咯血常見癥狀與體征

1、咯血常見癥狀與體征【考綱要求】咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。【考點縱覽】掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量100ml為小量，100500ml為中等量，500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。概念原因一、概念咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出。嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)胃從口腔嘔出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后嘔出或呼吸道疾病引起的咯血，不屬嘔血，應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別。鑒別：咯血需與口腔、鼻、咽部出血或

2、消化道出血所致嘔血進行區(qū)別?？┭c嘔血鑒別要點詳見下表：咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、二消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性胃炎、膽尖瓣狹窄道出血出血前癥狀咽喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出、可噴吐而出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮血血中混合物泡沫、痰胃液、食物殘渣酸堿性堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，量多則為柏油樣，嘔血停出血后痰性狀痰血數(shù)日止后仍持續(xù)數(shù)日無痰二、病因以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主1.支氣管疾病：多見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石等。2.肺部疾?。撼Ｒ娪诜谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；其次是

3、肺梗死、肺吸蟲等。肺結(jié)核咯血原因有毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，空洞內(nèi)小動脈瘤破裂或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的小動靜脈疹破裂；前者咯血較少，后者可引起致命性大咯血。.循環(huán)系統(tǒng)疾?。褐饕嵌獍戟M窄，其次為房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未產(chǎn)等先天性心臟病并發(fā)肺動脈高壓。二尖瓣狹窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂，肺水腫致血液滲漏到肺泡腔或并發(fā)出血性肺梗死。其咯血各有特點：小量咯血或痰中帶血、大咯血、咯粉紅色漿液泡沫樣血痰或粘稠暗紅色血痰。.其他：血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血）、急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺型鉤端螺旋體?。L(fēng)濕?。ㄈ缲惡?/p>

4、切特病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Wegener肉芽腫）、肺出血腎炎綜合征等均可因出凝血機制障礙與血管炎性損壞而有咯血。子宮內(nèi)膜異位癥則因異位子宮內(nèi)膜周期性增生脫落，定期咯血。【真題】1.國內(nèi)咯血的最常見病因是A.支氣管擴張癥B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.支氣管肺癌E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄答案：A【答疑編號：30010202針對該題提問】50%70%的支氣管擴張的患者可有不同程度的咯血。習(xí)題：國人咯血的常見原因A肺結(jié)核B肺吸蟲C肺梗死D肺淤血E肺癌答案：A【答疑編號：30010203針對該題提問】三、臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀及臨床意義1.臨床表現(xiàn)（1）年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥與風(fēng)心病二尖瓣

5、狹窄，40歲以上有長期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。（2）咯血量：日咯血量100ml者為小量，100500ml為中等量，500ml（或一次300500ml）為大量。大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫，肺癌咯血特點是持續(xù)或間斷痰中帶血；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有血性痰。習(xí)題：何謂大量咯血A.日咯血量100mLB.日咯血量200mLC.日咯血量300mLD.日咯血量400mLE.日咯血量500mL答案：E【答疑編號：30010204針對該題提問】（3）咯血的癥狀：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和出血性疾病，咯血顏色鮮紅；鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡

6、出血；磚紅色膠凍樣粘痰見于肺炎桿菌肺炎；粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎；粉紅色漿液性泡沫樣血痰則提示左心衰竭肺水腫。（習(xí)題14題）A.咯血顏色鮮紅B.鐵銹色血痰C.磚紅色膠凍樣粘痰D.粉紅色乳樣痰E.粉紅色漿液性泡沫樣痰習(xí)題1.肺炎桿菌肺炎（C）習(xí)題2.葡萄球菌肺炎（D）習(xí)題3.出血性疾病（A）習(xí)題4.左心衰竭肺水腫（E）【答疑編號：30010205針對該題提問】2.伴隨癥狀：注意詢問是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳痰情況和其他部位出血傾向等。（1）咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等；（2）咯血伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；（3）咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張癥、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染等；部分支氣管擴張癥表現(xiàn)反復(fù)咯血而無膿痰，稱干性支氣管擴張；