簡(jiǎn)論中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征32例

1、簡(jiǎn)論中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征32例【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腎病綜合征激素辨證論治中西醫(yī)結(jié)合腎病綜合征(nephrtisyndrne,NS)臨床上主要特點(diǎn)為高蛋白、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥，按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型。在此僅討論原發(fā)性腎病綜合征，其治療主要用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等方法治療，但由于糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的副作用大、復(fù)發(fā)率高，臨床用藥受到限制，為討論更高效、復(fù)發(fā)率低、副作用少的用藥方法，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性腎病綜合征32例，獲得了比擬滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：1臨床資料1.1一般資料：全部62例病人均為我院確診的原發(fā)性腎病綜合征患者,隨機(jī)分為兩組。治療

2、組32例，男23例，女9例；年齡1959歲；病程138月；伴高血壓16例，血尿12例，腹水和(或)胸水者8例，不同程度腎功能不全者7例；曾有激素或細(xì)胞毒性藥物治療史者16例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡1455歲；病程154月；伴高血壓11例，血尿8例,腹水和(或)胸水者6例，不同程度腎功能不全者6例；曾有激素或細(xì)胞毒性藥物治療史者11例。兩組年齡、性別、病癥、病程均無(wú)顯著差異(P0.05)，具有可比性。1.2診斷根據(jù)：參照參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材?內(nèi)科學(xué)?第6版中腎病綜合征制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿蛋白定量大于3.5g/d；(2)血漿白蛋白低于30g/L；(3)水腫；(4)血脂升高。

3、其中(1)、(2)條為診斷所必須。2治療方法2.1對(duì)照組：給予低鹽低脂低蛋白飲食，防止大量運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素。在沒(méi)有AEi使用禁忌證時(shí)，給予貝那普利1020g/次，12次/日，水腫者給予雙氫克尿噻25g、安體舒通20g，每日23次口服，必要時(shí)給予速尿和低分子右旋糖酐注射液靜滴。根據(jù)病情均給予口服足量強(qiáng)的松，成人1g/kg.d，兒童1.52g/kg.d，于每日晨起頓服。如激素治療效果不明顯，即在強(qiáng)的松服用4周后療效不佳時(shí)加用環(huán)磷酰胺針200g靜脈注射，隔日1次，總量68g，并適當(dāng)給予抗生素以抗感染。2.2治療組：在對(duì)照組治療的根底上加用中藥進(jìn)展治療。臨床上將原發(fā)性腎病綜合征分為四型：風(fēng)

4、水內(nèi)侵型，用越婢加術(shù)湯加減：麻黃7g生石膏20g白術(shù)12g大棗3枚浮萍15g澤瀉10g生姜皮10g車前草30g白花蛇舌草30g益母草15g黃芪30g石葦20g。偏于風(fēng)熱者加板藍(lán)根30g桔梗10g以疏風(fēng)熱；偏于風(fēng)寒者加紫蘇12g桂枝10g以散風(fēng)寒。腎氣虧虛型，用濟(jì)生腎氣湯加減：生地20g丹皮10g茯苓20g澤瀉10g山藥15g山萸肉15g肉桂3g附子3g黨參30g白術(shù)10g黃芪30g車前子30g牛膝20g人參10g。尿蛋白多著加桑螵蛸15金櫻子15g芡實(shí)20g已固腎氣；血清蛋白低，水退不退者加黃芪60g當(dāng)歸12g鹿角膠10g菟絲子10g以益氣補(bǔ)腎填精，化氣行水。脾腎陽(yáng)虛型，用真武五苓湯加減：黑附

5、子10g白術(shù)15g干姜10g桂枝12g豬苓15g澤瀉10g茯苓30g白芍10g黃芪60g大腹皮12g車前子30g蟬蛻30g地膚子30g。心悸唇紫脈結(jié)代加炙甘草30丹參30g以活血通脈定悸。肝腎陰虛型，用杞菊地黃二至丸湯加減：地黃30山茱萸15g山藥15g茯苓20g澤瀉10g丹皮10g枸杞子15g菊花10g女貞子20g旱蓮草15g益母草15g丹參30g龜板8g。水腫重者加車前子30g牛膝30g以補(bǔ)腎利水；尿隱血陽(yáng)性者加仙鶴草15g茜草12g白茅根30g以涼血止血。3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床腎臟病學(xué)2擬定。完全緩解：尿蛋白0.3g/d，血漿白蛋白35g/L，腎功能正常，腎病綜合征表現(xiàn)

6、完全消除；病癥局部緩解：尿蛋白0.312.0g/d，腎功能好轉(zhuǎn)，腎病綜合征表現(xiàn)消除；無(wú)效：尿蛋白2.0g/d，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)，腎病綜合征表現(xiàn)未消除；惡化：腎功能損傷加重，肌酐去除率下降或血肌酐上升達(dá)治療前50%以上。3.2治療結(jié)果：詳見(jiàn)表1。表1兩組療效比擬注：與對(duì)照組比擬，P0.05。治療組32例，完全緩解17例(53.12%)，局部緩解11例(34.38%)，無(wú)效4例(12.50%)，總有效率87.50%；對(duì)照組30例，完全緩解12例(40%)，局部緩解10例(33.33%)，無(wú)效8例(26.67%)，總有效率73.33%。兩組比擬(P0.05)。4體會(huì)目前，臨床治療腎病綜合征仍以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，療效肯定但需長(zhǎng)期應(yīng)用，依賴性強(qiáng)，一旦減量或撤除，復(fù)發(fā)反跳率高，而且易出現(xiàn)較嚴(yán)重副作用，中藥提取物雷公藤因其明顯的副作用而受到限制，另外AEI和ARB類制劑因其效價(jià)比差異較大臨床應(yīng)用也得不到大面積推廣.理論證明，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征優(yōu)于單純西藥治療，既能減少激素的不良反響，增強(qiáng)其敏感性、耐受性，確保激素的有效撤減，又能進(jìn)步機(jī)體免疫力，且能減少反跳現(xiàn)象和協(xié)助穩(wěn)固療效，從而進(jìn)步緩解率。參考文獻(xiàn)2許筠.劉寶厚教授