氣管切開的護理

1、氣管切開的護理氣管切開術(shù)是一項急救措施，用以解除或防止上呼吸道梗阻以及特殊病人的手術(shù)麻醉機械呼吸等。一適應證1喉梗阻，咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或疤痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻，影響呼吸，導致缺氧窒息者。2下呼吸道分泌物阻塞 各種原因引起的昏迷或下呼吸道炎癥，胸部外傷或手術(shù)后不能有效咳嗽排痰引起下呼吸道分泌物阻塞。氣管切開不僅可充分吸盡分泌物，減少呼吸道阻力及死腔，還可以直接氣道給藥甚至可接人工呼吸界。3預防性氣管切開 某些須面、頭頸部及口腔等處手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉并防止血液、分泌物流人下呼吸道，可以作現(xiàn)防性氣管切開。4需要較長時間應用呼吸器治療者，需作氣管切開。5面部外傷或手術(shù)麻醉

2、等需要行氣管或支氣管插管術(shù)口鼻插管者，可行氣管切開。6去除異物：在缺乏支氣管鏡摘取異物的設備條件和技術(shù)水平時，可從氣管切開途徑取出異物，或較大的異物不能經(jīng)喉取出者，亦可適用。7某些急性肺水腫 如某些胸外傷、呼吸道燒傷、溺水等發(fā)生肺水腫，為縮小呼吸道死腔，便于吸出氣管內(nèi)分泌物，改善換氣功能，可行氣管切開。二禁忌證 嚴重出血性疾病或氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者，禁作氣管切開。三氣管切開術(shù)后護理 氣管切開病人常常病情較重，而且氣管切開后，不能訴說病情變化，兒童患者尤難配合，因此，需要專人護理，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時處理。1生命體征的觀察 氣管切開術(shù)后，體溫的增高，除原有炎癥性病變外，需注

3、意切口感染及肺部并發(fā)癥，在氣管切開、解除呼吸道梗阻或行機械通氣后，血壓、脈搏、心律可能隨病情的好轉(zhuǎn)而趨向穩(wěn)定，如果仍不穩(wěn)定或惡化者，那么可能病情危重，但需排除治療護理上的不妥所造成的原因；氣管切開術(shù)后，更應注意呼吸的變化、呼吸困難的緩解程度，這是氣管切開搶救病人是否有效的依據(jù)。呼吸時，氣管內(nèi)有異常響聲，常為分泌物所致，應及時吸盡。2滿足病人需求 對氣管造口后清醒的病人，要及時給予紙和筆，用書面語言聯(lián)系，或把呼喚鈴按鈕放在他手上，有時還可用聽診器放在病人唇邊傾聽耳語。3體位 氣管切開后，宜取平臥，可在頸下墊一薄枕，使頸伸展，頭部位置不能過高或過低，防止內(nèi)套管角度變化太大，而壓迫、損傷氣管內(nèi)壁，對

4、不能自理的病人應勤翻身，每24小時一次，同時長期臥床病人需做好褥瘡護理，在翻身的同時可以拍打患者背部，促進體位引流及痰液的排出，減少肺部并發(fā)癥。4創(chuàng)口護理 術(shù)后切開部位一旦有血痂或氣管內(nèi)分泌物污染創(chuàng)口，應及時換藥處理，至少每日更換創(chuàng)口紗布及消毒創(chuàng)口1次，保持創(chuàng)面皮膚的清潔與枯燥，防止切口感染，必要時酌情應用抗生素。5保持氣道通暢 1）病人床邊備有負壓吸引器或中心吸引系統(tǒng)，隨時吸除或擦去咳出的分泌物，對清醒病人應做好心理護理和解釋工作，解除思想顧慮，以取得病人的良好合作，注意觀察并記錄吸引物的量及性狀改變；2）經(jīng)常檢查病人兩側(cè)呼吸音情況，吸痰時應注意無菌操作，吸氣管內(nèi)的導管與吸口鼻腔的導管分開，

5、一次吸痰一般不超過15秒，吸痰管最好有側(cè)孔，插入氣管內(nèi)的深度至少15cm，邊退邊吸，吸痰管內(nèi)徑不超過套管內(nèi)徑的12，吸痰負壓不宜過高；3）及時檢查及調(diào)整套管囊?guī)У乃删o度，經(jīng)常檢查套管是否在氣管內(nèi)，防止因套管滑出導致窒息；4）內(nèi)套管應4-6小時清洗消毒1次，如果分泌物較多時，可以增加清洗次數(shù)，最好應用同型號兩個內(nèi)套管交替使用，外套管一般一周左右竇道形成后更換，防止重新置管困難而發(fā)生意外，一旦需要更換應由醫(yī)生執(zhí)行，一般需2-3人配合，并作好充分的術(shù)前準備，術(shù)后病員禁用強力鎮(zhèn)咳及抑制呼吸和減少呼吸道分泌類藥物，如可待因、阿托品等。6氣道濕化 1）可用霧化吸人或氣管內(nèi)滴人濕化液，到達氣道濕潤、稀化痰液

6、、消炎及抗感染作用，濕化液的溫度以3235為宜，濕化液的配制一般按醫(yī)囑執(zhí)行，可用生理鹽水加抗生素。糜蛋白酶、激素等藥物，每次滴人23ml。濕化液需要每日新鮮配制，防止污染。2）一般氣管切開病人，可用24層紗布，覆蓋氣管套管口，可起到濕潤和過濾空氣的目的，但紗布需及時更換。注意做好口腔護理，每日34次。3）霧化吸人過程中，可能出現(xiàn)的問題有：（1）吸人霧化氣體的氧濃度下降；（2）藥物刺激致氣管痙攣；（3）分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄，從而增加氣道阻力，這些因素均可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁、出汗等，甚至發(fā)生心跳驟停。因此，在霧化吸人過程中，要及時吸出氣道分泌物，Pa02低的患者，

7、應使霧化與吸氧同步進行。7 氣囊的充氣與放氣：1氣管壁動脈血管內(nèi)壓力約4o kPa，毛細血管靜脈端灌注壓約23kPa，當氣管壁受壓超過4okPa時，可使血流中斷，引起缺血性壞死、潰瘍。氣管受壓超過23kPa時，靜脈回流受阻，出現(xiàn)瘀血、水腫；氣管壁受壓超過06kPa時，淋巴回流受阻，可出現(xiàn)水腫。2氣囊充氣量的多少將直接影響粘膜損傷的程度，所以充氣要適宜，囊內(nèi)壓力應控制在既有效地封閉氣管，又不使氣管血液供應受到明顯影響為宜，一般控制在245kPa以下，套囊充氣量應在體外預先測好；為了防止氣囊長期壓迫氣管粘膜而引起潰瘍壞死，應2-4小時放氣一次，每次5-10分鐘，放氣前應先吸盡口咽部的分泌物。8吸氧

8、 絕對不能用鼻導管放人氣管套管內(nèi)給氧，這樣可造成氣道阻塞，同時氧氣和二氧化碳在套管和氣管內(nèi)交換困難，導致缺氧及二氧化碳潴留加重，正確的方法用漏斗樣接法與氧氣管連接。9拔管 對氣管切開者，在決定拔管之前，先換小號導管(可不帶套囊)，切勿直接試堵大套管，以防止通氣量缺乏、分泌物不易排出及感染加重等情況的出現(xiàn)，更換小號導管24小時后無不良反響者可試堵管，如堵管后呼吸阻力增大，呼吸吃力，經(jīng)吸氧、加強濕化及排痰而無效時，說明病人不具備拔管的條件，應解除堵管，假設堵管24小時后無不良反響，那么可拔除導管。拔管前，先清潔皮膚創(chuàng)口，氣管內(nèi)充分吸痰，拔出導管后再吸引竇道分泌物，有過多肉芽組織者要鉗出或刮除，以油

9、紗覆蓋切口，并以無菌紗布嚴密固定，囑患者于咳嗽時壓住切口，每日換藥1次，直至愈合。四氣管切開并發(fā)癥及處理1創(chuàng)面出血 多數(shù)為術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后傷口感染引起。切口取正中位時，一般不會有重要血管損傷，處理甲狀腺峽部時需注意止血完全，另外切口位置過低，氣管套管位置不當，或過粗過長，其末端壓迫磨損氣管壁或損傷血管，可引起出血。一般少量出血對癥止血處理，出血較多時，需翻開原創(chuàng)口止血，如果損傷無名動脈那么病情較兇險，需要胸外科醫(yī)生協(xié)助，縱切胸骨檢查，修復血管裂口，才能治愈。2皮下氣腫 為氣管切開后常見并發(fā)癥，由于術(shù)中氣管周圍組織別離過多，氣管切口太大，或者縫合皮膚切口過緊導致。氣腫一般較局限，發(fā)生后皮膚

10、縫線撤除即可起到引流作用，皮下氣腫較小者，一般一周左右自行吸收，嚴重者注意合并氣胸和縱隔氣腫可能。3縱隔氣腫或氣胸 縱隔氣腫的原因認為：1頸部切口別離組織過多，胸內(nèi)負壓大，空氣沿切口進入縱隔內(nèi)；2嚴重呼吸困難，尤其吸氣性呼吸困難時，肺內(nèi)氣壓很高，發(fā)生肺泡微小裂口，導致間質(zhì)性氣腫，最后開展為縱隔氣腫，氣胸常繼發(fā)于縱隔氣腫，或手術(shù)損傷胸膜頂，一旦發(fā)生縱隔氣腫、氣胸時，應及時予以胸穿和閉式引流，縱隔氣腫可由氣管前向縱隔插入粗針頭，或切開引流排氣。4傷口及下呼吸道感染 主要原因是未能嚴格執(zhí)行消毒制度及無菌操作，創(chuàng)口處置不當，治療不夠及時有效，或病人抵抗力過低。因此，加強無菌觀念，勤換藥，保持傷口清潔枯

11、燥，及時吸痰，保持下呼吸道通暢，積極抗感染及支持治療，那么能有效的預防傷口及下呼吸道感染。5喉部狹窄多因切斷氣管第一軟骨環(huán)損傷環(huán)狀軟骨所致，因此術(shù)中定位正確，那么可防止此并發(fā)癥。6氣管食道瘺 主要為術(shù)中損傷氣管后壁或套管末端壓迫穿破形成，局部病人術(shù)后數(shù)日內(nèi)進食吞咽時由于反射性聲門關(guān)閉不全，可以從套管內(nèi)嗆咳出少量食物現(xiàn)象，一般能短期消失，如時間較長，咳出食物較多，疑食管氣管瘺時可行造影確診，確診后那么改為鼻飼，加強營養(yǎng)和抗感染治療，必要時行修補術(shù)。7氣管瘺管形成 主要見于套管應用時間較長，局部疤痕組織多，皮膚向內(nèi)延伸，拔除套管后，傷口不愈合，瘺管形成，如果喉部通暢可行修補，縫合瘺管，如遇特異性結(jié)核感染，也會使創(chuàng)口不愈，確定診斷后，予以抗結(jié)核治療；局部紫外線照射，以利創(chuàng)口愈合。8拔管困難 可能是原發(fā)病未愈或術(shù)后發(fā)生喉部狹