藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、優(yōu)選文檔藥劑科醫(yī)療質(zhì)量核查標(biāo)準(zhǔn)科室：核查日期：項(xiàng)分基本要求弊端內(nèi)容目值1.科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)工作，科主任不認(rèn)識科室全面質(zhì)量管理內(nèi)容，對質(zhì)落實(shí)科室質(zhì)量管理小組工作制度，表現(xiàn)科量存在問題的改進(jìn)缺乏計(jì)劃性。3室全面質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)。有本科工作科室質(zhì)量管理小組未有效睜開質(zhì)量管理,科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，各種登記本登記規(guī)范。室質(zhì)量存在問題改進(jìn)力度不夠，相同質(zhì)量問題一、重復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn)。質(zhì)工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，各種登記本登記弊端。量2.每個(gè)月召開一次科室質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)工作會(huì)未按規(guī)定召開科室質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議。管2議，內(nèi)容要表現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，缺改進(jìn)措施及督辦記錄，未表現(xiàn)全面、全過理有記錄程質(zhì)量管理。1

2、03.擬定科室全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上缺科室培訓(xùn)計(jì)劃。3專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)規(guī)劃。醫(yī)師每個(gè)月進(jìn)行缺科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄；缺核查記錄?？苾?nèi)理論核查1次，一季度操作核查1次。抽查核查不合格，每人次扣1分。24.科室必定成立藥學(xué)技術(shù)人員檔案；落實(shí)無藥學(xué)技術(shù)人員檔案。醫(yī)院藥劑科各項(xiàng)規(guī)章制度。抽查藥劑科各項(xiàng)規(guī)章制度一項(xiàng)落實(shí)不利。1.在臨床用藥全過程中貫徹落實(shí)藥品管缺相關(guān)法律法規(guī)文件。理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處工作人員對相關(guān)法律內(nèi)容不認(rèn)識。5方管理方法等相關(guān)法律規(guī)范，擬定醫(yī)院缺醫(yī)院“藥品目錄”；未及時(shí)更新醫(yī)院“藥二、“藥品目錄”，滿足臨床及醫(yī)保患者的用品目錄”。藥要求。依2.成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)并正常

3、展動(dòng)工藥事委員會(huì)未正常展動(dòng)工作或展動(dòng)工作無法作。要求藥劑科主持院藥事管理委員工記錄。執(zhí)作，人員組成吻合規(guī)定，有明確職責(zé)，定藥事委員會(huì)活動(dòng)內(nèi)容記錄不規(guī)范。業(yè)期召開會(huì)議，有記錄，擬定本院抗生素應(yīng)未對臨床用藥及藥品引進(jìn)與刪除進(jìn)行談?wù)?510用相關(guān)制度及規(guī)定。談?wù)撡澇梢M(jìn)新藥和與干預(yù)。刪除的藥品，談?wù)撫t(yī)院用藥中存在的問藥劑科對藥事委員會(huì)談?wù)摏Q定的事項(xiàng)未能題，并提出干預(yù)措施，成立新藥申請制度進(jìn)行貫徹執(zhí)行。與程序。未成立新藥申請制度與程序或未獲取落實(shí)。1.門診：要求門診藥房推行窗口發(fā)藥，有無文明服務(wù)規(guī)范及用語或工作人員未落實(shí)。三、向患者進(jìn)行交待用藥注意事項(xiàng)，有文明服無合理用藥宣教設(shè)施。務(wù)規(guī)范及用語，有合理

4、用藥的宣教設(shè)施。未成立用藥咨詢或藥師供應(yīng)的咨詢不能夠滿服10成立門診用藥咨詢服務(wù)，有藥師為患者提足患者合理需要。務(wù)供咨詢服務(wù)。有門診處方審查制度，要求門診處方復(fù)核率達(dá)不到100%。與處方復(fù)核率100%。處方合格率95%處方合格率不達(dá)標(biāo)。安2.急診：成立急診藥房，應(yīng)有“急診用藥無“急診用藥目錄”；未及時(shí)更新目錄。全、目錄”，并保證藥品供應(yīng)，急診藥品應(yīng)能藥品供應(yīng)不能夠滿足各種應(yīng)急情況的救治需155滿足急診、危重病人突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件藥要或儲(chǔ)備不足。品應(yīng)急管理方案、制度及程序。未擬定搶救應(yīng)急用藥對付方案。扣分得標(biāo)準(zhǔn)分11111111112122222222222221.優(yōu)選文檔1.成立藥質(zhì)量量監(jiān)控系統(tǒng)

5、：藥劑科有質(zhì)量缺質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)方案。管理與連續(xù)改進(jìn)方案，成立質(zhì)量監(jiān)控組未成立質(zhì)量監(jiān)控組織?？?，有藥品發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)的應(yīng)急措施無發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)辦理的應(yīng)急措施。12（換藥、召回）和推行情況，質(zhì)量管理組質(zhì)量管理工作未表現(xiàn)連續(xù)改進(jìn)?？棏?yīng)如期召動(dòng)工作會(huì)議，表現(xiàn)質(zhì)量管理的科室工作人員對質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)工作連續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院使用的藥品應(yīng)全部是國家情況不認(rèn)識。四、贊成上市的藥品。2.藥品供應(yīng)、調(diào)劑管理：藥品應(yīng)在安全、藥品未分類定位儲(chǔ)蓄。藥整齊、干凈的環(huán)境中分類定位儲(chǔ)蓄、準(zhǔn)備麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥物藥品、放射性品和配發(fā)，對麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品、藥品等未按規(guī)定管理儲(chǔ)蓄。質(zhì)放射性藥品按國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理

6、和檢查麻醉、精神藥品登記本弊端。量儲(chǔ)蓄，有嚴(yán)格的使用管理規(guī)范與程序。要藥品效期、裁汰、變質(zhì)的管理制度與程序未監(jiān)13求庫內(nèi)藥品標(biāo)簽清楚，儲(chǔ)蓄合適，避熱避獲取的確執(zhí)行或發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品?？毓?，有藥品效期、裁汰、變質(zhì)的管理制度未對麻醉、精神藥品處方進(jìn)行有效審查與核25與程序，并能獲取的確執(zhí)行。有對處方的對或發(fā)現(xiàn)問題未恩賜及時(shí)有效干預(yù)。審查（如配伍禁忌、超劑量、濫用等）、出現(xiàn)藥品分派差錯(cuò)，未及時(shí)上報(bào)或未采用補(bǔ)核對、調(diào)劑、發(fā)藥的程序與管理制度。藥救措施。品分派差錯(cuò)按規(guī)定程序及時(shí)報(bào)告1.推行臨床藥師制，睜開臨床藥學(xué)工作，無臨床藥師培訓(xùn)與教育的計(jì)劃。指導(dǎo)臨床合理用藥。有臨床藥師培訓(xùn)機(jī)臨床藥師未參加臨床藥學(xué)

7、工作。制，臨床藥師參加臨床查房、會(huì)診、搶救臨床醫(yī)師對臨床藥師工作情況不認(rèn)識。及病例談?wù)?，提出藥物診療建議，為醫(yī)師、不能夠供應(yīng)臨床藥師參加查房、會(huì)診、搶救、供應(yīng)臨床用藥信息咨詢。病例談?wù)摰挠涗?。臨床藥師參加臨床查房、會(huì)診、搶救及病例談?wù)撚涗洸灰?guī)范。五、2.成立與完滿藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系，開發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)漏報(bào)情況，每次扣1分。展臨床合理用藥管理，有藥物不良反應(yīng)報(bào)藥物不良反應(yīng)工作記錄弊端。合告制度、程序及相關(guān)工作記錄。缺處方談?wù)撝贫?。?03.成立處方談?wù)撝贫炔⒙鋵?shí)。處方談?wù)撝贫任绰鋵?shí)。用隨機(jī)抽查每個(gè)月門診處方談?wù)?0份，1份不藥合格扣2分。管4.如期或不如期初版藥訊，舉辦講座，未能睜開多種形式的合理用藥教育。理與院感、檢驗(yàn)科聯(lián)合為臨床醫(yī)師宣布合理藥訊初版不及時(shí)或內(nèi)容無指導(dǎo)作用。35使用抗菌藥物的信息，為臨床供應(yīng)多種形不能夠及時(shí)下臨床征采建議。式的合理用藥教育?？浦魅渭案鲗I(yè)組負(fù)未給臨床供應(yīng)新藥品使用注意事項(xiàng)及相關(guān)15責(zé)人應(yīng)主動(dòng)下臨床科室征采建議。應(yīng)為臨信息。床供應(yīng)藥品使用注意事項(xiàng)及相關(guān)信息，特常用藥物出現(xiàn)缺藥。殊藥品、新采買藥品應(yīng)供應(yīng)詳細(xì)的說