內(nèi)分泌鑒別診斷

1、鑒別診斷一、糖尿病鑒別診斷：（1型、2型、特殊類型）1.1型糖尿病：青少年起病，有自發(fā)酮癥傾向，患者胰島功能低下，胰島素絕對(duì)缺乏，服用磺脲類降糖藥物無(wú)效，需要胰島素控制血糖，部分患者糖尿病相關(guān)抗體陽(yáng)性。2.2型糖尿?。憾嘤谥欣夏昶鸩?，起病隱匿，有家族遺傳傾向，部分患者有三多一少癥狀，胰島素抵抗為主，胰島素相對(duì)缺乏，磺脲類藥物治療有效，糖尿病相關(guān)抗體陰性。3.特殊類型糖尿?。菏怯梢葝uB細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、線粒體基因突變、胰腺外分泌疾病等所致糖尿病，此類糖尿病多有遺傳傾向，伴基因功能缺陷，并多有特殊面容、體態(tài)及其它伴發(fā)疾病。二、繼發(fā)性高血壓腎性高血壓：是由腎實(shí)質(zhì)性或腎血管性病

2、變導(dǎo)致的血壓升高，腎臟血流灌注不足、腎動(dòng)脈狹窄是重要病理生理機(jī)制，多見(jiàn)于30歲前或50歲后，病程多進(jìn)展迅速，口服降壓藥物治療效果差，行腎血管超聲或造影可明確診斷。內(nèi)分泌性高血壓：內(nèi)分泌疾患中多種疾病，比如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等均可引起血壓升高，臨床可見(jiàn)體貌特征改變、電解質(zhì)紊亂、激素水平異常，甚至有糖代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等繼發(fā)性改變。原發(fā)性高血壓：是由某些先天性遺傳基因與后天致病性因素相互作用而引起的血壓異常，多見(jiàn)于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多數(shù)因體檢或偶然發(fā)現(xiàn)，血壓進(jìn)行性升高，嚴(yán)重者可有頭痛、頭暈等癥狀，口服降壓藥物有效。三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞急性甲狀腺炎：多有發(fā)熱、咽痛

3、等前驅(qū)癥狀，患者有頸前區(qū)疼痛，查體甲狀腺質(zhì)地較硬，觸痛，部分患者13、FT4升高，TSH降低，伴血沉增快，甲狀腺攝碘率降低，激素、解熱鎮(zhèn)痛藥治療有效。單純性甲狀腺腫：除甲狀腺腫外，絕大多數(shù)無(wú)臨床癥狀。部分患者可有氣管、食管受壓、喉返神經(jīng)受壓、血管受壓等表情況，引起呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等臨床表現(xiàn)?；颊逨T3、FT4、TSH多正常。植物神經(jīng)功能紊亂：又稱自主神經(jīng)功能紊亂，因交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致機(jī)體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致胸悶、憋氣、心慌、失眠等癥狀，常伴有焦慮、緊張抑郁等情緒變化，甲狀腺激素水平多正常。常規(guī)藥物治療無(wú)效。四、甲狀腺功能

4、減退癥：1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：是由甲狀腺本身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素水平低下而引起的全身性低代謝綜合征，常見(jiàn)于自身免疫性因素、甲狀腺手術(shù)、以及甲亢碘131治療后?？捎信吕洹⒎磻?yīng)遲鈍、眉毛脫落等臨床表現(xiàn)。甲狀腺激素替代或補(bǔ)充治療有效。2.中樞性甲減：是由下丘腦或垂體病變導(dǎo)致的促甲狀腺激素釋放激素或者促甲狀腺激素產(chǎn)生或者分泌減少引起的甲減，常見(jiàn)于垂體外照射，顱咽管瘤切除術(shù)后、產(chǎn)后大出血等病因。患者除有怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍等甲減的臨床表現(xiàn)外，還可有腎上腺功能低下、性腺功能低下等伴隨癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查甲功示FT3、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb陰性。五、骨質(zhì)疏松1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：多見(jiàn)于絕

5、經(jīng)后女性或老年患者，主要為骨量隨雌激素撤退或年齡增長(zhǎng)逐漸流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，多有四肢或全身酸痛、多汗、乏力、身高變矮，跌倒或搬重物時(shí)易發(fā)生腰椎壓縮性骨折等為代表的病理性骨折。骨密度及骨代謝標(biāo)志物檢查可明確診斷，抗骨質(zhì)疏松治療有效。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：是由多種疾病或者藥物等原因?qū)е碌墓橇繙p少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見(jiàn)。與年齡相關(guān)性不大，需積極治療原發(fā)病。六：低鈉血癥.SIADH：抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征，由于下丘腦-垂體系統(tǒng)受損引起促腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素分泌異常，導(dǎo)致尿鈉排出增多，腎臟對(duì)水

6、的重吸收增加而引起血鈉下降、低血滲透壓而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)受損的臨床癥狀。尤其以低鈉鈉為主要臨床表現(xiàn)。.CSWS：腦耗鹽綜合征，是一種比較罕見(jiàn)的以低鈉血癥和脫水為主要特征的綜合征，多由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或下丘腦內(nèi)分泌功能紊所致的腎臟排鈉過(guò)多，可表現(xiàn)為多尿、口渴、煩躁等臨床表現(xiàn)。七：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以滑膜炎病變?yōu)橹鞯南到y(tǒng)性疾病，青中年女性多見(jiàn)，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)嚴(yán)重，可伴有關(guān)節(jié)外器官受累，血尿酸不高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線片出現(xiàn)鑿孔樣缺損少見(jiàn)。2.化膿性關(guān)節(jié)炎：是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，男性多見(jiàn)，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，患者有發(fā)熱，全身癥狀明顯，關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出細(xì)菌，患者血尿