120急救評(píng)審細(xì)則

1、120 急救評(píng)審細(xì)則2021 年信陽市急救站考核細(xì)則項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值考評(píng)辦法扣分標(biāo)準(zhǔn)一、組織管 理（10分）1、建立健全由一把手負(fù)責(zé)的醫(yī)院急救組織領(lǐng)導(dǎo)體系，明確一名業(yè)務(wù) 院長負(fù)責(zé)急救站工作。2、院領(lǐng)導(dǎo)要定期進(jìn)行急診查房，聽取意見，制定改進(jìn)措施。3、有應(yīng)急人員、主要設(shè)備、設(shè)施調(diào)配方案，院前急救設(shè)備、設(shè)施及應(yīng)急物 資由醫(yī)院統(tǒng)一配置更新，納入醫(yī)院資產(chǎn)，不計(jì)入科室成本核算。4、加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，院前急救人員在同等情況下，享有職稱晉升、獎(jiǎng)金 分配等方面優(yōu)先待遇。5、建立健全醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科對(duì)院前急救工作的質(zhì)量監(jiān)控 管理制度。6、急救站主任由醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷、副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。7、護(hù)士長

2、應(yīng)具備專科以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上資格。8、有年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。9、按照省衛(wèi)衛(wèi)計(jì)委要求統(tǒng)一著裝。2分1分1分2分2分0.5分0.5分0.5分0.5分查看醫(yī)院相關(guān)文件。 查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料。查看相關(guān)資料。 不符合要求不得分。主管院長最少每年參加急救站科務(wù)會(huì)4次,缺一次扣0.5分。查看會(huì)議記錄， 有明確的會(huì)議目的，記錄不詳實(shí)扣0.5分，無反饋意見和改進(jìn)措施扣0.5分，未 附帶日期、時(shí)間的影像資料扣0.5分，主管院長無故不參加本年度考核的扣1分。不符合要求不得分。查看急救站院級(jí)關(guān)于職稱晉升的文件，有相關(guān)規(guī)定的得2分。不符合要求不 得

3、分。不符合要求不得分。 不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求不得分 二、基本建設(shè)規(guī)范和布局（3分）三、建立、健全院前急救醫(yī)療質(zhì)量管理體系（50 分）加分項(xiàng)目（6分）1、急救站應(yīng)設(shè)在醫(yī)院一側(cè)或前部。2、有足夠的專用停車場，形成獨(dú)立區(qū)域，道路平坦、寬敞，救護(hù)車可直達(dá) 急診科門前，確保急救綠色通道暢通。3、急診站院前急救建筑面積200平方米，設(shè)有醫(yī)護(hù)辦公室、調(diào)度室、醫(yī)護(hù) 值班室、司機(jī)值班室、急救物品準(zhǔn)備室、急救人員培訓(xùn)室等,并有相關(guān)的培訓(xùn)設(shè) 備。建立醫(yī)院院前急救醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)質(zhì)控管理制度，對(duì)急救站院前急救醫(yī) 療質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。1.1三級(jí)質(zhì)控管理情況。1.2二級(jí)質(zhì)控管理情況。

4、1.3一級(jí)質(zhì)控管理情況。2、院前急救工作質(zhì)量。2.1醫(yī)療文書書寫。2.2確保出診高效暢通無延遲。2.3時(shí)間環(huán)節(jié)控制的管理：院前急救與院內(nèi)急診的有效銜接，急救綠色通道 建立情況。2.3.1急救站調(diào)度員接收急救指令時(shí)間V15秒，通知出診急救人員時(shí)間V30 秒；2.3.2急救人員接到急救任務(wù)通知后，登上救護(hù)車時(shí)間V120秒，救護(hù)車啟 動(dòng)出發(fā)時(shí)間180秒；救護(hù)車出發(fā)時(shí)間每月匯總達(dá)標(biāo)率80%；2.3.3救護(hù)車出發(fā)后，急救醫(yī)師在1分鐘內(nèi)，撥打呼救聯(lián)系電話，詳細(xì)詢問 接車地址及病情，根據(jù)病情進(jìn)行急救自救互救指導(dǎo)，并做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備；2.3.4現(xiàn)場急救結(jié)束轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)途中，在做好患方告知的前提下，救護(hù)車出動(dòng)

5、2分鐘內(nèi)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；患者擬轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)非本急救站所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在做好患方告知的前提下 救護(hù)車出動(dòng)2分鐘內(nèi)，通過120指揮調(diào)度大廳轉(zhuǎn)接告知擬轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診 準(zhǔn)備；2.3.5接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到接診通知后，危重患者必須提前做好各項(xiàng)接診準(zhǔn) 備，救護(hù)車到達(dá)時(shí)，接診醫(yī)護(hù)人員在門前等候；普通急救患者必須在送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，2分鐘內(nèi)進(jìn)行交接； 2.3.6救護(hù)車送入的危重患者，開展急診綠色通道停留時(shí)間（指從危重患者 送入醫(yī)院開始，經(jīng)過緊急會(huì)診、進(jìn)行各種檢查，至收住院時(shí)間）控制，時(shí)間控制 在60分鐘內(nèi)；2.3.7對(duì)救護(hù)車送入符合救治條件的急性心肌梗死患者，入院至PCI目標(biāo) 時(shí)間控制在90分鐘。

6、溶栓治療，目標(biāo)時(shí)間控制在30分鐘；2.3.8對(duì)救護(hù)車送入符合救治條件的急性腦梗死患者，入院至開始溶栓治 療時(shí)間控制在3-4.5小時(shí)內(nèi)。3、院前急救工作質(zhì)量缺陷管理督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn) 的工作質(zhì)量問題逐級(jí)落實(shí)；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及中心反饋的日常院前急救醫(yī)療質(zhì)量問題，有原因分析 有責(zé)任人落實(shí)，有整改意見和措施，每月進(jìn)行一次總結(jié)分析匯總，次月追蹤評(píng)價(jià) 和比對(duì)整改落實(shí)效果。4、確保二線車輛正常運(yùn)行。巧分1分1.5分4分6分5分5分4分10分 8分加2分加2分加2分5分3分查看結(jié)合本站實(shí)際制定的三級(jí)院前急救醫(yī)療質(zhì) 量管理細(xì)則，根據(jù)細(xì)則內(nèi)容進(jìn)行的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理。查看相關(guān)資料，未建立本站院前急救醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)

7、質(zhì)控不得分。 查看資料，未建立本站院前急救醫(yī)療質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控不得分。 查看資料，未建立本站院前急救醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控不得分。院前急救病歷、電子病歷書寫規(guī)范、及時(shí)。查看相關(guān)記錄與監(jiān)控。 查看相關(guān)監(jiān)控記錄，無監(jiān)控記錄不得分。查看相關(guān)記錄，開展加2分。查看相關(guān)記錄，開展加2分。查看相關(guān)記錄，開展加 2 分。查看全年檢查的原始記錄，整改記錄，無醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控記錄不得分。 查看急救站相關(guān)管理文件及管理措施?，F(xiàn)場查看，設(shè)置不合理不得分?，F(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合扣 0.5 分?，F(xiàn)場查看,面積不足扣 1 分,缺 1 室扣 0.5 分。未按信陽市急救站責(zé)任目標(biāo)管理細(xì)則要求，制定三級(jí)院前急救醫(yī)療質(zhì)量 管理細(xì)則，或未根據(jù)細(xì)則

8、內(nèi)容進(jìn)行三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理的，各扣 2 分。三級(jí)管理情況：查看醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科三個(gè)職能部門對(duì)急救 站工作的質(zhì)量監(jiān)控制度及院前急救醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則，未建立醫(yī)療、護(hù)理、院感 質(zhì)控管理制度及制定管理細(xì)則的，缺一項(xiàng)扣 1 分；制定的制度及細(xì)則不結(jié)合院前急救工作實(shí)際的，一個(gè)部門扣 0.5 分； 同時(shí)根據(jù)相應(yīng)制度，查看三個(gè)職能部門對(duì)急救站全年工作監(jiān)控檢查的原始記 錄，每季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查現(xiàn)場照片，包括檢查人員照片、以及檢查情況和存在 問題的照片。無原始記錄或記錄不詳實(shí)的，一個(gè)部門扣 0.5 分；無檢查照片或照片不實(shí)一個(gè)部門扣 0.5 分；每個(gè)部門每季度不少于一次檢查，少一次扣 0.5 分； 二

9、級(jí)管理情況：抽查急救站主任、護(hù)士長對(duì)院前急救醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況， 未建立二級(jí)質(zhì)控或無相關(guān)檢查記錄扣 5 分；達(dá)不到每月一次檢查或檢查記錄不詳實(shí)的每月扣 0.5 分，無現(xiàn)場檢查照片或 照片不實(shí)的，扣0.5 分；未拍攝存在問題照片或存在問題對(duì)比照片的，扣 0.5 分；扣滿 4 分為止。一級(jí)管理情況：抽查急救站醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)管員對(duì)院前急救醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查 情況，每周不少于一次檢查。未建立一級(jí)質(zhì)控或無相關(guān)檢查記錄扣 5 分；達(dá)不到每周一次的或檢查詳細(xì)記錄不詳實(shí)的，每周扣 0.1 分，無現(xiàn)場檢查照 片或照片不實(shí)的，扣 0.5 分；未拍攝存在問題照片或存在問題無對(duì)比照片的，扣 0.5 分；扣滿 4 分為止

10、。填寫有缺項(xiàng)扣2分、當(dāng)班不完成填寫扣2分。 救護(hù)車在站內(nèi)應(yīng)無條件出診，一次不出診扣3分，一年累計(jì)三次以上，由指 揮中心報(bào)市衛(wèi)計(jì)委通報(bào)批評(píng)；凡沒有提前向指揮中心報(bào)告，派車單發(fā)出后，分站報(bào)告車不在站內(nèi)，出現(xiàn)一 次扣3分；指揮中心撥打分站電話無人接聽，出現(xiàn)一次扣1分； 分站出診時(shí)，地址判斷有誤或拿錯(cuò)派車單，出現(xiàn)一次扣3分； 救護(hù)車因加油等需要暫停時(shí)，應(yīng)提前向指揮中心報(bào)告，暫停時(shí)間少于60分 鐘，違反一次扣1分，明港八站、九站時(shí)間可適當(dāng)延長。未建立院前急救環(huán)節(jié)時(shí)間控制，沒有監(jiān)控記錄的一項(xiàng)扣0.5分。 每月由“120”指揮中心質(zhì)控組抽查10個(gè)急救站2.3.3的完成情況，未按要 求聯(lián)系病人的每例扣0.5分

11、。查看相關(guān)記錄，記錄全面，內(nèi)容詳實(shí)加2分。查看相關(guān)記錄，記錄全面，內(nèi)容詳實(shí)加2分。查看相關(guān)記錄，記錄全面，內(nèi)容詳實(shí)加2分。 每月進(jìn)行一次總結(jié)分析匯總?cè)鄙?次扣0.5分； 無次月追蹤評(píng)價(jià)和比對(duì)整改落實(shí)效果1次扣0.5分； 急救站責(zé)任人未簽名，每例扣0.5分，扣滿2分為止； 問題整改流于形式，存在問題出現(xiàn)后，經(jīng)過整改仍有發(fā)生，不能有效改進(jìn)醫(yī) 療質(zhì)量的，一次扣2分；出現(xiàn)問題，接到中心反饋意見后，不提交整改意見的，1次扣1分，扣滿3 分為止。全年保證一線二線同時(shí)出診。雖有二線，但不能正常出診的，出現(xiàn)一次扣1 分，扣滿3分為止。四、急救站人力資源配置（10）急救站實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制，專業(yè)人員配備 與急救

12、工作量、功能任務(wù)相匹配，在線救護(hù)車與各崗位隨車急救人員的配比不小 于1：3，人員相對(duì)固定,且不少于在崗急救醫(yī)師或護(hù)師人數(shù)的75%,輪崗周期不得 小于1年,工作人員經(jīng)急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)，合格率達(dá)100%。1、急救醫(yī)師1.1年齡50歲以下，身體健康。1.2醫(yī)學(xué)專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，具有三年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)。1.3必須取得中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書1.4必須取得省級(jí)以上衛(wèi) 生行政部門急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)合格證書。2、急救護(hù)士2. 1年齡45歲以下，身體健康。 2.2護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上。2.3必須取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書*2.4必須取得省級(jí)以上衛(wèi) 生行政部門急診急救

13、專業(yè)崗位培訓(xùn)合格證書。3、調(diào)度員3.1醫(yī)療護(hù)理相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷。3 . 2具有熟練的計(jì)算機(jī)操作能力。3.3具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)、處理問題能力。 3.4經(jīng)過相關(guān)急救知識(shí)培訓(xùn)。3 . 5普通話標(biāo)準(zhǔn)、流利。4、急救員（司機(jī)）配備及準(zhǔn)入條件4. 1年齡50歲以下，男性，身體健康。4.2高中及以上學(xué)歷，具有B照以上駕駛證，駕齡三年以上。3經(jīng)過急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。5、急救員（擔(dān)架員）5. 1年齡45歲以下，男性，身體健康。 5.2高中及以上學(xué)歷。3經(jīng)過急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。4普通話標(biāo)準(zhǔn)。6、救護(hù)車配置要求:6.1根據(jù)急救站工作量和功能任務(wù)配備相應(yīng)數(shù)量的救 護(hù)車，并在相應(yīng)待命救護(hù)車的基數(shù)上，增加1輛備用救

14、護(hù)車，確保本急救半徑內(nèi) 院前急救工作的正常開展。6.2救護(hù)車（包括備用車）搶救設(shè)備、物品、藥品配置要求： 6.3每輛救護(hù)車配置車載系統(tǒng)根據(jù)河南省急救站建設(shè)考評(píng)細(xì)則（試行）有 關(guān)要求配置。1分1分1分1分3分3分查看各類人員培訓(xùn)證原件，缺1人扣0. 5分， 1 人不符合條件扣0. 5分。不符合要求不得分。不符合要求不得分。根據(jù)本站在線救護(hù)車數(shù)，每輛救護(hù)車最少配備的醫(yī)生、護(hù)士、急救員、司機(jī) 各3名，查看各類人員培訓(xùn)證原件，不符合人數(shù)要求的，一類人員扣1分；培訓(xùn)率達(dá)不到100%的，一類人員扣0.5分。醫(yī)護(hù)人員數(shù)少于在崗急救醫(yī)師 或護(hù)師人數(shù)的75%,輪崗周期小于1年的，一類人員扣1分。（扣滿5分為止）

15、以 救護(hù)車為單位，每車單元配置一至兩名擔(dān)架員。以救護(hù)車年審為依據(jù)，審查的在線救護(hù)車及備用救護(hù)車，其中有一輛救護(hù)車不符合要求的，扣1分。救護(hù)車必須配置車載系統(tǒng)，無車載扣1分。五、學(xué)科建設(shè)（共3分）加分項(xiàng)目（4分）學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)考核學(xué)科帶頭人能 力、人才隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)、科研情況。在急救科開展EICU建設(shè)工作。3分加4分科室無科研項(xiàng)目扣1分，無核心期刊文章扣1分。不符合要求不得分。查看相關(guān)資料，無院前急救相關(guān)科研立項(xiàng)扣0.5分，低年資院前急救人員未發(fā)表與院前急救相關(guān)的學(xué)術(shù)論文扣0.5分；無核心期刊文章扣0.5分；論文數(shù)少于3篇的扣0.5分?，F(xiàn)場查看EICU建設(shè)符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的加4分。六、急救人員崗位繼續(xù)

16、教育培訓(xùn)（10分）1、制定急救醫(yī)師、護(hù)士、急救員、 急救駕駛員各崗位全年培訓(xùn)計(jì)劃，按信陽市急救站責(zé)任目標(biāo)管理細(xì)則培訓(xùn)內(nèi) 容要求開展專業(yè)崗位培訓(xùn)要求，并結(jié)合國內(nèi)、外急救醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，結(jié)合院 前急救工作實(shí)際及專用崗位需求。有培訓(xùn)課件和培訓(xùn)記錄。2、有專門的培訓(xùn)室及相關(guān)的培訓(xùn)措施3、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容，定期對(duì)急救人 員進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果及急救人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。 至少每月開展一次專題培訓(xùn)，最少每季度對(duì)全體人員進(jìn)行一次閉卷理論考試及一 次技能考核。4、注重急救人員繼續(xù)教育，積極選派急救人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。 3分2分3分2分查看相關(guān)資料等，不符合要求不得分，未培訓(xùn)不得分。 有氣管

17、管理、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救治等培訓(xùn)設(shè)施，未配備不得分?，F(xiàn)場查看?，F(xiàn)場查看查看醫(yī)師、護(hù)士、急救員、調(diào)度員、駕駛員培訓(xùn)計(jì)劃，無培訓(xùn)計(jì)劃 一類人員扣0.2分；查看培訓(xùn)記錄； 未按信陽市急救站責(zé)任目標(biāo)管理細(xì)則培訓(xùn)內(nèi)容要求開展專業(yè)崗位培訓(xùn)的， 一類人員無培訓(xùn)記錄扣0.2分；培訓(xùn)內(nèi)容與統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容要求不一致，且不能結(jié)合院前急救工作實(shí)際的，視 為未開展培訓(xùn)，每一類人員扣0.2分；不能達(dá)到最少每個(gè)月開展一次培訓(xùn)，或每次培訓(xùn)參加人數(shù)少于各崗位總?cè)藬?shù) 80%的，每一類人員每月份扣0.1分；無培訓(xùn)現(xiàn)場遠(yuǎn)近景照片（須帶日期及時(shí)間）、培訓(xùn)課件（資料）、參加培訓(xùn)人 員簽到記錄，每一類人員每月份扣0.1分。未開展急救醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

18、相關(guān)培訓(xùn)的扣 0.5分。查看培訓(xùn)室，未設(shè)專門的培訓(xùn)室扣1分，無氣道管理、心肺復(fù)蘇、及創(chuàng)傷救 治培訓(xùn)設(shè)施，缺1項(xiàng)扣0.5分?，F(xiàn)場查看醫(yī)師、護(hù)士、急救員、調(diào)度員、駕駛員理論考試及技能考核記錄（原 始考核記錄），每一類人員理論考試及技能考核不能達(dá)到最少每季度一次的，少 一季度各扣0.1分；無理論考試卷或無急救技能考核記錄視為未開展培訓(xùn)，每季度扣0.1分； 各類人員理論考試和技能考核未按要求掌握的相應(yīng)急救技術(shù)、技能進(jìn)行的， 或不結(jié)合院前急救工作實(shí)際的，或培訓(xùn)和理論考核內(nèi)容不相關(guān)的，每一類人員扣 0.2分。每年度急救站最少送出2名急救醫(yī)、護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間不 少于3個(gè)月，并獲得進(jìn)修合格證。

19、現(xiàn)場查看進(jìn)修證明，外送進(jìn)修學(xué)習(xí)人數(shù)達(dá)不到 2人，每人次扣1分；進(jìn)修時(shí)間少于3個(gè)月的，每人次扣0.5分。七、院前急救安全管理工作（10分）1、院前急救屬高風(fēng)險(xiǎn)工作，應(yīng)為院前 急救人員購買人身意外傷害保險(xiǎn)。2、定期檢查救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)病人設(shè)施，及時(shí)排除安全隱患及危險(xiǎn)因素，完善 和配備安全保障設(shè)施（如：救護(hù)車醫(yī)療艙搶救設(shè)備的安全固定裝置、救護(hù)車坐乘 人員的安全固定帶、移動(dòng)擔(dān)架車固定帶、下樓擔(dān)架車固定帶、各種擔(dān)架固定帶、 救護(hù)車消防滅火器材、冰雪天及時(shí)安裝防滑鏈等），以及警示標(biāo)志。開展安全警 示教育，確保不發(fā)生安全事故。3、加強(qiáng)藥品安全管理。毒麻、高危藥品要加強(qiáng)管理、獨(dú)立放置，藥品上要 有明顯的標(biāo)識(shí)。4、

20、急救人員職業(yè)安全管理。急救人員熟悉掌握傳染病防護(hù)物品的穿戴流程， 熟悉職業(yè)暴露處置流程，隨車配備職業(yè)暴露處置箱，進(jìn)行職業(yè)暴露登記。5、出診接到病人返回時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁乘坐在駕駛艙內(nèi)。1分4分1分1分3分查看購買保險(xiǎn)的合同?，F(xiàn)場檢查及查看相關(guān)記錄，不符合要求不得分。 查看相關(guān)管理措施，培訓(xùn)記錄。備齊全體人員的保險(xiǎn)單，隨機(jī)抽查醫(yī)、護(hù)、司、急各兩名急救人員的保險(xiǎn)單， 缺一人扣0.5分。現(xiàn)場抽查一輛救護(hù)車，缺一種固定裝置或固定帶扣0.2分，無滅火器材或不 在有效期內(nèi)扣0.5分，查看安全管理培訓(xùn)資料，未開展安全培訓(xùn)扣1分，不及時(shí) 安裝防滑鏈扣1分?，F(xiàn)場檢查一輛救護(hù)車毒麻、高危藥品管理的，未獨(dú)立放置管理的扣0.5分， 藥品上無明顯的標(biāo)識(shí)的扣0.5分?，F(xiàn)場檢查一輛救護(hù)車的職業(yè)暴露箱，未配備扣0.5分，未建立職業(yè)暴露登記 本扣0.5分，發(fā)現(xiàn)一