尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白、微白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義

1、尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白、微白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義【摘要】目的討論尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF、微量白蛋白Alb在糖尿病腎病中的臨床意義。方法采用速率免疫散射比濁法測定60例2型糖尿病患者及25名安康人24hTRF、Alb值，比擬兩者在糖尿病腎病挑選中的價值。結(jié)果糖尿病腎病患者尿TRF和Alb與對照組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，TRF在糖尿病正常蛋白尿組與對照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01。結(jié)論測定尿TRF和Alb對早期診斷糖尿病腎病有良好的診斷價值，TRF較Alb更敏感。【關(guān)鍵詞】尿轉(zhuǎn)鐵蛋白微量白蛋白糖尿病腎病由糖尿病腎病diabetinephrpathy，DN所引起的腎功能衰竭是糖

2、尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病包括2個階段：早期糖尿病腎病(微量白蛋白尿期)和臨床糖尿病腎病(大量白蛋白尿期)。在微量白蛋白尿期進(jìn)展干預(yù)性治療能明顯改善糖尿病腎病的預(yù)后。尿微量白蛋白排泄率(urinaryalbuinexretinrate，UAER)是公認(rèn)的DN早期診斷指標(biāo),但除白蛋白外，尚有其他蛋白如尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)在糖尿病腎病早期排泄率明顯增加，似較UAER更能敏感反映糖尿病早期腎損害1。本研究通過比擬安康人和2型糖尿病尿TRF、微量白蛋白iralbuin,Alb含量，評估其臨床診斷糖尿病腎病中的價值。1對象與方法1.1對象選擇2022年1月-2022年

3、1月住院的2型糖尿病患者60例,男性30例，年齡(57.16.3)歲(5064歲，女性30例,年齡(52.311.1)歲(4164歲。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)1997診斷標(biāo)準(zhǔn)確診2，病程1月5年，尿常規(guī)蛋白定性均陰性。無高血壓病史，試驗(yàn)時測血壓正常，排除腎結(jié)石、狼瘡腎、腎小球腎炎、尿路感染等疾玻無發(fā)熱、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài),女性患者不在月經(jīng)期。糖化血紅蛋白為6.4%10.8%。血肌酐正常。安康體檢者25例，其中男性14例，年齡51.24.3歲4755歲,女性11例，年齡53.63.9歲4957歲；血壓、心電圖、血糖、肝腎功能和血、尿常規(guī)檢查均正常。根據(jù)尿Alb程度的不同分為：對照組A組，安康體檢

4、者25例；正常蛋白尿組B組，Alb30g/L，微量白蛋白尿組組，30g/L300g/L,各20例。1.2方法采用美國Bakan公司特定蛋白分析系統(tǒng)，利用速率免疫散射比濁法的原理進(jìn)展檢測,離心半徑8，室溫下2h內(nèi)檢測完畢。尿肌酐采用苦味酸法在Bekan公司全自動生化分析儀X23機(jī)上檢測。全套試劑均由Bakan公司提供?；颊咴陲嬎?、運(yùn)動和蛋白質(zhì)攝入等方面無特殊限制,600至次日600留24h尿,放入4冰箱內(nèi)待測。加樣前經(jīng)3000r/in離心10in。為減少機(jī)體尿流率對結(jié)果的影響，所有尿標(biāo)本同時測定尿肌酐r，TRF結(jié)果用TRF/r表示。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以xs表示，采用單因素方差分析(analyi

5、sfvariane，ANVA)，組間比擬用最小顯著差法，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果B組Alb/r與A組接近，只有24h尿TRF/r高于A組,差異有顯著性意義(P0.01)；而、D組與A組比擬，24h尿TRF/r及Alb/r均明顯增高P0.01或P0.001。糖尿病患者3組間比擬：組的TRF/r及Alb/r值較B組高P0.05，D組的TRF/r及Alb/r值較B組更高P0.001。此外，D組TRF/r及Alb/r值也較組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.001，表1。3討論DN是糖尿病微血管病變的一局部，是糖尿病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，直接關(guān)系到病人的預(yù)后,故DN的早期診斷和干預(yù)治療，對延緩腎病的

6、發(fā)生與開展具有重要價值。尿Alb的檢測已被公認(rèn)作為診斷早期DN的可靠標(biāo)志,并將Alb排出率20g/in和200g/in定義為早期DN。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，尿TRF是比Alb更敏感的早期腎小球受損的指標(biāo)3。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.表1對照組及糖尿病各組間24h尿TRF/r和Alb/r比擬略Tab1UrinaryTRF/randAlb/rithin24hbeteendiabetisubgrupsandntrlgrupA：對照組；B：正常蛋白尿組；：微量白蛋白尿組；D：臨床蛋白尿組.TRF：尿轉(zhuǎn)鐵蛋白；Alb：尿微量白蛋白；r：尿肌酐.與A組比擬，：P0.01；：P0.001；與B組比擬，#：P0.05，#

7、：P0.001；與組比擬，：P0.001.TRF為單鏈糖蛋白，相對分子質(zhì)量為76.5103，大小為4.0n，等電點(diǎn)PI為5.66.6，半衰期710d，易通過帶陰電荷的腎小球?yàn)V過膜，并且TRF在糖尿病發(fā)生非酶糖化比Alb少，蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖化后使負(fù)電荷增多，尤其在糖尿病腎損傷早期4。有報道顯示，尿TRF的陽性率大于尿Alb的陽性率5。蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜需經(jīng)過選擇性濾過屏障(體積屏障)和排擠性屏障(電荷屏障)。DN時，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜別離，上皮細(xì)胞足突交融，系膜區(qū)面積擴(kuò)展。腎小球基底膜構(gòu)造改變，孔徑增大，使腎小球體積屏障受損，蛋白質(zhì)漏出。由于TRF的分子較白蛋白大，故能更早反映腎小球體積屏障選擇性的受損。此外，因TRF攜帶陰離子電荷較白蛋白少，而腎小球?yàn)V過膜富含的硫酸肝素糖蛋白、唾液酸糖蛋白帶有大量負(fù)電荷，當(dāng)TRF通過濾過膜時，受到的電荷排擠力較白蛋白小，更易漏出，也能更敏感反映腎小球電荷屏障受損6。所以，選擇TRF作為早期腎小球損害的指標(biāo)可能更敏感，在早期腎損害時其增加常較尿白蛋白出現(xiàn)更早。本研究采用r作校正，檢測并比擬尿TRF與Alb2個指標(biāo)，結(jié)果顯示這2種腎小球