脛腓骨骨折診療方案

1、脛腓骨骨折診療方案一、定義脛腓骨干骨折是指脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭以下及脛腓骨下脛腓聯(lián)合以上的骨折,青壯年尤為多見(jiàn)。二、診斷1、外傷史;2、癥狀與體征:患肢疼痛劇烈、腫脹、功能障礙,觸摸壓痛明顯,縱軸叩擊痛,能觸及骨擦音和異常活動(dòng)。有移位者出現(xiàn)肢體縮短、成角及足外旋畸形。脛骨上1/3 骨折檢查時(shí),應(yīng)注意腘動(dòng)、靜脈的損傷,腓骨上端骨折應(yīng)注意腓總神經(jīng)的損傷。腫脹劇烈者可能發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征。X 線攝片(應(yīng)包括脛腓骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位片)可明確骨折類型。3、受傷機(jī)制直接暴力:暴力多來(lái)自外側(cè)或前外側(cè),骨折線多是橫形、短斜面,亦可造成粉碎性骨折,脛腓骨兩骨折線在同一水平,軟組織損傷較嚴(yán)重,常為開(kāi)放性骨折。間接暴

2、力:由傳達(dá)暴力或扭轉(zhuǎn)暴力所致,多為斜形或螺旋形骨折。雙根骨折時(shí),腓骨的骨折線較脛骨骨折線為高,軟組織損傷輕。有無(wú)外院診治或既往我院治療經(jīng)過(guò),及病情進(jìn)展、外傷史。三、治療方案根據(jù)患者的年齡、身體狀況,骨折類型及損傷程度,尊重患者的選擇權(quán),制定合適的整復(fù)治療方案;入院后常規(guī)檢查三大常規(guī),肝腎功能,心電圖等,若行手術(shù)治療者加作傳染病檢查、凝血四項(xiàng)。年齡 50 歲以上拍胸片,有其他病史者,根據(jù)病情及會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn),增加相應(yīng)檢查項(xiàng)目。1、保守治療:1)手法整復(fù)+長(zhǎng)腿石膏外固定:對(duì)于穩(wěn)定性骨折,給予手法復(fù)位及石膏外固定,在固定期間應(yīng)注意患肢血液循環(huán)及足趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,并注意骨折對(duì)位情況,初期每 5-6 天

3、 X 線復(fù)查 1 次,中期每 10-14 天 1 次,待骨折愈合后,解除外固定,一般成人7-10 周解除固定。2)跟骨牽引,配合手法復(fù)位、夾板外固定:一般牽引時(shí)間為 4-6 周,后改用長(zhǎng)腿石膏托外固定。初期每 3-4 天床邊透視及拍 X 線復(fù)查 1 次,中期每星期 1 次。在牽引治療期間,每天注意調(diào)整牽引軸線,并注意患肢血液循環(huán)及足趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。待骨折愈合后,解除外固定,一般成人 7-10 周解除固定。2、微創(chuàng)手術(shù)治療:即閉合復(fù)位穿針或閉合復(fù)位外支架固定術(shù)。1)適應(yīng)癥:脛腓骨骨折,手法復(fù)位失敗者;開(kāi)放性骨折,傷口在 2cm 以內(nèi),經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后;不穩(wěn)定型骨折;無(wú)合并血管、神經(jīng)損傷等;患者選擇該

4、手術(shù)治療,以利盡早下地活動(dòng)及早期功能鍛煉。術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后注意事項(xiàng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備;測(cè)量患骨長(zhǎng)度,明確骨折類型,選擇合適固定器械;除急診手術(shù)外,通常術(shù)前行跟骨骨牽引術(shù),抬高患肢(肢端血運(yùn)障礙除外),以緩解疼痛、腫脹等;術(shù)后 3 天內(nèi)復(fù)查 X 線片,術(shù)后根據(jù)病情應(yīng)用抗生素 3-7 天;術(shù)后第 1 天即可開(kāi)始患肢功能鍛煉,早期予以足底靜脈泵等促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后 1 周后可扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)。3、開(kāi)放手術(shù)治療:適應(yīng)癥手法復(fù)位失敗者;開(kāi)放性骨折,經(jīng)徹底清創(chuàng)術(shù)后;不穩(wěn)定型骨折;骨折延遲愈合或不愈合;骨折合并血管、神經(jīng)損傷等;患者要求盡早恢復(fù)功能鍛煉。手術(shù)方式釘-板類固定;髓內(nèi)系統(tǒng)固定;合并植骨術(shù)。3)術(shù)前準(zhǔn)備

5、:請(qǐng)外科會(huì)診后并行轉(zhuǎn)科治療。4、練功治療保守治療整復(fù)固定后,小腿墊高,即可練習(xí)足趾伸屈、踝屈伸活動(dòng)、股四頭肌收縮活動(dòng)以及未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng),3 周后可作床上抬腿等活動(dòng),骨折基本連接后(固定約 4-6 周后),可做扶桿站立,扶椅練走活動(dòng),約 7-10 周即可解除固定,扶拐在不負(fù)重的情況下,下地鍛煉活動(dòng)。閉合復(fù)位外固定治療者,術(shù)后 1-2 天即可在床上行股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等,1 周后可扶雙拐不負(fù)重下地鍛煉活動(dòng),術(shù)后6-8 周可開(kāi)始患肢部分負(fù)重鍛煉,完全負(fù)重應(yīng)待骨折臨床愈合,術(shù)后 4-6 個(gè)月拆除外支架。5、藥物治療(中藥或中成藥)早期以活血化瘀為主,方選肢傷一方、桃紅四物湯、新傷續(xù)

6、斷湯等加減或服用本院自制藥化瘀膠囊或竭七膠囊;中期和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋,方選肢傷二方湯等加減或服用本院自制藥正骨丸。后期補(bǔ)益氣血肝腎為主,可選用本院制劑補(bǔ)血丸,正骨丸等。6、病情觀察保守治療者在腫脹消退,更換可靠外固定后即可出院,以后每周復(fù)診 1 次,直到解除外固定,以指導(dǎo)其康復(fù)過(guò)程。手術(shù)治療一般為傷口穩(wěn)定拆線后即可出院,以后每 3 周復(fù)診 1 次。四、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:對(duì)線對(duì)位滿意,有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線,局部無(wú)壓痛、叩痛,傷肢無(wú)明顯短縮,骨折成角小于 5 度,膝關(guān)節(jié)屈伸受限在 15 度內(nèi),踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)限在 5 度內(nèi)。好轉(zhuǎn):對(duì)位對(duì)線尚可,骨折線模糊,傷肢短縮小于 2CM,成角小于 15 度,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 30-