2 極低出生體重兒的感染防治

1、南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院賁曉明一、基本概念極低出生體重兒是通常說指的出身體重在15001000100028二、極低出生體重兒感染的防治首先討論一下極低出身體重兒，它的解剖生理特點與免疫功能的相關(guān)性。在感染途徑領(lǐng)域，出生前的感染主要為胎內(nèi)經(jīng)胎盤和羊水兩大途徑。羊膜早破，所謂我們通常講的PROM 抑制劑無效而進(jìn)入分娩過程，直至出生的病例，新生兒感染的可能性也是非常的高。出生后所遇到的是靜脈針的保留，插入各種導(dǎo)管與監(jiān)護用的各種固定裝置等，都是造成極低出生體重兒感染的高危因素，這些絕對不能忽視。對于NICU 定期的細(xì)菌學(xué)的檢查和室內(nèi)循環(huán)空氣的清潔消毒等措施是非常重要的。由于抗生素的頻繁使用，以金黃

2、色葡萄球菌耐藥株MRSA 為代表的耐藥菌的感染，使得抗感染措施需要達(dá)到更高的水平才能預(yù)防感染。關(guān)于MRSANICU極的抗菌治療。定期關(guān)閉能會在短時間內(nèi)將NICUMRSA對于MRSA檢查，已經(jīng)作為基本的對策。定期從氣管吸引物等檢查結(jié)果知道MRRA使用應(yīng)選擇敏感強的種類，而盡量避免不必要的長期用藥。敗血癥和腦膜炎是新生兒感染的十分重要的臨床癥狀，在血腦屏障發(fā)育不全的極低出確認(rèn)有無腦膜炎的存在。低出生體重兒在出生后4/ l量為 160 mg/dl ，糖的水平為 50 mg/dl ，這上述數(shù)字是正常值的高限。足月兒高限為 10 個細(xì)胞每微升，蛋白質(zhì)定量為80mg/dl，糖為 50mg/dl。2050%

3、為異常。對于腦膜炎和敗血癥在極低出生體重兒的敗血癥和腦膜炎常見的癥狀包括吸吮力低下、嘔吐、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)低下，嗜睡，自發(fā)性呼吸暫停、氣急、呻吟、紫紺等。極低出生體重兒的敗血癥、腦膜炎，常見體征包括皮膚顏色不良、皮疹、點狀出血、四肢冷感、黃疸、肝脾腫大、腹部腫脹、腸麻痹、肌張力異常、驚厥等。極低出生體重兒敗血癥、腦膜炎，一旦患兒的全身狀態(tài)惡化，通常提示感染呈非常嚴(yán)重的狀態(tài)。在沒有特別理由的情況下，極低出生體重兒出現(xiàn)高血糖，發(fā)生新生兒硬腫癥等，都提示感染存在的可能性。新生兒硬腫癥，皮膚的硬腫從臀部、大腿開始，延及全身。皮膚表面及皮下組織呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)，壓迫表面亦不產(chǎn)生凹陷性的壓痕。對于敗血癥和腦膜

4、炎呈現(xiàn)間歇性的呼吸暫停的增加，和暖箱溫度的不時的變動，為了的變化也可能與感染有關(guān)。極低出生體重兒的敗血癥、腦膜炎的臨床早期診斷存在困難，即使檢查結(jié)果報告尚未出來，為了新生兒的安全，從綜合分析來看，有必要早期開始治療。在新生兒，特別是早產(chǎn)兒和極低出生體重兒感染的第二大板塊是壞死性小腸結(jié)腸炎。壞死性小腸結(jié)腸炎通常發(fā)生在哺乳期開始以后，而極低出生體重兒在母乳注入之前也可以發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，通常我們稱之為非哺乳性的壞死性小腸結(jié)腸炎。極低出生體重兒的新生兒，由于全身的血流進(jìn)行再分配至重要的臟器，必須要警惕腸道血流減少的現(xiàn)象。X期缺乏特異性的癥狀，診斷比較困難。板的減少。補散性、彌散性血管內(nèi)凝血引起的

5、出血傾向，往往會突然發(fā)生顱內(nèi)出血，紅細(xì)胞壓積也會急速下降。此時，首先要考慮是否存在顱內(nèi)出血。及時尚未發(fā)生補散性、彌散性血管內(nèi)凝血，感染也常常造成血小板減少，從而引起出血傾向。對于感染的診斷，當(dāng)懷疑有感染存在時，應(yīng)首先進(jìn)行血培養(yǎng)，由于采血量不足，或者的藥敏試驗。極低出生體重兒的血細(xì)胞正常值尚未明確的情況下，白細(xì)胞、血小板計數(shù)是判斷感染程度及評價治療效果的有效數(shù)據(jù)。C蛋白進(jìn)行評價。CC極低出生體重兒在臨床上表現(xiàn)為重癥感染。而CC了臨床感染情況與CC應(yīng)考慮到新生兒發(fā)生了一定的內(nèi)在變化極低出生體重兒的日常護理當(dāng)中，口腔的清潔、皮膚的護理等特別重要，口腔種留置的營養(yǎng)導(dǎo)管引起感染中占第一位的是金黃色葡萄球

6、菌，長期留置者則可能造成銅綠假單胞菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌的感染。當(dāng)拔出導(dǎo)管后，口腔內(nèi)致病菌的數(shù)量會隨之減少。這就是我們通常所講的，在我們進(jìn)入NICU 的時候，我們會給予感染的預(yù)防措施，對于醫(yī)護人員的相關(guān)的手中和所有進(jìn)入NICU 接觸孩子的手中進(jìn)行消毒處理措施，我們在門口都會放置消毒處理的相關(guān)的這些醫(yī)療的用品。我們通常對于早產(chǎn)兒和極低出生體重兒進(jìn)入NICU%的就是來進(jìn)行防止感染的處理。Chlorhexide的清除。NICU1%的Chlorhexine各種操作時，應(yīng)盡最大的可能防止皮膚的損傷，特別是因采血失敗造成的局部的血腫的部位，用手指壓迫極易造成皮膚的損傷，需加以注意。皮膚的護理：如發(fā)紅部

7、位的按摩等護理是非常重要的。另外，一旦有了局部發(fā)生的皮膚的挫傷、破損等，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚??？股氐氖褂茫瓌t上應(yīng)使用能夠進(jìn)入腦脊液，并可以長期安全用藥的種類。在不能確定致病菌的情況下，與其采用廣譜的抗生素，不如選用對可能致病菌有效的種類為好。國外在生后的早期感染以氨芐青霉素與慶大霉素聯(lián)合用藥為首選。國內(nèi)通常采用頭孢類制劑。NICUMRSA使用對于MRSAmanC抗生素的應(yīng)用可能會抑制一些正常細(xì)菌的生長，如果沒有必要的、持續(xù)的用藥時候， 可考慮停藥。預(yù)防性用藥也嚴(yán)格的掌握，慎重的用藥。DIC 有很好的治療作用。因此，交換輸血是增加勉強功能當(dāng)中一個非常重要的方面。1502001在交換輸血的同

8、時，換血用的血液盡可能采用越近期的新鮮血液，交換輸血或單純輸血時，需要對血制品做放射線處理，一般給予30 個Gy ，相當(dāng)于 3000 個rad 左右的放射劑量，可以確保對于這些支源性相關(guān)的病毒進(jìn)行全部殺死。DNA 的檢測。極低出生體重兒的體液平衡十分脆弱，稍微的失血也可引起失血性的休克。抽血、輸血過程中伴隨著腦血流量的變化，隨時引起顱內(nèi)出血的危險。新生兒從母體獲得被動免疫，主要是經(jīng)過胎盤運動獲得的IgG ，和經(jīng)母乳獲得的IgA ，巨噬細(xì)胞等，其中經(jīng)過胎盤運送的IgG ，主要承擔(dān)了防御新生兒感染的功能。2432 的水平為正常成人的21%，當(dāng)胎齡374032IgGIgG 的濃度都處于比較低的水平。

9、抑制的等相關(guān)問題。大量的免疫球蛋白的使用可能會造成嬰兒自身粒細(xì)胞功能的地下，目前還不能將免疫球蛋白作為常規(guī)的使用。針對母嬰傳播GBS 感染的特異性抗體、水痘抗體及高效價的免疫球蛋白的臨床應(yīng)用， 對于極低出生體重兒有特定的治療價值。除了交換輸血，給予相關(guān)的免疫球蛋白以外，我們還可以通過細(xì)胞成分的輸注來增加免疫功能。新生兒骨髓造血功能和中心粒細(xì)胞的儲備都非常地下，感染一旦發(fā)生，中性粒細(xì)胞減新生兒骨髓造血功能和中心粒細(xì)胞的儲備都非常地下，感染一旦發(fā)生，中性粒細(xì)胞減少，很難迅速恢復(fù)到正常。新生兒期骨骼中釋放的中性粒細(xì)胞無論是殺菌功能、吞噬功能、游走功能都非常少，中性粒細(xì)胞的量和質(zhì)的缺陷是重癥感染中病死率增高的一大原因。極低出生體重兒的病例，臨床高度懷疑敗血癥，經(jīng)使用抗生素后仍然未見有效的，癥狀繼續(xù)惡化、皮膚硬腫出現(xiàn)、白細(xì)胞減少等情況下可考慮的使用交換輸血或顆細(xì)胞的輸注。200108109分有效。對于新生兒敗血癥的粒細(xì)胞的輸注，一般是患兒白細(xì)胞數(shù)減到1.59除了我們給予交換輸血、免疫球蛋白、細(xì)胞