大量不保留灌腸技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、項(xiàng)目操作要領(lǐng)評分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作準(zhǔn)備12分1著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2核對醫(yī)囑、執(zhí)行單3物品準(zhǔn)備齊全，放置合理。治療車上層：治 療盤內(nèi)放1次性灌腸袋1個(gè)，配置筒1個(gè)， 彎盤1個(gè)，止血鉗1把，棉簽1包，小碗1 個(gè)(盛清潔石蠟)，水溫計(jì)1個(gè)，一次性尿 墊1個(gè)，一次性手套1副，衛(wèi)生紙數(shù)張，記 錄本，筆。灌腸操作溫馨提示卡，洗手液 治療車下層：便盆4環(huán)境整潔、安全、安靜5按醫(yī)囑配制灌腸溶液：常用0102的肥 皂液或生理鹽水5001000刊(口述) 用水溫計(jì)測水溫，溶液溫度3941(口述)22314 一項(xiàng)不符合要求扣1分 未核對醫(yī)囑扣2分 缺一用物扣05分 物品放置不合理扣1分 不符合要求扣1

2、分 未測水溫、溶液配制不準(zhǔn)確 或溫度不適宜(未口述)各 扣2分 水溫計(jì)使用前后未放置于治 療巾內(nèi)扣1分 水溫計(jì)用后未擦拭干凈扣1分解釋評估6分1攜用物至患者床旁，查對床號、姓名，解 釋操作的目的，了解患者病情，合作能力， 肛門部位皮膚，有無灌腸史2協(xié)助患者小便，關(guān)閉門窗，掛溫馨提示卡， 拉隔簾遮擋患者(口述)3協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至 膝部，臀部靠近床沿，臀下墊一次性尿墊33 未查對、未解釋各扣2分 未口述扣1分 體位不合適，鋪尿墊方法不 正確各扣2分插管灌液42分 1調(diào)節(jié)輸液架的高度，將灌腸袋懸掛在輸液 架上，袋內(nèi)液面高于肛門4060cm(實(shí)際 操作并口述)，彎盤置于臀邊2戴一次

3、性手套，左手持肛管，右手拿棉簽 潤滑肛管前端5cm，排盡管內(nèi)氣體，夾管3用棉簽蘸液狀石蠟，輕輕潤滑肛門處，左 手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，囑患 者深呼吸(囑患者大便狀)(口述)，右手 持肛管輕輕插入7-10cm固定肛管4開放夾管，根據(jù)需要調(diào)節(jié)流速5觀察：灌腸過程密切觀察袋內(nèi)液面下降速度 和患者的耐受情況，詢問患者感受(口述)， 液面下降速度不可過快，如出現(xiàn)脈速、面 色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心悸氣促等， 應(yīng)立即停止灌腸并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理7111644 灌腸液距肛門小于40cm或 大于60cm扣5分 彎盤放置不合適扣2分戴手套不正確扣3分潤滑肛管方法不正確扣4分排氣方法不正確，蘸濕床單扣4分

4、插管動(dòng)作不輕柔、方法不正確扣8分，插管深度不適宜扣7分，未口述扣1分流速不符合要求扣4分未觀察患者的耐受情況，未及時(shí)處理故障(未口述)扣4分 拔管15分1灌腸液即將流盡時(shí)夾管，左手反折肛管， 右手將衛(wèi)生紙放在肛門處，輕輕將肛管拔 出。擦凈肛門，將一次性灌腸袋扔進(jìn)醫(yī)療 垃圾袋內(nèi)，脫手套2協(xié)助患者穿褲，平臥，交代注意事項(xiàng)：囑其 保留5?0分鐘后再排便(口述)3必要時(shí)協(xié)助有需要的患者排便(口述)843 拔管方法不正確扣4分，一次 性灌腸袋、手套未按要求處 理扣4分 未交代注意事項(xiàng)扣4分 未口述扣3分整理交代10分1整理用物，協(xié)助患者穿褲，取出尿墊，整理 床單位。再次觀察詢問患者有無不適，交代 注意事

5、項(xiàng)，拉開隔簾，開窗通風(fēng)(口述)2洗手，查對并記錄64 一項(xiàng)不符合要求扣2分 一項(xiàng)不符合要求扣2分關(guān)鍵缺陷灌腸液選擇錯(cuò)誤 根據(jù)情況進(jìn)行評分，扣1040分整體印象10分 1操作方法正確，動(dòng)作熟練、輕巧 2體現(xiàn)人文關(guān)懷，與患者適時(shí)溝通，患者感 受良好55 不符合要求扣15分 不符合要求扣15分理論提問5分注意事項(xiàng)1妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁 忌灌腸2傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500m，壓 力要低(液面不得超過肛門30cm)3肝性腦病病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨 的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留 患者禁用09氯化鈉溶液灌腸4準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、 壓力和溶液的量5灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者 做深呼吸，以減輕不適6灌腸過程