質(zhì)子治療鼻咽癌臨床應(yīng)用護(hù)理

1、質(zhì)子治療鼻咽癌臨床應(yīng)用護(hù)理【摘要】在對(duì)33例鼻咽癌患者進(jìn)展質(zhì)子治療及護(hù)理的過程中，通過保證患者正常所需的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和正常休息，理解患者心理并給予心理指導(dǎo)，治療過程中、治療后給予細(xì)心的鼻腔、耳道等護(hù)理，使33例患者順利康復(fù)。認(rèn)為在質(zhì)子治療鼻咽癌患者的過程中和治療后，細(xì)致、全面的護(hù)理工作是很關(guān)鍵的一環(huán)?！娟P(guān)鍵詞】質(zhì)子治療;鼻咽癌;護(hù)理在各種放射治療形式中，質(zhì)子射線以其優(yōu)良的劑量分布特性可在增加靶區(qū)劑量的同時(shí)而最大限度降低正常組織受量，在全身腫瘤的應(yīng)用中顯示了其優(yōu)越性。由于其優(yōu)越的物理劑量分布，在進(jìn)步腫瘤治療劑量的同時(shí)保護(hù)正常組織，因此對(duì)鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的患者確實(shí)為一項(xiàng)最理想的治療手段，我科自2022

2、年7月-2022年5月收治鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)患者30余例，在治療過程中施行針對(duì)性護(hù)理，療效肯定，現(xiàn)將治療及護(hù)理經(jīng)歷總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料本組33例病人中，男24例，女9例;年齡最大67歲，最小29歲，中位年齡42歲。根據(jù)2022年H鼻咽癌病理類型分類法：角化型鱗癌3例，非角化型鱗癌25例，其他類型5例。2治療設(shè)備PRTEUS235質(zhì)子治療系統(tǒng)(比利時(shí)IBA公司)，該系統(tǒng)是由一臺(tái)230eV固定能量等時(shí)性盤旋性加速器，一個(gè)70230eV連續(xù)可調(diào)的能量選擇系統(tǒng)、一個(gè)束流輸送系統(tǒng)，一個(gè)旋轉(zhuǎn)治療系統(tǒng)，一個(gè)固定輸流室以及控制系統(tǒng)、劑量檢測(cè)系統(tǒng)，患者定位系統(tǒng)和放射治療方案系統(tǒng)等組成。3治療定位與方案設(shè)計(jì)以熱

3、塑膜面罩固定患者頭部，以2.5薄層連續(xù)Y增強(qiáng)掃描，獲取圖像資料并傳輸?shù)劫|(zhì)子治療方案系統(tǒng)，進(jìn)展頭顱、靶區(qū)及重要器官的勾畫和三維圖像重建，勾劃靶區(qū)(腫瘤)和危及器官(腦干聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、耳蝸)。質(zhì)子治療方案系統(tǒng)根據(jù)腫瘤深度、形狀及射束途徑上的組織密度自動(dòng)形成準(zhǔn)直器(由黃銅制成的銅擋)、射程補(bǔ)償器(由與水等效的有機(jī)塑料制成)。以95%等劑量線包繞PTV歸一，DT:GTV64GE/32f/44d，PTV57.6GE/32f/44d，每次治療由臨床醫(yī)師和物理師準(zhǔn)確定位后再進(jìn)展治療。于每次治療前利用激光進(jìn)展粗定位，X線成像進(jìn)展精細(xì)定位，通過比擬施行X線成像(DRR數(shù)字重建成像)來判斷擺位是否正確

4、。4討論放療是鼻咽癌的首選治療手段，常規(guī)放療5年生存率達(dá)53.01%70.84%1。鼻咽部分殘存率達(dá)10%13%，腫瘤在鼻咽部再增殖或復(fù)發(fā)率達(dá)10.2%40.0%，是導(dǎo)致鼻咽癌治療失敗的主要原因之一2。進(jìn)步照射劑量是進(jìn)步腫瘤部分控制的主要方法之一，以往進(jìn)步部分劑量主要依靠進(jìn)步常規(guī)小野外照射劑量來實(shí)現(xiàn)，而進(jìn)步外照射劑量可導(dǎo)致靶區(qū)周圍組織器官同樣受到高劑量照射，使其推量受限而達(dá)不到良好效果。另外，由于腮腺受到高于耐受劑量的照射，放療后腮腺功能嚴(yán)重受損，幾乎所有患者都有3級(jí)以上口干病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。質(zhì)子和X射線在劑量分布上有著明顯不同。光子射線進(jìn)入人體后，在皮下有一個(gè)劑量建成區(qū)，隨著射線進(jìn)

5、入機(jī)體后，能量的消耗呈一坪區(qū)，在其經(jīng)跡的終末處，能量驟然釋放，形成一個(gè)劑量峰，即布勒格峰(Bragg峰)。對(duì)于較大的腫瘤，可以通過調(diào)制質(zhì)子能量使Bragg峰展寬得到拓展的Bragg峰，并使其覆蓋腫瘤靶區(qū)。250eV質(zhì)子束Bragg峰后劑量在7內(nèi)百分深度劑量從90%驟降至10%，Bragg峰后的劑量突然降低，因此質(zhì)子射線幾乎沒有出射劑量。由于質(zhì)子質(zhì)量約為電子質(zhì)量的1836倍，它在物質(zhì)內(nèi)遭受的屢次散射遠(yuǎn)小于電子，在照射區(qū)域周圍半影較小，因此進(jìn)展質(zhì)子治療時(shí)，腫瘤后面的正常組織幾乎不受照射，腫瘤前面及兩側(cè)的正常組織受損傷也較小3?？梢愿鶕?jù)需要來展寬布勒格峰的寬度形成展寬的布勒格峰，并使之與靶區(qū)大小相吻

6、合，從而到達(dá)：(1)均勻的劑量覆蓋靶區(qū);(2)靶區(qū)的前方劑量為零;(3)靶區(qū)的前方劑量較低。這一特點(diǎn)非常合適腫瘤的治療，只要通過適宜的射野設(shè)計(jì)和質(zhì)子束能量的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，幾乎可以對(duì)任何形狀的腫瘤進(jìn)展準(zhǔn)確地適形照射4，5。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5護(hù)理5.1心理護(hù)理腫瘤病人心理負(fù)擔(dān)極重，護(hù)士應(yīng)擅長(zhǎng)疏導(dǎo)其不良心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心體貼病人，經(jīng)常深化病房向病人解釋有關(guān)腫瘤和治療的常識(shí)。積極向病人宣傳質(zhì)子治療的優(yōu)越性及效果，可簡(jiǎn)要給病人講解質(zhì)子治療的原理及其過程，請(qǐng)治愈的病人介紹配合治療的經(jīng)歷等，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，解除其畏懼心理。5.2飲食護(hù)理腫瘤的發(fā)病原因中飲食因素約占30%左右，并在腫瘤的發(fā)生、開展、惡化、

7、治療的全過程中起到重要的作用，因此腫瘤患者的飲食調(diào)養(yǎng)是非常必要的。治療過程應(yīng)囑病人食物多樣化、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)高蛋白、高維生素、高碳水化合物、多鐵、無刺激性食物、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁忌煙酒、防止刺激口腔及鼻黏膜。放療后飲食無味或異味及口腔黏膜反響，要鼓勵(lì)進(jìn)食，勸其少量多餐，口腔反響嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。5.3鼻腔護(hù)理鼻咽癌病人因腫瘤位于口鼻腔內(nèi)，易出現(xiàn)口干、進(jìn)食疼痛、潰瘍。給予0.9%NS20l+慶大霉素16萬U+2%利多卡因注射液5l+地塞米松5g，霧化吸入Bid，同時(shí)給予復(fù)方維生素B12溶液漱口，4次/d，以減輕部分反響。5.4耳道護(hù)理鼻咽癌病人可出現(xiàn)耳鳴、聽力減

8、退或鼓室積液，類似分泌性中耳炎，與病人談話時(shí)應(yīng)注意音量及語速，部分給予滴耳油滴耳，3次/d。5.5皮膚護(hù)理鼻咽癌病人多為中青年，放射野多在面部，治療中皮膚反響較明顯，因此皮膚護(hù)理尤為重要。保持照射野皮膚清潔、枯燥，防止用堿性肥皂、油膏、化裝品，防止機(jī)械性刺激、摩擦和手抓。一般病人用溫水清洗照射野皮膚，給予比亞芬軟膏涂抹，4次/d，也可用鮮蘆薈汁部分間隔涂抹。5.6治療過程中的護(hù)理每次治療責(zé)任護(hù)士均陪同患者一同進(jìn)入質(zhì)子治療中心，并向其介紹治療的根本過程及考前須知，強(qiáng)調(diào)質(zhì)子治療的重要性和必要性，使之積極自覺配合治療。協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，經(jīng)嚴(yán)格定位后治療。治療完畢后護(hù)送病人回病房，整個(gè)定位、治療、

9、返回過程均應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。5.7治療后的護(hù)理(1)治療后定時(shí)為病人測(cè)體溫，極少數(shù)病人出現(xiàn)低熱，囑病人多喝水，可酌情給予藥物降溫，假設(shè)體溫高于38，暫停治療。(2)部分病人出現(xiàn)頭痛或咽痛，給予20%甘露醇250l配合激素及維生素靜點(diǎn)，以減輕部分水腫。(3)每周查血象1次，理解外周血象變化，假設(shè)白細(xì)胞低于3.0109/L，血小板低于10109/L，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)暫停治療，給予升白細(xì)胞或升血小板藥物處理。6出院指導(dǎo)病人出院時(shí)應(yīng)囑其注意視力、聽力改變，高維生素飲食，促進(jìn)皮膚及黏膜潰瘍愈合，3個(gè)月內(nèi)每月查血象1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血象降低情況，一旦出現(xiàn)，考慮用升血藥物治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1羅偉，張恩羆，錢劍揚(yáng)，等.改良鼻咽癌外照射技術(shù)的前瞻性臨床研究.癌癥，2000，19：903-905.2梁錦輝.鼻咽癌治療研究的現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘腫瘤學(xué)，2022，19：243.3唐勁天，左煥琮.質(zhì)子治療腫瘤的現(xiàn)狀與開展趨勢(shì).中華腫瘤雜志，2001，23(1)：7-10.4KyaaS,TsujiH.Prtnbeatherapyithhigh-dseirradiatinfrsuperffialandadvanedesphagealarinas.linanerRes,2022,9(10):3571-3577.5eb