我院會診診要做好好各方面面的準備備工作。會會診后及及時將意意見告知知家屬，并并落實專專家的會會診意見見。7、院內(nèi)、院院外的集集體會診診經(jīng)治醫(yī)師要要詳細

24、介介紹病史史，做好好會診前前的準備備和會診診記錄。會會診中，要要詳細檢檢查，發(fā)發(fā)揚技術(shù)術(shù)民主，明明確提出出會診意意見。主主持人要要進行小小結(jié)，認認真組織織實施。附: XXXXX醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療會診管管理制度度為規(guī)范我院院醫(yī)師會會診行為為，確證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全全，根據(jù)據(jù)中華人人民共和和國執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法、醫(yī)醫(yī)師外出出會診管管理暫行行規(guī)定的的規(guī)定，制制定本規(guī)規(guī)定。 一一、我院院醫(yī)師外外出會診診管理規(guī)規(guī)定 （一一）我院院醫(yī)師未未經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科批準準，不得得擅自外外出會診診。 （二二）邀請請會診醫(yī)醫(yī)院，需需向我院院發(fā)出書書面會診診邀請函函（急會會診應(yīng)事事后補填填）。內(nèi)內(nèi)容應(yīng)當當包括擬擬會診患患者病歷歷摘

25、要、擬擬邀請醫(yī)醫(yī)師或者者邀請醫(yī)醫(yī)師的專專業(yè)及技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格、會會診的目目的、理理由、時時間和費費用等情情況，并并加蓋邀邀請醫(yī)院院公章（或或醫(yī)政科科專用章章）。（三）我院院外出會會診原則則上僅限限于急會會診，普普通性會會診應(yīng)在在不影響響單位正正常業(yè)務(wù)務(wù)工作和和醫(yī)療安安全的前前提下，由由醫(yī)政科科安排醫(yī)師師外出會會診。會會診影響響本單位位正常業(yè)業(yè)務(wù)工作作但存在在特殊需需要的情情況下，應(yīng)應(yīng)當經(jīng)主主管副院院長或院院長批準準。醫(yī)師師外出會會診需由由我院或或邀請醫(yī)醫(yī)院派車車接送，不不得私自自駕車前前往。 （四）有下下列情形形之一的的，醫(yī)院院不派醫(yī)醫(yī)師外出出會診： 11、會診診邀請超超出本單單位診療療

26、科目或或者本單單位不具具備相應(yīng)應(yīng)資質(zhì)的的； 22、會診診邀請超超出被邀邀請醫(yī)師師執(zhí)業(yè)范范圍的； 33、邀請請醫(yī)療機機構(gòu)不具具備相應(yīng)應(yīng)醫(yī)療救救治條件件的； （五五）我院院醫(yī)師接接受會診診任務(wù)后后，應(yīng)當當詳細了了解患者者的病情情，親自自診查患患者，完完成相應(yīng)應(yīng)的會診診工作，并并按照規(guī)規(guī)定書寫寫醫(yī)療文文書。 （六六）我院院醫(yī)師在在會診過過程中應(yīng)應(yīng)當嚴格格執(zhí)行有有關(guān)的衛(wèi)衛(wèi)生管理理法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章和診診療規(guī)范范、常規(guī)規(guī)。 （七七）我院院醫(yī)師在在會診過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)難以以勝任會會診工作作，應(yīng)當當及時、如如實告知知邀請醫(yī)醫(yī)院，并并終止會會診。在在會診過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)邀請請醫(yī)院的的技術(shù)力力量、設(shè)設(shè)備、設(shè)設(shè)施條

27、件件不適宜宜收治該該患者，或或者難以以保障會會診質(zhì)量量和安全全的，應(yīng)應(yīng)當建議議將該患患者轉(zhuǎn)往往其他具具備收治治條件的的醫(yī)療機機構(gòu)診治治或轉(zhuǎn)我我院治療療。 （八八）外出出會診結(jié)結(jié)束后，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當當在返回回本單位位2個工工作日內(nèi)內(nèi)將外出出會診的的有關(guān)情情況報告告科室負負責人和和醫(yī)務(wù)科。 （九九）醫(yī)師師外出會會診中涉涉及的會會診費用用及差旅旅費按照照醫(yī)師師外出會會診管理理暫行規(guī)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。 （十十）醫(yī)師師在外出出會診時時不得違違反規(guī)定定接受邀邀請醫(yī)院院的報酬酬，不得得收受或或者索要要患者及及其家屬屬的錢物物，不得得牟取其其他不正正當利益益。（十一）為為了加強強對醫(yī)師師外出會會診的管管理，我我院醫(yī)務(wù)務(wù)

28、科建立立醫(yī)師外外出會診診管理檔檔案，并并將醫(yī)師師外出會會診情況況與其年年度考核核相結(jié)合合。 二二、邀請請外院醫(yī)醫(yī)師會診診管理規(guī)規(guī)定 （一一）在診診療過程程中，根根據(jù)患者者的病情情需要或或者患者者要求等等原因，需需要邀請請上級醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)師會診診時，經(jīng)經(jīng)治科室室應(yīng)當向向患者說說明會診診目的、費費用等情情況，征征得患者者同意（患患者不具具備完全全民事行行為能力力時應(yīng)征征得其近近親屬或或者監(jiān)護護人同意意）后，應(yīng)應(yīng)將病人人病情資資料及擬擬邀請專專家情況況報請醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)務(wù)科批準準。 （二二）我院院邀請會會診時，應(yīng)應(yīng)向被邀邀會診醫(yī)醫(yī)院發(fā)出出書面會會診邀請請函。內(nèi)內(nèi)容應(yīng)當當包括擬擬會診患患者病歷歷摘要、擬擬

29、邀請醫(yī)醫(yī)師或者者邀請醫(yī)醫(yī)師的專專業(yè)及技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格、會會診的目目的、理理由、時時間和費費用等情情況，并并加蓋醫(yī)醫(yī)院公章章。用電電話或者者電子郵郵件等方方式提出出急會診診邀請的的，應(yīng)當當及時補補辦書面面手續(xù)。（三）受邀邀醫(yī)師必必須將個個人身份份證、醫(yī)醫(yī)師資格格證、職職業(yè)醫(yī)師師證復(fù)印印件交我我院醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案。 （四四）屬醫(yī)醫(yī)院根據(jù)據(jù)診療需需要邀請請外院醫(yī)醫(yī)師會診診的，差差旅費由由醫(yī)院承承擔；屬屬患者主主動要求求邀請的的，會診診費、差差旅費由由患者承承擔。上上述規(guī)定定如有與與衛(wèi)生部部關(guān)于醫(yī)醫(yī)師外出出會診管管理暫行行規(guī)定相相背的,按醫(yī)醫(yī)師外出出會診管管理暫規(guī)規(guī)行定執(zhí)執(zhí)行。 第第三部分分：處罰

30、罰規(guī)定凡違反上述述規(guī)定者者一律視視為非法法行醫(yī)，一一切后果果自負，醫(yī)醫(yī)院不承承擔任何何責任。凡凡發(fā)現(xiàn)違違規(guī)者，免免去行政政職務(wù)，并并扣發(fā)當當月效益益工資。醫(yī)院藥劑、醫(yī)技、護理人員參照上述規(guī)定執(zhí)行。（五）病例例討論制制度1、病例討討論(1)各科科主任應(yīng)應(yīng)選擇適適當?shù)脑谠谠夯蛞岩殉鲈?或死亡亡)的病例例舉行定定期或不不定期的的病例討討論會。(2)病例例討論會會，可以以一科舉舉行，也也可以幾幾科聯(lián)合合舉行。(3)每次次病例討討論會時時，必須須事先做做好準備備，負責責主治的的科應(yīng)將將有關(guān)材材料加以以整理，盡盡可能做做出書面面摘要，事事先發(fā)給給參加討討論的人人員，預(yù)預(yù)作發(fā)言言準備。(4)開會會時由主主治

31、科的的主任或或主治醫(yī)醫(yī)師主持持，負責責介紹及及解答有有關(guān)病情情、診斷斷、治療療等方面面的問題題并提出出分析意意見(病歷由由住院醫(yī)醫(yī)師報告告)。會議議結(jié)束時時由主持持人作總總結(jié)。(5)病例例討論會會應(yīng)有記記錄，可可以全部部或摘要要歸入病病歷內(nèi)。2、出院病病例討論論(1)醫(yī)院院將定期期(每月12次)舉行出出院病例例討論會會，作為為出院病病歷歸檔檔的最后后審查。(2)出院院病例討討論會可可以分科科舉行(由主任任主持)或分病病室(組)舉行(由主治治醫(yī)師主主持)，經(jīng)管管的住院院醫(yī)師和和實習(xí)醫(yī)醫(yī)師參加加。(3)出院院病例討討論會對對該期間間出院的的病歷依依次進行行審查。記錄內(nèi)容容有無錯錯誤或遺遺漏。是否按

32、規(guī)規(guī)律順序序排列。確定出院院診斷和和治療結(jié)結(jié)果。是否存在在問題，取取得那些些經(jīng)驗教教訓(xùn)。(4)一般般死亡病病例可與與其他出出院病例例一起討討論，但但意外死死亡的病病例不論論有無醫(yī)醫(yī)療事故故，均應(yīng)應(yīng)單獨討討論。3、疑難病病例討論論凡遇疑難病病例，由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持，有有關(guān)人員員參加，認認真進行行討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。4、術(shù)前病病例討論論對重大、疑疑難及新新開展的的手術(shù)，必必須進行行術(shù)前討討論。由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師，護護士長、護護士及有有關(guān)人員員參加。訂訂出手術(shù)術(shù)方案、術(shù)術(shù)后觀察察事項、護護理要求求等。討討論情況況記入病病歷。一一

33、般手術(shù)術(shù)也要進進行相應(yīng)應(yīng)討論。5、死亡病病例討論論凡死亡病例例，一般般應(yīng)在死死后一周周內(nèi)召開開，特殊殊病例應(yīng)應(yīng)及時討討論、尸尸檢病例例，待病病理報告告后進行行，但不不遲于兩兩周。由由科主任任主持，醫(yī)醫(yī)護和有有關(guān)人員員參加，必必要時，請請醫(yī)務(wù)科科派人參參加。討討論情況況摘要記記入病歷歷。（六）危重重患者搶搶救制度度1、危重病病人搶救救工作由由科室主主任、護護士長及及主治醫(yī)醫(yī)師等組組織，并并電話或或書面向向醫(yī)務(wù)科科報告。特殊病人必要時報請院領(lǐng)導(dǎo)參加搶救指揮，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。所有參加搶救的人員要聽從指揮，分工協(xié)作，積極搶救病人。2、對危重重病人不不得以任任何借口口推遲搶搶救，必必須

34、全力力以赴，分分秒必爭爭，并做做到嚴肅肅認真、細細致準確確、各種種記錄及及時全面面。涉及及到法律律糾紛地地，及時時上報有有關(guān)部門門。2、搶救工工作中遇遇到診斷斷、治療療、技術(shù)術(shù)操作等等問題時時，應(yīng)及及時請示示和邀請請有關(guān)科科室會診診予以解解決。3、醫(yī)生、護護士要密密切合作作，要無無條件服服從主持持搶救醫(yī)醫(yī)師地醫(yī)醫(yī)囑，但但有益建建議可提提請主持持搶救醫(yī)醫(yī)師參考考。情況況緊急執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時時，護士士應(yīng)復(fù)述述一遍，核核對無誤誤后方可可執(zhí)行。4、做好搶搶救記錄錄，要準準確、清清晰、扼扼要、完完整，并并準確記記錄執(zhí)行行時間。5、及時向向病員家家屬或單單位講明明病情及及預(yù)后，以期取取得家屬屬或單位位地

35、配合合。填寫寫病情危危重通知知單一式式二份，分分別交給給病人家家屬和貼貼在病歷歷上（須須病人家家屬或單單位負責責人簽字字）。6、不參加加搶救的的醫(yī)護人人員不得得進入搶搶救現(xiàn)場場，但須須做好搶搶救的后后勤保障障工作。7、嚴格執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度和查對對制度，應(yīng)應(yīng)有專人人負責，對對表搶救救經(jīng)過及及各種用用藥要詳詳細交待待，所用用藥品的的空瓶經(jīng)經(jīng)二人核核對方可可棄去。各各種搶救救物口、器器械用后后應(yīng)及時時清理，消消毒，補補充，物物規(guī)遠處處，以備備在用。房房間進行行終末消消毒。（七）入、出出院工作作制度1、病員住住院由本本院門診診醫(yī)師根根據(jù)病情情決定，憑憑醫(yī)師開開具之住住院證，門門、急診診病歷，身身份

36、證，就就診卡，醫(yī)醫(yī)保病員員攜帶醫(yī)醫(yī)?？?、證證歷本、住住院憑證證等到住住院處辦辦理住院院手續(xù)。2、急診危危重病員員或行動動不便者者經(jīng)總值值班同意意后可先先住院后后補辦手手續(xù)，住住院證均均需通過過急診分分診臺審審核蓋章章。3、病員住住院應(yīng)登登記其聯(lián)聯(lián)系人的的姓名、地地址、電電話號碼碼和身份份證號碼碼。傳染染病員住住院必須須嚴格進進行衛(wèi)生生處理。4、醫(yī)務(wù)人人員要主主動、熱熱情地接接待住院院病員，介介紹住院院規(guī)則、病病房有關(guān)關(guān)制度及及住院病病人須知知。5、病員出出院由主主治醫(yī)師師以上級級別(含主治治醫(yī)師)的主管管醫(yī)師決決定，出出院通知知單原則則上應(yīng)于于出院前前一天下下午3點以前前交住院院處辦理理出院手

37、手續(xù)。病病房護理理人員應(yīng)應(yīng)憑結(jié)賬賬單發(fā)給給出院證證，并清清點收回回病員住住院期間間所用的的醫(yī)院物物品。 6、病員出出院前，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)告知知出院后后注意事事項，并并主動征征求其對對醫(yī)療、護護理等方方面的意意見。7、病情不不宜出院院而病員員或家屬屬要求出出院者，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)加加以勸阻阻，如說說服無效效應(yīng)經(jīng)上上級主管管醫(yī)師或或科主任任批準，并并由病員員或其家家屬在出出院小結(jié)結(jié)中簽字字備案。8、應(yīng)出院院而不出出院者，經(jīng)經(jīng)上級主主管醫(yī)師師或科主主任勸說說無效者者，與醫(yī)醫(yī)務(wù)科聯(lián)聯(lián)系，通通知所在在單位或或有關(guān)部部門接回回或送回回。9、對出院院病員各各科應(yīng)做做好出院院后隨訪訪工作。（八）醫(yī)患患溝通制制度為適應(yīng)

38、社會會發(fā)展和和新形勢勢的要求求，加強強醫(yī)務(wù)人人員與患患者的溝溝通，維維護患者者合法權(quán)權(quán)益，防防范醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生，維維護良好好的醫(yī)療療秩序，確確保醫(yī)療療安全，根根據(jù)衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)院管理理評價指指南（試試行）的的要求并并結(jié)合我我院實際際，制定定本制度度。（一）在為為患者提提供醫(yī)療療服務(wù)的的同時，全全院醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須與患患者和/或家屬屬進行良良好的溝溝通與交交流。（二） 醫(yī)醫(yī)患溝通通的時間間：1、門診醫(yī)醫(yī)師接診診時，應(yīng)應(yīng)在規(guī)范范接診的的基礎(chǔ)上上，就疾疾病診療療的有關(guān)關(guān)情況向向患者或或家屬做做必要的的告知，爭爭取患者者對診療療的理解解。必要要時，將將溝通的的關(guān)鍵內(nèi)內(nèi)容記錄錄在門診診病歷上上。2、病

39、區(qū)醫(yī)醫(yī)護人員員接診時時，應(yīng)與與患者或或家屬進進行有關(guān)關(guān)疾病診診療、住住院事項項等方面面加以溝溝通。3、住院患患者的主主管醫(yī)師師必須在在患者入入院后盡盡早、及及時地與與患者或或患者的的委托人人（監(jiān)護護人）就就疾病的的診斷和和治療相相關(guān)問題題進行充充分的交交流和溝溝通，然然后簽署署XXXXX醫(yī)院院住院患患者診療療知情同同意書。4、患者住住院期間間，醫(yī)護護人員在在下列情情況下必必須與患患者及時時溝通：（1） 患患者病情情變化時時；（2） 有有創(chuàng)檢查查及有風風險處置置前；（3） 變變更治療療方案時時；（4） 貴貴重藥品品使用前前；（5） 發(fā)發(fā)生欠費費且影響響患者治治療時；（6） 危危、急、重重癥患者者

40、疾病變變化時；（7） 術(shù)術(shù)前和術(shù)術(shù)中改變變術(shù)式時時；（8） 麻麻醉前（應(yīng)應(yīng)由麻醉醉師完成成）；（9） 輸輸血前；（10）對對醫(yī)?；蓟颊卟捎糜冕t(yī)保以以外的診診療或藥藥品前。5、 患者者出院時時，醫(yī)護護人員應(yīng)應(yīng)與患者者或家屬屬就診療療情況、出出院后飲飲食、用用藥等注注意事項項以及是是否定期期隨診等等進行溝溝通。（三）醫(yī)患患溝通的的內(nèi)容1、對患者者的診療療方案，醫(yī)醫(yī)護人員員要主動動聽取患患者或家家屬的意意見和建建議，在在不違背背醫(yī)療原原則的前前提下，充充分考慮慮患者或或家屬的的意見。2、在診療療過程中中，醫(yī)護護人員應(yīng)應(yīng)就疾病病診斷、主主要治療療措施、重重要檢查查目的、患患者的病病情及預(yù)預(yù)后、某某些治

41、療療可能引引起的嚴嚴重后果果、藥物物不良反反應(yīng)、手手術(shù)方式式、手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥及防范范措施、醫(yī)醫(yī)療收費費等與患患者或家家屬進行行溝通，聽聽取患者者或家屬屬的意見見和建議議，解答答提出的的問題，爭爭取患者者和家屬屬對診療療過程密密切配合合。3、在診療療中，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要對患患者機體體狀態(tài)進進行充分分的綜合合評估，科科學(xué)預(yù)測測推斷疾疾病轉(zhuǎn)歸歸及預(yù)后后，尊重重患者的的知情權(quán)權(quán)，與患患者或家家屬進行行診療轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸的詳詳細溝通通，使其其對疾病病發(fā)展有有所了解解。（四）醫(yī)患患溝通方方式1、可根據(jù)據(jù)實際情情況采取取床旁溝溝通、分分級溝通通、集中中溝通、出出院回訪訪等多種種方式進進行醫(yī)患患溝通。2、根據(jù)患患者病情

42、情的輕重重、復(fù)雜雜程度以以及預(yù)后后可能，應(yīng)應(yīng)由不同同級別的的醫(yī)護人人員及時時溝通。如如已經(jīng)發(fā)發(fā)生或有有發(fā)生糾糾紛的趨趨向，要要由主管管的副主主任醫(yī)師師（或以以上級別別醫(yī)師）重重點溝通通。3、各病區(qū)區(qū)要加強強對患者者的健康康教育，堅堅持落實實病員座座談會制制度，每每月至少少組織11次座談?wù)剷?，與與患者及及家屬進進行集中中溝通，并并做好記記錄。4、各病區(qū)區(qū)建立對對出院患患者滿意意度調(diào)查查制度。每每個病區(qū)區(qū)設(shè)立意意見箱，每每個病人人出院時時填寫滿滿意度調(diào)調(diào)查表，填填寫后投投入意見見箱。（五）醫(yī)患患溝通的的方法1、如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能出出現(xiàn)問題題或糾紛紛的病人人，應(yīng)立立即采取取預(yù)防為為主的方方法，將將其作為為

43、重點溝溝通對象象，針對對性地進進行溝通通。還應(yīng)應(yīng)在早交交班時，作作為重要要內(nèi)容進進行交班班，使下下一班醫(yī)醫(yī)護人員員做到心心中有數(shù)數(shù)，并進進一步有有的放矢矢地與患患者溝通通，消除除患方心心中疑惑惑。 2、如責任任醫(yī)師與與患者或或家屬溝溝通有困困難或患患者家屬屬情緒激激動時，應(yīng)應(yīng)變換溝溝通者，即即另換其其他醫(yī)務(wù)務(wù)人員或或上級醫(yī)醫(yī)師、科科主任與與其進行行溝通。3、對需要要進行某某些特殊殊檢查、治治療、重重大手術(shù)術(shù)的患者者，不配配合或不不理解醫(yī)醫(yī)療行為為的患者者或家屬屬，或一一些特殊殊（如喪喪失語言言能力）的的患者，應(yīng)應(yīng)當采用用書面形形式進行行溝通。4、當下級級醫(yī)生對對某種疾疾病的解解釋不肯肯定時，應(yīng)

44、應(yīng)當先請請示上級級醫(yī)師或或與上級級醫(yī)師一一起共同同與患者者溝通。5、診斷不不明或疾疾病病情情惡化時時，在溝溝通前，醫(yī)醫(yī)師之間間，醫(yī)護護之間，護護士之間間要先進進行相互互討論，統(tǒng)統(tǒng)一認識識后由上上一級醫(yī)醫(yī)師對家家屬進行行解釋，避避免由于于溝通不不統(tǒng)一導(dǎo)導(dǎo)致病人人和家屬屬的不信信任和疑疑慮。（六）醫(yī)醫(yī)患溝通通的記錄錄1、對醫(yī)患患溝通的的情況，醫(yī)醫(yī)護人員員須在病病人的病病歷中結(jié)結(jié)合病病歷書寫寫規(guī)范的的要求按按規(guī)定形形式記錄錄清楚。2、溝通記記錄的內(nèi)內(nèi)容要著著重記錄錄溝通的的時間、地地點，參參加溝通通的醫(yī)護護人員、患患者及其其家屬姓姓名，溝溝通的實實際內(nèi)容容，溝通通結(jié)果。必必要時在在記錄的的結(jié)尾處處要

45、求患患者或家家屬、參參加溝通通的醫(yī)護護人員簽簽名。（七）醫(yī)患患溝通的的評價1、院、科科兩級對對醫(yī)患溝溝通制度度的執(zhí)行行情況，要要定期征征求患者者意見，進進行檢查查和考評評。2、因未按按要求進進行醫(yī)患患溝通，或或醫(yī)患溝溝通不當當引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的，醫(yī)醫(yī)院將從從經(jīng)濟或或行政方方面給以以處罰。（九）醫(yī)囑囑制度嚴格按丹丹東市病病歷書寫寫規(guī)范醫(yī)醫(yī)囑書寫寫及管理理的有關(guān)關(guān)規(guī)定：1、凡用于于病員的的各類藥藥品和各各項檢查查、操作作項目均均應(yīng)下達達醫(yī)囑，并并記入“醫(yī)醫(yī)囑記錄錄單”。2、醫(yī)囑要要按時下下達，層層次分明明，內(nèi)容容清楚，一一般應(yīng)在在上午110點前前下達完完畢。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄和整整理醫(yī)囑囑必須準準確，不不得涂

46、改改，如須須更改或或撤銷時時，應(yīng)用用紅墨水水寫“作作廢”字字樣。臨臨時醫(yī)囑囑應(yīng)向護護士交代代清楚。下下達、執(zhí)執(zhí)行和取取消醫(yī)囑囑必須簽簽名，并并注明時時間。3、醫(yī)師下下達醫(yī)囑囑后，要要復(fù)查一一遍。護護士分別別轉(zhuǎn)抄于于“醫(yī)囑囑記錄單單”和各各項執(zhí)行行單(卡卡)上。對對可疑醫(yī)醫(yī)囑，應(yīng)應(yīng)查清后后再執(zhí)行行。除急急救外不不得下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑。下下達口頭頭醫(yī)囑時時，護士士應(yīng)復(fù)誦誦一遍，請請醫(yī)師查查對后方方可執(zhí)行行，事后后醫(yī)師要要及時準準確地補補記醫(yī)囑囑。4、護士每每班要查查對醫(yī)囑囑，夜班班查對當當日醫(yī)囑囑，每周周由護士士長組織織總查對對2次。醫(yī)醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、整整理后須須經(jīng)另一一人查對對，如發(fā)發(fā)現(xiàn)有錯錯誤，應(yīng)

47、應(yīng)立即報報告醫(yī)師師更正。5、醫(yī)囑要要按時執(zhí)執(zhí)行，內(nèi)內(nèi)服藥按按時按次次送給，視視病員服服下后再再離去。6、手術(shù)病病員或產(chǎn)產(chǎn)婦分娩娩后要停停止術(shù)前前或產(chǎn)前前醫(yī)囑，重重新下達達術(shù)后或或產(chǎn)后醫(yī)醫(yī)囑。7、凡需下下一班護護士執(zhí)行行的臨時時醫(yī)囑，要要交接清清楚。8、醫(yī)師因因故暫時時不在時時，如遇遇緊急或或特殊情情況，護護士可臨臨時對癥癥處理，做做好記錄錄，并及及時向醫(yī)醫(yī)師報告告，補記記醫(yī)囑。9、對長期期住院的的病員，每每月應(yīng)整整理醫(yī)囑囑至少一一次。10、醫(yī)囑囑單書寫寫以規(guī)規(guī)范中中對醫(yī)囑囑書寫的的要求執(zhí)執(zhí)行，不不另行規(guī)規(guī)定。（十）知情情同意制制度（1）病人人在住院院、接受受手術(shù)、檢檢查等處處理以前前，經(jīng)治治醫(yī)

48、師必必須以通通俗的語語言向病病人本人人或直系系家屬充充分說明明各種處處理的必必要性、可可能后果果等，請請病人或或親屬簽簽名表示示理解并并同意接接受處理理。在病病程錄中中同時應(yīng)應(yīng)做出記記錄。（2）向病病人或親親屬解釋釋并征得得簽字同同意的工工作由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負責。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師可委托托下級高高年資醫(yī)醫(yī)師進行行。（3）一般般情況下下應(yīng)由病病人本人人或直系系親屬簽簽名同意意，必要要時可由由病人親親屬或單單位負責責人簽字字。在本本制度中中特別指指明的某某些急診診場合，也也可由兩兩位醫(yī)師師簽字，并并報請醫(yī)醫(yī)療管理理部門、醫(yī)醫(yī)療總值值班或醫(yī)醫(yī)療副院院長批準準。（4）病人人入院前前必須由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師向病病人或

49、親親屬說明明住院治治療的必必要性，以及病人住院期間應(yīng)配合完成教學(xué)任務(wù)等情況。（5）如需需對病人人施行外外科手術(shù)術(shù)，術(shù)前前給藥以以前即必必須由病病人或其其直系親親屬簽署署同意接接受手術(shù)術(shù)的表格格，表格格的內(nèi)容容應(yīng)包括括擬施行行手術(shù)名名稱、手手術(shù)時間間和經(jīng)治治醫(yī)師姓姓名等。特特殊情況況可由病病人的親親戚或單單位負責責人代為為簽字，但但經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師必須須在病程程錄內(nèi)作作出記錄錄。記錄錄應(yīng)包括括下列一一些內(nèi)容容：病人本人人或直系系親屬不不能簽字字的原因因；已做過哪哪些努力力爭取病病人本人人或直系系親屬簽簽字；因等待簽簽字而推推遲手術(shù)術(shù)可能會會引起的的嚴重后后果。緊急手術(shù)前前無法征征得病人人或親屬屬簽名同

50、同意手術(shù)術(shù)時（如如病人神神志不清清時），必必須在病病案中寫寫明手術(shù)術(shù)的必要要性，由由本院的的兩位醫(yī)醫(yī)師簽名名。并報報請有關(guān)關(guān)人員批批準。（6）在實實施某些些創(chuàng)傷性性檢查前前，如血血管造影影、取材材活檢、骨骨髓穿刺刺、血管管穿刺、支支氣管鏡鏡檢、胃胃腸內(nèi)窺窺鏡檢查查、放射射治療等等，也必必須向病病人或親親屬充分分說明必必要性和和可能后后果，征征得病人人或親屬屬的簽名名同意。（7）死亡亡病人進進行尸體體解剖病病理檢查查以前必必須有病病人直系系親屬的的簽名同同意（因因司法工工作需要要進行尸尸檢者除除外）。（8）實行行器官移移植手術(shù)術(shù)以前，必必須征得得接受器器官者和和提供器器官者雙雙方本人人或直系系親

51、屬的的書面簽簽名同意意（特殊殊情況除除外）。（9）如病病人拒絕絕接受醫(yī)醫(yī)囑或處處理（包包括要求求提早出出院等），經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)在病病程錄中中做出詳詳細記錄錄，內(nèi)容容應(yīng)包括括經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師的處處理意見見，不接接受處理理可能會會產(chǎn)生的的后果，將將上述情情況向病病人充分分說明后后病人仍仍拒絕接接受處理理等情況況，請病病人簽名名。如病病人拒絕絕簽名，也也應(yīng)在病病程錄中中寫明。（10）因因各種原原因需拍拍攝病人人的照片片時，均均需事先先征得病病人的簽簽名同意意。（11）病病人住院院后一般般不得離離開醫(yī)院院，特殊殊情況需需短時離離院時，必必須由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師同意并并記錄，同同時請病病人辦理理請假手手續(xù)。（12）

52、除除“病案書書寫和管管理制度度”內(nèi)規(guī)定定可以查查閱病案案的人員員外，其其它人員員如需查查閱或使使用病案案內(nèi)的資資料，首首先必須須征得病病人或其其家屬的的書面簽簽名同意意。（13）本本院醫(yī)師師或其它它部門如如需要查查閱病人人保存在在其它醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)內(nèi)的病病歷檔案案，首先先應(yīng)請病病人簽署署同意查查閱的表表格交病病歷檔案案室，由由病歷檔檔案室負負責與對對方聯(lián)系系查閱。（14）新新聞媒介介部門需需了解病病人情況況時，必必須通過過醫(yī)院負負責公共共關(guān)系的的部門，征征得病人人或親屬屬同意后后予以安安排。任任何人不不得擅自自將病人人的情況況通報給給新聞部部門。（15）病病人對自自己的病病情享有有知情權(quán)權(quán)和隱私

53、私權(quán)。（十一）值值班與交交接班制制度1、各科在在非辦公公時間和和假日，須須設(shè)有值值班醫(yī)師師，值班班人數(shù)可可根據(jù)科科室大小小和床位位多少而而定，科科室較小小，醫(yī)師師和床位位較少的的，病房房和急診診可安排排統(tǒng)一值值班。2、各級值值班醫(yī)師師每日準準時到科科室，接接受各級級醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。交接接班時應(yīng)應(yīng)巡視病病室，了了解急、危危重病員員和新入入院病員員的情況況，并做做好床邊邊交接班班。3、各科室室醫(yī)師在在下班前前應(yīng)將急急、危重重病員的的病情和和處理事事項記入入交接班班本，并并做好交交接班工工作。各各級值班班醫(yī)師對對危重病病員應(yīng)做做好病程程記錄和和醫(yī)療措措施記錄錄，并按按規(guī)定在在“值班交交接班

54、記記錄本”上進行行記錄。4、值班醫(yī)醫(yī)師負責責各項臨臨時性醫(yī)醫(yī)療工作作和病員員臨時情情況的處處理，對對急診入入院病員員及時進進行檢查查并書寫寫病歷、病病程記錄錄，危重重病人當當時完成成病歷并并給予必必要的醫(yī)醫(yī)療處理理。5、值班醫(yī)醫(yī)師遇有有疑難問問題時，應(yīng)應(yīng)請經(jīng)治治醫(yī)師或或上級醫(yī)醫(yī)師處理理。6、各級值值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離開。護護理人員員邀請時時應(yīng)立即即前往視視診。如如有事視視病房情情況允許許離開時時，不得得超過醫(yī)醫(yī)院范圍圍，時間間不超過過半小時時，同時時必須向向值班護護士說明明去向，隨隨叫隨到到。7、值班醫(yī)醫(yī)師一般般不脫離離日常工工作，如如因搶救救病員等等特殊情情況

55、，可可根據(jù)情情況給以以適當補補休。8、每日晨晨，值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將病員員情況向向主治醫(yī)醫(yī)師或主主任醫(yī)師師報告，并并向經(jīng)治治醫(yī)師交交清危重重病員及及尚待處處理的工工作。9、藥房、檢檢驗、放放射、BB超、心心電圖、輸輸血科等等科室，應(yīng)應(yīng)設(shè)有值值班人員員，并完完成在班班時間內(nèi)內(nèi)所有工工作，保保證臨床床醫(yī)療工工作的順順利進行行。危重病交接接班制度度1、當班醫(yī)醫(yī)師下班班前應(yīng)向向接班醫(yī)醫(yī)師做好好重點病病人的床床邊及書書面交班班工作，對對尚在搶搶救的危危重病人人應(yīng)協(xié)同同接班醫(yī)醫(yī)生繼續(xù)續(xù)處理，待待病情相相對平穩(wěn)穩(wěn)后，方方可交給給接班醫(yī)醫(yī)生。2、各病房房應(yīng)有交交接班記記錄本，對對危重病病人除做做好床邊邊交班外外，

56、應(yīng)做做重點書書面交班班。3、值班醫(yī)醫(yī)師和值值班護士士在次日日晨交班班會上匯匯報重點點病人的的病情和和處理，以以及其它它重要情情況和尚尚待處理理解決的的問題，并并寫好值值班病程程記錄和和醫(yī)囑。（十二）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院制度度(1)醫(yī)院院因限于于技術(shù)、設(shè)設(shè)備條件件和科室室設(shè)置等等原因，對對不能診診治的病病員確需需轉(zhuǎn)院，由由科內(nèi)討討論同意意，嚴格格把關(guān)。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師填寫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院單，由由科主任任簽字，再再由醫(yī)務(wù)務(wù)科或院院領(lǐng)導(dǎo)同同意后才才可辦理理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院手續(xù)續(xù)（病人人及家屬屬要求自自動出院院者除外外）。(2)醫(yī)保保病人的的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院單經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科審查同同意，簽簽字蓋章章后報醫(yī)醫(yī)療保險險辦公室室批準后后

57、辦理轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院手續(xù)續(xù)。(3)凡急急性傳染染病、麻麻風病、精精神病、截截癱病人人不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外省市市治療。(4)病員員轉(zhuǎn)院，如如估計途途中可能能使病情情加重或或死亡者者，應(yīng)留留院處置置，待病病情穩(wěn)定定或危險險過后，再再行轉(zhuǎn)院院。危重重的病人人轉(zhuǎn)院時時要寫明明陪護人人員，一一般為一一名，需需要搬運運的病人人可設(shè)二二名陪護護。 (5)病員員轉(zhuǎn)院時時，應(yīng)將將病歷摘摘要較為為詳細地地填寫在在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院單上上。(6)因病病情需要要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院診治治，轉(zhuǎn)前前，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師開轉(zhuǎn)科科轉(zhuǎn)院醫(yī)醫(yī)囑，并并寫好記記錄，通通知住院院處登記記，按聯(lián)聯(lián)系的時時間轉(zhuǎn)科科或轉(zhuǎn)院院。病員員轉(zhuǎn)科須須經(jīng)轉(zhuǎn)入入科室會會診同意意后方可可轉(zhuǎn)科，危重

58、病員轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。（十三）出出院患者者隨訪制制度為了積極推推行醫(yī)院院倡導(dǎo)的的院前、院院中、院院后的一一體化醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)模式，將將醫(yī)療服服務(wù)延伸伸至院后后和家庭庭，使住住院病人人的院外外康復(fù)和和繼續(xù)治治療能得得到科學(xué)學(xué)、專業(yè)業(yè)、便捷捷的技術(shù)術(shù)服務(wù)和和指導(dǎo)，醫(yī)醫(yī)院特制制定出院院病人隨隨訪制度度如下：1、各科均均要建立立出院病病人住院院信息登登記檔案案，內(nèi)容容應(yīng)包括括：姓名名、年齡齡、單位位、住址址、聯(lián)系系電話，門門診診斷斷、住院院治療結(jié)結(jié)果、出出院診斷斷和隨訪訪情況等等內(nèi)容，填填寫人由由病人本本次住院院期間的的主管醫(yī)醫(yī)師負責責填寫

59、。2、所有出出院后需需院外繼繼續(xù)治療療、康復(fù)復(fù)和定期期復(fù)診的的患者均均在隨訪訪范圍。3、隨訪方方式包括括電話隨隨訪、接接受咨詢詢、上門門隨診、書書信聯(lián)系系等，隨隨訪的內(nèi)內(nèi)容包括括：了解解病人出出院后的的治療效效果、病病情變化化和恢復(fù)復(fù)情況，指指導(dǎo)病人人如何用用藥、如如何康復(fù)復(fù)、何時時回院復(fù)復(fù)診、病病情變化化后的處處置意見見等專業(yè)業(yè)技術(shù)性性指導(dǎo)。4、隨診時時間應(yīng)根根據(jù)病人人病情和和治療需需要而定定，治療療用藥副副作用較較大、病病情復(fù)雜雜和危重重的病人人出院后后應(yīng)隨時時隨訪，一一般需長長期治療療的慢性性病人或或疾病恢恢復(fù)慢的的病人出出院24周內(nèi)內(nèi)應(yīng)隨訪訪一次，此此后至少少三個月月隨訪一一次。5、負

60、責隨隨訪的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員由相關(guān)關(guān)科室的的科主任任、護士士長和病病人住院院期間的的主管醫(yī)醫(yī)師負責責。第一一責任人人為主管管醫(yī)師，隨隨訪情況況由主管管醫(yī)師按按要求填填寫在住住院病人人信息檔檔案隨訪訪記錄部部分。并并根據(jù)隨隨訪情況況決定是是否與上上級醫(yī)師師、科主主任一起起隨訪。6、科主任任應(yīng)對住住院醫(yī)師師的分管管出院病病人隨訪訪情況每每月至少少檢查一一次。對對沒有按按要求進進行隨訪訪的醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)進行督督促。（十四）麻麻醉、精精神藥物物的安全全管理制制度1.藥劑科科藥品庫庫房麻醉醉、精神神藥品專專庫應(yīng)當當符合下下列要求求：（11）安裝裝專用防防盜門，實實行雙人人雙鎖管管理；（22）具有有相應(yīng)的的防火