提高基層防疫機構(gòu)肺結(jié)核病影像診斷水平的方法和措施

1、進步基層防疫機構(gòu)肺結(jié)核病影像診斷程度的方法和措施進步基層防疫機構(gòu)肺結(jié)核病影像診斷程度的方法和措施論文聯(lián)盟.Ll.轉(zhuǎn)變觀念，進步認識，加強基層防疫機構(gòu)影像診斷工作人員隊伍建立基層防疫機構(gòu)的影像專業(yè)技術(shù)人員參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的時機相對較少，一些新知識、新方法學(xué)習(xí)和掌握不夠，給診斷工作帶來一定的困難。針對基層防疫機構(gòu)的現(xiàn)狀，筆者就如何加強基層防疫機構(gòu)影像診斷工作人員隊伍建立提出以下幾點建議。基層防疫機構(gòu)指導(dǎo)一定要轉(zhuǎn)變觀念，充分認識肺結(jié)核防控的重要性，特別要進步對影像診斷程度是肺結(jié)核防控的重要組成局部和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的認識，引進高學(xué)歷高層次影像診斷專業(yè)技術(shù)人員，進步診斷程度。基層防疫機構(gòu)人員構(gòu)成復(fù)雜，專業(yè)程度良

2、莠不齊，有些甚至沒有專業(yè)資格或?qū)I(yè)不對口而從事影象診斷工作。因此，為進步影象診斷程度，進步肺結(jié)核的診斷率，就將現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員進展深造和培訓(xùn)，最好到結(jié)核病防治醫(yī)院進修12年，就可以結(jié)合臨床理論進步專業(yè)程度，同時還可以純熟掌握T和核磁共振診斷知識。做好肺結(jié)核的鑒別診斷，減少誤診，進步工作效率，為病患者效勞肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、治療療效的觀察都離不開影像檢查。胸片是診斷肺結(jié)核的根底影像檢查方法，胸部T是鑒別診斷常用的檢查方法，胸部RI應(yīng)用較少。幾點經(jīng)歷介紹如下。影像表現(xiàn)一樣的結(jié)核病，病理、病變性質(zhì)可不一樣：塊或球形陰影，在病理上可為被纖維組織包裹的干酪灶(結(jié)核瘤)、增殖性結(jié)核病灶；段、肺葉陰影

3、，其病變性質(zhì)可能為滲出性、干酪性、增殖性或為支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的肺不張；肺多發(fā)結(jié)節(jié)或球形陰影可為滲出性、干酪性或增殖性病變；洞陰影，在病理上可為干酪性空洞、纖維性空洞或凈化空洞。空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物可為霉菌球、血塊或干酪壞死組織；門及縱隔淋巴結(jié)增大可分為增殖性病變或干酪性病變。不同性質(zhì)的病變抗肺結(jié)核效果不同，有的療效顯著，有的較差，有的甚至需要外科治療。有的病變在較充分抗肺結(jié)核治療下動態(tài)變化不明顯，有的甚至出現(xiàn)病變增大，其原因可能是抗肺結(jié)核不充分、結(jié)核菌有耐藥性或其他原因，肺結(jié)核的影像必須與臨床相結(jié)合，才可正確理解影像的動態(tài)變化。胸部T診斷肺結(jié)核的根據(jù)與胸片一樣，如病灶發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段

4、，呈多形態(tài)病灶(斑片狀浸潤、結(jié)節(jié)、球形、空洞等)是診斷繼發(fā)型肺結(jié)核的根據(jù)；肺門淋巴結(jié)增大是診斷原發(fā)性肺結(jié)核的根據(jù)。胸部T在顯示胸片隱蔽部位的結(jié)核灶、結(jié)核性支氣管擴張等征象是胸片的補充，有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷。球形或腫塊形結(jié)核灶借助于增強效果，對于病灶邊緣和密度的分析有助于與肺炎和周圍型肺癌鑒別，T觀察肺門及縱隔淋巴結(jié)增大比X線體層確實，T密度均勻或環(huán)狀增強有助于淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。胸片、胸部T及胸部RI均根據(jù)影像表現(xiàn)診斷，影像可大致反映病理變化，根據(jù)影像推斷病變性質(zhì)與病灶的病理變化不可能完全一致，這是影像診斷的局限性。肺結(jié)核與其他疾病的影像學(xué)鑒別是肺結(jié)核診斷的必要過程，最多見的是肺結(jié)核與肺炎

5、、肺癌的鑒別診斷特別要重視肺結(jié)核與肺癌的鑒別：為了進步肺癌的早期診斷率，對早期各種病癥的性質(zhì)應(yīng)加以區(qū)別比擬，要重視肺外表現(xiàn)；胸部普通X線檢查是診斷肺癌的重要方法，單一的胸部平片有其局限性，對有病癥求診，或胸部X線平片有可疑征像和陰性，應(yīng)進展胸部T或核磁共振成像檢查，PET-T可進步肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷；充分利用痰細胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺、胸膜活檢和對淺表腫大的淋巴結(jié)等活組織檢查，伴胸腔積液者還可考慮胸腔鏡檢查，以便及時明確診斷；其他細胞或病理檢查如胸腔積液細胞學(xué)檢查、胸膜、淋巴結(jié)、肝或骨髓活檢；腫瘤標(biāo)記物包括甲胎蛋白、癌胚抗原、降鈣素、絨毛膜促性腺激素、糖類抗原等，均有參考意義；開胸

6、肺活檢，假設(shè)經(jīng)痰細胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細胞學(xué)診斷，那么考慮開胸。肺活檢：雖然早期肺癌與肺結(jié)核不易鑒別，但是在臨床診斷中應(yīng)注意細微的異常征像，親密結(jié)合臨床檢查及其他檢查方法，進步肺結(jié)核可并發(fā)肺癌的認識，對患者進展短期隨訪，這些措施可減少誤診、漏診，從而到達早期診斷、早期治療的目的。呈肺段肺葉陰影的肺結(jié)核：多數(shù)肺段肺葉內(nèi)病灶成分復(fù)雜，可見增殖性病灶、干酪性病灶、慢性炎癥及支氣管擴張并存。盡管T具有較高的密度分辨率，RI具有較高的組織分辨率，也不能分辨增殖性病灶、干酪性病灶及慢性肺炎，但可以顯示支氣管擴張。此種結(jié)核與中央型肺癌的鑒別應(yīng)著重對于肺段、肺葉支氣管的觀察，大氣

7、管體層、T、T仿真內(nèi)窺鏡、RI可以觀察支氣管腔狹窄及管腔厚度。纖維支氣管鏡是定性診斷不可缺少的檢查方法，只有病理找到典型結(jié)核性病變時方可確診?？斩搓幱埃航Y(jié)核性空洞、干酪性空洞呈規(guī)那么形狀，壁厚均勻；纖維性空洞形狀不規(guī)那么，壁厚也均勻；根據(jù)洞壁厚度較難鑒別干酪性或纖維性空洞。對4以上厚壁結(jié)核性空洞應(yīng)注意與肺癌鑒別，空洞外形較規(guī)那么，有助于結(jié)核與周圍型肺癌的鑒別。結(jié)核性空洞40%可有液平，需要和肺囊腫繼發(fā)感染鑒別。痰論文聯(lián)盟.Ll.菌陽性是結(jié)核性空洞確診的根據(jù)。肺門、縱隔淋巴結(jié)增大：胸片正側(cè)位顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)增大有一定限度。上腔靜脈后、主動脈窗外側(cè)，肺門淋巴結(jié)增大明顯時方可顯示。支氣管分支部淋巴結(jié)增大相當(dāng)明顯時才可顯示。T及RI在顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大比胸片敏感。2以上縱隔內(nèi)淋巴結(jié)中心干酪樣壞死，周圍部為結(jié)核性肉芽腫等組織時可呈環(huán)狀增強；較小淋巴結(jié)的結(jié)核性肉芽腫可均勻增強。臨床理論證明，環(huán)狀增強還可