品管圈-提高手衛(wèi)生依從性課件

1、提高手衛(wèi)生依從性手護圈QCC成果匯報五官科2022/9/30提高手衛(wèi)生依從性手護圈QCC成果匯報2022/9/27品管圈-提高手衛(wèi)生依從性 主題選定 主題選定第一次圈會第一次圈會基本情況圈名手護圈所屬科室五官科成員人數(shù)7人成立日期輔導員羅萬嬌圈長張彥玲圈員馬克玲、徐紅，吳巖，吳金梅，張麗娟主要工作解決護理問題，提高護理質(zhì)量活動時間基本情況圈名手護圈所屬科室五官科成員人數(shù)7人成立日期輔導員羅成員介紹職務姓名學歷年資(年)職稱 輔導員羅萬嬌主管護師圈 長張彥玲護師圈 員馬克玲副主任護理圈 員徐紅護師圈 員吳巖主管護師圈 員吳金梅護師成員介紹職務姓名學歷年資(年)職稱 輔導員羅萬嬌主管護師圈 圈內(nèi)人

2、員職責 輔導員：了解并認同品管圈的精神，意義和做法并輔導日常工作教育提高活動能力幫助活動主題的選定對品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題教導正確品管手法的使用時機及技巧營造自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常關心品管圈活動情況公正評價活動過程并促進標準化輔導活動推行的持續(xù)性圈內(nèi)人員職責 輔導員：圈內(nèi)人員職責 圈長：熟悉品管圈的精神、意義和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力幫助活動主題的選定對品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題教導正確品管手法的使用時機及技巧營造自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常關心品管圈活動情況公正評價活動過程并促進標準化輔導活動推行的持續(xù)性圈內(nèi)人員職責 圈長：圈內(nèi)人員職責 圈

3、員：了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意，認真執(zhí)行分派到的各項工作服從群體意見，從事圈內(nèi)活動接受培訓，提升能力，培養(yǎng)高度的使命感重視個人潛力的無限性工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的意見和建議，一定向圈長或輔導員反映與其他圈員情感交流，互相合作圈內(nèi)人員職責 圈員： 主題選定 主題選定主題選定問題點重要性迫切性圈能力上級政策總分順位選定減少輸液鈴聲呼叫393135421471提高健康宣教有效率38273439382提高風險評估正確率212141251083評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次切性需多部門配合次相關2重要迫切需一

4、個部門配合相關3極重要極迫切自行能解決極相關注：圈員共7人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。主題選定問題點重要性迫切性圈能力上級總分順位選定減少輸液鈴聲選題理由手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的因素。追求“零感染”是我們的終極目標。文獻查閱：在醫(yī)療護理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染。（車瑩，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素.當代護士，2012,（11）:12-13）、 手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險性。（楊曉君，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志

5、，2011,21（9）：1848-1849）選題理由 活動計劃 活動計劃活動計劃表：甘特圖WHATWHENWHOHOWWHERE 月月月8月負責人品管工具活動地點2341234123451234主題選定頭腦風暴計劃擬定甘特圖現(xiàn)況把握查檢表目標設定柱形圖解 析魚骨圖對策擬定頭腦風暴實施檢討推移圖效果確認柱形圖標準化流程圖檢討改進查檢表成果發(fā)表PPT演示標 注表示計劃 表示實施活動計劃表：甘特圖WHATWHENWHOHOWWHERE 現(xiàn)狀把握 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握對象ICU全體醫(yī)護人員及查房臨床醫(yī)生時間2015年3月11日2015年3月17日方法采取觀察并記錄的方式對醫(yī)療操作的護理人員進行調(diào)查并進行統(tǒng)

6、計分析。現(xiàn)狀把握對象時間方法采取觀察并記錄的方式對醫(yī)療操作的護理人員現(xiàn)狀把握時間調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性3月11日30102033.3%3月12日2581732.0%3月13日45103522.2%3月14日352336.0%3月15日40142635.0%3月16日27111627.5%3月17日2991731.0%合計2316416427.7%需要進行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場考試得分接觸患者前11%18.60%平均76.2分無菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%現(xiàn)狀把握時間調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性3月11日3010203現(xiàn)狀把握時間： 姓名： 合計：口述項目

7、要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對、手指并攏、相互揉搓（內(nèi)）按六步洗手法洗手各步驟均做，少做幾步則扣相應分值，認真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對指背沿指縫揉搓、交互進行（外）10掌心相對兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉動揉搓，交互進行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進行（立）10流動水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個洗手過程1分鐘內(nèi)完成超時扣3分5雙手指甲長度不超過指尖超過不得分5現(xiàn)狀把握時間： 現(xiàn)狀把握(冰山圖) 未設立獎懲制度 搶救時來不及

8、洗手 接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手診療前覺得手是干凈的可以不洗手治標問題過渡問題治本問題 認為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙 現(xiàn)狀把握(冰山圖) 未設立獎懲制度 搶救時來不及改善重點：手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃實施前柏拉圖項目 例數(shù) 百分比 累計百分比 診療前覺得手是干凈的可以不洗手 2937.7%37.7%認為戴手套可以代替洗手1519.5%57.2%接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手1823.4%80.6%搶救時來不及洗手 810.4%91%洗手液造成皮膚粗糙 56.5%97.5%未設立獎懲制度 22.5%100%改善重點：手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃實施前柏拉圖項目 例

9、數(shù) 百分比 經(jīng)過數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計如下： 診療前覺得手是干凈的可以不洗手 37.7% 認為戴手套可以代替洗手 19.5% 接觸同一患者污染到清潔部位認為 23.4% 是同一人沒必要洗手 搶救時來不及洗手 10.4% 以上4個問題列為本期改善重點改善重點91%現(xiàn)狀把握改善重點91%現(xiàn)狀把握 目標設定 目標設定目標設定（柱狀圖）目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點圈能力 = 56 5677.5%71.4% 87%提高31%目標設定（柱狀圖）目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點圈能力 對策分析與擬定 對策分析與擬定環(huán)境法工作因素人不知何時洗手嫌麻煩未定期檢測操作前覺得手是干凈的認為戴手套可以代替洗手未養(yǎng)成習慣主管未明確

10、要求未提供相關教育培訓未設定獎懲制度洗手池少洗手池遠未配備干手物品感染區(qū)界定不明忙碌時忽略步驟洗手液不是觸手可及接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手科室控制消耗搶救時來不及監(jiān)管不到位檢查力度不夠洗了就可以了步驟不重要洗手設施不充足人手不足，工作繁忙護理人員手衛(wèi)生依從性差要因分析（魚骨圖）環(huán)境法工作因素人不知何時洗手嫌麻煩未定期檢測操作前覺得手是干對策分析與擬定問題 點主要因素對策措施評價總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號地點經(jīng)濟性可行性圈能力人診療前覺得手是干凈的可以不洗加大督導力度33182677提示標語35352999設立獎懲制度34221359認為戴手套可以代替洗手學習洗手

11、指征31293393在職培訓343531100 接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手床旁增設洗手設施29353498設立獎懲制度30323395設質(zhì)控人員專職檢查29332890洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子22191859提供護手霜20212970法未設立獎懲制度每周公布檢查結果353334102實施質(zhì)控記分24252675工作因素搶救時來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033加強監(jiān)督353233100（四）工作人員互相提醒35342190評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共7人參加評分，總分105分，根據(jù)80/20法則，98分以上為施行對策，共選定5個對策。對策分析與擬定問

12、題 點主要因素對策措施評價總分采納 對策實施與檢討 對策實施與檢討對策一對策名稱提示標語主要原因診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，處置前不常規(guī)洗手。2.沒有養(yǎng)成習慣，有時候處置開始了，才想起來沒有洗手。對策內(nèi)容：1.病區(qū)內(nèi)粘貼洗手提示標語2.病區(qū)內(nèi)粘貼標準洗手法對策實施：所有在五官科病區(qū)進行診療護理的護理人員負 責 人：實施時間：實施地點：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過提示標語，減少了診療前不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護理服務常規(guī)內(nèi)容。對策效果確認： 診療前不洗手的醫(yī)護人員，由培 訓前29人，減少到5人對策實施（一）P D

13、C A對策名稱提示標語主要原因診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：提示標語提示標語對策二對策名稱在職培訓主要原因認為戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，認為戴手套可以代替洗手。2.嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對策內(nèi)容：1.制定培訓計劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標，培訓并考核。2.早會、交班結束時，以提問的方式，加深印象。對策實施：所有在五官科病區(qū)進行診療護理的護理人員負 責 人：實施時間：實施地點：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員培訓，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓。對策效果確認： 認為戴手套可以代替洗手，由培訓前

14、15人，減少到3人。對策實施（二）P D C A對策名稱在職培訓主要原因認為戴手套可以代替洗手改善前：對策實洗手步驟的培訓洗對策三對策名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：實際洗手人次150人次對策內(nèi)容：1.床頭張貼醒目提示貼“接觸不同部位也要洗手哦！”。2.病房門口均配備快速手消毒液。3.實行監(jiān)督機制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進行手衛(wèi)生隱性調(diào)查。對策實施：所有在五官科病區(qū)進行診療護理的護理人員負 責 人：實施時間：實施地點：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。通過病房門口配備快速消毒液，減少了接觸同一患者不同部位后

15、洗手的件數(shù)發(fā)生。對策效果確認： 接觸同一患者污染到清潔部位不洗手的醫(yī)護人員，由培訓前18人，減少到4人。對策實施（三）P D C A對策名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有對策四對策名稱每周公布檢查結果主要原因搶救時來不及洗手改善前：1.搶救時來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內(nèi)容：1.讓手消無處不在，隨時隨地可以洗手。2.早會、交班結束時強調(diào)，加深印象。3.廣告標語，隨處提醒。對策實施：所有在五官科病區(qū)進行診療護理的護理人員負 責 人：實施時間：實施地點：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過加強監(jiān)督、督導，增加手消毒數(shù)量減少

16、了搶救不吸收的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對策效果確認： 洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護人員，由培訓前8，減少到5人。對策實施（四）P D C A對策名稱每周公布檢查結果主要原因搶救時來不及洗手改善前：對策 效果確認 效果確認效果確認每周抽查60人次，共五周，被查醫(yī)護人員總數(shù)為300人次，未執(zhí)行洗手指征的25人次。洗手依從率 300（總人數(shù)）25（未執(zhí)行人數(shù)） / 300100% 91.67%查檢周時 間月.周項目合計診療前覺得手是干凈的可以不洗手認為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手搶救時來不及洗手未設立獎懲制度洗手液造成皮膚粗糙1701100922

17、032007311000024000100155001006合計151450025每周期平均次數(shù)30.20.81005累計百分比60%64%80%100%100%100%效果確認每周抽查60人次，共五周，被查醫(yī)護人員總數(shù)為300人改善后統(tǒng)計改善后統(tǒng)計效果確認 效果確認 對院方而言：促進患者康復，減少住院天數(shù)，預防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會效益同時也隱性地增加經(jīng)濟效益。對患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，可有效地預防感染，促進患者的康復。對同仁而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預防院內(nèi)感染。無形成果對院方而言：促進患者康復，減少住院天數(shù)，預防院內(nèi)感染，更大地 標準化 標準化標準

18、化（醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程）（一）定義 洗手即醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）設施 1.流動水。 2.非手接觸式水龍頭開關。 3.清潔劑：含護膚成分和使用一次性包裝。 4.配備一次性干手紙。標準化（醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程）標準化（醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程）（三）方法 1.打濕：流動水打濕雙手 2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚 3.揉搓：揉搓雙手至少15s， 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 第五步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第七步：必要時增加對手腕的清洗。 4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手 5.干燥：一次性干手紙干燥雙手 6.關水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關閉水龍頭。標準化（醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程）（三）方法標準化標準化 檢討與改進 檢討與改進檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的因素期望挑戰(zhàn)增進效率及提高工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響因素再深入廣泛些目標選定設定目標與工