論宗氣虧虛是慢性阻塞性肺疾病橫向傳變的關(guān)鍵因素

1、論宗氣虧虛是慢性阻塞性肺疾病橫向傳變的關(guān)鍵因素【摘要】宗氣作用包括兩個方面，即推動肺的功能，行呼吸之氣，另一方面，又貫心脈而推動了心臟的活動，可見心肺功能均有賴于宗氣的旺盛，假設(shè)宗氣虧虛，呼吸功能和心脈活動均會受損。從慢性阻塞性肺疾病PD發(fā)病的過程看，其最終結(jié)果不僅可形成呼吸衰竭，還常有心臟功能衰竭，不僅存在氣虛證，如動那么喘息氣短，呼吸困難，但血淤證也同時存在，如口唇、爪甲紫紺等等。認(rèn)為在PD的開展、演變過程中，不僅僅是由肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛的縱向傳變過程，同樣存在著由肺至心的橫向傳變；在這一開展過程中，宗氣盛衰對PD的發(fā)生、開展過程由氣分到血分、由呼吸衰竭至心功能衰竭、由慢支肺氣腫到肺動

2、脈高壓，并最終形成肺心病起了關(guān)鍵而重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病宗氣傳變慢性阻塞性肺疾病hrnibstrutivepulnarydisease,PD屬于中醫(yī)“肺脹病范疇，其病機復(fù)雜，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為除了肺臟病變外，還對脾胃、腎等臟腑功能產(chǎn)生重要影響，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD具有明顯的“肺外效應(yīng)的提法不謀而合1。肺脹病向其他臟腑的傳變方向歷來認(rèn)為“病位在肺，繼那么影響脾腎，后期及心2，我們認(rèn)為這是從上焦向中焦和下焦的縱向傳變過程，但該病很早就出現(xiàn)心氣虛證，如動那么喘息氣短、呼吸困難、心悸，心率增快等，同時血瘀證也很早就存在，后期多表現(xiàn)為嚴(yán)重的紫紺，另外心主神明之職亦失司，患者出現(xiàn)睡眠紊亂、嗜睡、

3、昏迷等，因此，該病還存在著由肺及心的橫向傳變，這一傳變的發(fā)生可能與宗氣的功能有著親密的關(guān)系。1宗氣對心肺功能的推動和支撐作用宗氣,又稱大氣。?靈樞五味?在論及宗氣時說：“其大氣摶而不行者,積于胸中,命曰氣海。?靈樞邪客?云“宗氣留于海,其下者,注于氣街，其上者,走于息道。可見宗氣是存在于胸中,包舉于心肺之外,而其氣可直接貫注于心肺。所以宗氣與肺氣、心氣不同，應(yīng)為肺氣、心氣之上一層面。關(guān)于宗氣的生成，近年文獻(xiàn)均認(rèn)為宗氣是由肺所吸入的自然之清氣，脾胃所化生的水谷精微，先天腎氣三者聚于胸中而成3；或認(rèn)為產(chǎn)生于心肺之氣4，但張錫純認(rèn)為宗氣是“以元氣為根本,以水谷之氣為養(yǎng)料,以胸中之地為宅窟。我們注意到

4、兩者的區(qū)別而同意后者的觀點，宗氣生成于先天之元氣與后天之谷氣，宗氣的作用是貫心脈而行呼吸焉，宗氣是幫助肺臟獲得自然之清氣。?靈樞邪客?說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。這是宗氣學(xué)說中最重要的理論根底，歸納起來,宗氣的主要功能有兩個方面，既助肺之呼吸，又推動心脈運行，是心肺活動的原動力。宗氣包舉肺外而助呼吸。?靈樞五味?稱宗氣“出于肺，循喉嚨，故呼那么出，吸那么入。即說明宗氣的作用之一是助肺司呼吸功能。張錫純云：“而曰出于肺,循喉咽,呼那么出,吸那么入,蓋大氣能煽動肺臟使之呼吸,而肺中之氣遂因之出入也，假設(shè)“人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者,即大氣虛而欲陷,不能緊緊包舉肺外也(?

5、醫(yī)學(xué)衷中參西錄?)。肺臟的功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，肺與宗氣的關(guān)系又是如何呢？呼吸的作用是吸清呼濁，是通過肺氣的作用而實現(xiàn)的，但推動肺氣運行的是宗氣，宗氣是激發(fā)、推動與維持肺臟的根本動力，呼吸的頻率、節(jié)律依靠宗氣的調(diào)節(jié)與燮理4，故張錫純說：“肺司呼吸，人所共知也，而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，?醫(yī)宗金鑒?也說：“大氣積于胸中,司呼吸,通內(nèi)外,周流一身,傾刻無間之宗氣者是也。故將宗氣稱之為“呼吸之樞機。貫心脈，助神機。凡氣血的運行、肢體的寒溫和活動才能、視聽的感覺才能、心搏的強弱及節(jié)律等,皆與宗氣的盛衰有關(guān)。?素問平人氣象論?云“胃之大絡(luò)名虛里,貫膈絡(luò)肺出入左乳下,其應(yīng)動衣,脈宗氣也

6、,充分說明宗氣具有推動心臟的搏動、調(diào)節(jié)心率和心律等功能。且?靈樞刺節(jié)真邪?云：“宗氣不下,脈中之血,凝而留止。故宗氣功能正常,是氣血運行通暢的必要條件，假如宗氣缺乏就可導(dǎo)致血脈之瘀滯。故張錫純稱宗氣“不但為全身諸氣之綱領(lǐng)，并可為全身血脈之綱領(lǐng)?，F(xiàn)代研究也證實冠心并心功能衰竭的發(fā)生與宗氣虛損有親密的關(guān)系，按宗氣虛損治療也獲得了很好臨床療效57。宗氣對人體精神、神志的正常與否也起著重要的決定作用，宗氣燮理心肺功能，肺主氣、心主血，宗氣推動了心肺功能的運行，故俞嘉言說：“五臟六腑、大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間，大氣一衰，那么出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣；另外，張錫純認(rèn)為,所謂

7、上氣者,即宗氣上行,貫注于腦,因宗氣能“振作精神,以及心思腦力,官骸動作,莫不賴乎此氣(?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?)。所以宗氣對神機的變化起著重要作用。宗氣虛那么表現(xiàn)為心肺功能的下降：氣虛煽動無力那么氣血斡旋無力那么勞動耐力減低，勞那么氣短、心悸、乏力；氣虛帥血無力，血脈無以灌注營養(yǎng)頭目耳竅肢體諸臟，那么肢體懈惰、好臥、耳目失聰、健忘等。2宗氣在PD從氣分到血分、從肺到心的傳變中作用現(xiàn)代研究認(rèn)識到，PD的病理改變不僅在氣道和肺本質(zhì)，同時也存在肺血管的改變，這種病理改變是以血管壁的增厚為特征的，這種增厚始于疾病的早期。內(nèi)膜增厚是最早的構(gòu)造改變，接著出現(xiàn)平滑肌增加和血管壁炎癥細(xì)胞浸潤。PD加重時平滑饑蛋白

8、多糖和膠原的增多進(jìn)一步使血管壁增厚。PD晚期繼發(fā)肺心病時，局部患者可見多發(fā)性肺細(xì)小動脈原位血栓形成1。這充分說明了肺脹病不僅僅是氣分病，很早就出現(xiàn)了血分改變，血瘀證貫穿于疾病的始終。從臟象學(xué)說的觀點來看肺主氣、心主血，肺朝百脈，全身血液都要經(jīng)過經(jīng)脈會聚于肺，通過肺的呼吸運動，吸進(jìn)自然之清氣，進(jìn)展氣體交換，然后通過心臟輸布全身。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.PD的發(fā)生首先是感受外邪，導(dǎo)致痰氣阻肺，這可以使宗氣虛郁，推動無力致肺絡(luò)阻塞，肺經(jīng)瘀血形成；其次，久病咳喘，外邪及痰濁閉阻，宗氣缺乏，影響血液的正常運行，心血及全身血液的流行不暢，導(dǎo)致心不能主脈，如?靈樞刺節(jié)真邪篇?曰：“宗氣不下，脈中之血凝而留止。

9、肺氣郁滯，心脈失暢而血瘀證形成，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的進(jìn)展。如?丹溪心法咳嗽篇?說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而脖。清代張錫純認(rèn)為，宗氣“不但為全身諸氣之綱領(lǐng)，并可為全身血脈之綱領(lǐng)。洪廣祥教授指出慢阻肺普遍存在血淤的表現(xiàn)。血瘀證與它和宗氣的虛衰是親密相關(guān)。氣虛可以導(dǎo)致血淤,氣壅可以導(dǎo)致血滯,宗氣的重要作用就是貫心脈而行氣血,這個功能與“肺主氣和“主治節(jié)功能是親密相關(guān)的,即與肺氣親密相關(guān)。肺氣的功能的維持需要有宗氣支撐。慢阻肺的肺氣虛弱也必然會引起宗氣的生成缺乏,導(dǎo)致氣虛血淤,同時慢阻肺也可以由虛致實,就是由于氣道阻塞,氣壅也會形成血淤,血滯為淤8。因此，PD在疾病早期就存在著由肺到心

10、、由氣及血的橫向傳變途徑，宗氣的盛衰在這一開展進(jìn)程中起到了重要的作用。4展望多年來，宗氣在PD中的作用一直被無視。從歷代醫(yī)家到幾版的中醫(yī)教科書，對宗氣的作用論之甚少。因此PD的傳統(tǒng)治法多以肺虛、脾虛、腎虛立論，或言“發(fā)時治肺，平時治腎，但有時臨床療效并不能令人滿意，病人可能很早就出現(xiàn)了心血病變。宗氣下陷的臨床表現(xiàn)與我們今天所研究的PD的臨床特點非常吻合。因此，深化討論宗氣在PD發(fā)生、開展中的作用，根據(jù)宗氣下陷，動那么氣短的特點，結(jié)合應(yīng)用升補宗氣法那么治療PD患者，可到達(dá)“既病防變，改善PD患者心肺功能，防止疾病從肺橫傳心脈。通過研究宗氣虧虛對慢性阻塞性肺疾病橫向傳變的影響，及時從宗氣治療，可能是阻止疾病從肺橫傳心脈的有效途徑，符合中醫(yī)“既病防變的治療原那么。該項研究將有利于PD患者心肺功能的改善，進(jìn)步病人的活動才能和生活質(zhì)量，并為PD的治療開拓新的思路與方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南2022年修訂版S.中華結(jié)核和呼吸雜志，2022,301：8.2張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：71.3孔祥亮，何新慧.宗氣論辨談心病J.江蘇中醫(yī)藥，2022，407：24.4溫武兵.論宗氣的生理功能J.山