社會保障學(xué)第11章-工傷保險課件

1、社會保障學(xué)第11章工傷保險2本章教學(xué)要求學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握和理解工傷與工傷保險的概念了解工傷保險的建立與發(fā)展熟悉工傷保險的基本內(nèi)容知悉我國工傷保險條例的主要變化關(guān)鍵概念：工傷 工傷保險 工傷鑒定 工傷認(rèn)定3本章案例：開胸驗(yàn)肺新聞河南開胸驗(yàn)肺農(nóng)民工獲賠61.5萬 /a/20090917/000943.htm河南“開胸驗(yàn)肺”醫(yī)院被通報批評 引發(fā)爭議，醫(yī)院獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)/a/20090815/001423.htm國務(wù)院部署專項(xiàng)行動 開胸驗(yàn)肺悲劇或?qū)⒉辉侔l(fā)生 /a/20090902/003057.htm遞給50元即遭解雇的河南塵肺工人晏慶海/a/20100830/000991.htm5一、工傷判斷：以

2、下情況是不是工傷？出差時坐飛機(jī)，飛機(jī)失事，不幸遇難100多名在深圳從事風(fēng)鉆爆破的湖南農(nóng)民工，常期吸入大量粉塵，但無法到職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)做塵肺病鑒定某公司專職司機(jī)酒后駕車送貨返回途中發(fā)生追尾，司機(jī)經(jīng)搶救無效死亡，公司未與其簽訂勞動合同某公司臨時請人搬運(yùn)倉庫貨物，約定報酬100元，民工在搬運(yùn)過程中不慎滑倒造成手臂骨折6一、工傷工傷概念也稱職業(yè)傷害，勞動者在工作或者其他職業(yè)活動中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或死亡。概念理解：意外事故必須與勞動者從事的工作或職業(yè)的時間和地點(diǎn)相關(guān)職業(yè)病必須與勞動者從事的工作或職業(yè)的環(huán)境、接觸有害有毒物質(zhì)的標(biāo)量和時間有關(guān)。7一、工傷職業(yè)病職業(yè)病防治法的規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、

3、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。廣義含義：是指勞動者在生產(chǎn)勞動和在其他的職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的疾病。狹義含義：指通過國家法律法規(guī)明文規(guī)定的法定職業(yè)病類型。8一、工傷工傷的認(rèn)定（同時滿足3個條件）雙方存在勞動法上的勞動法律關(guān)系勞動關(guān)系勞務(wù)關(guān)系勞動關(guān)系的成立并非以雙方簽訂勞動合同為前提勞動者因工作原因受到人身傷害或者患職業(yè)病工作原因過程中的意外事故工作中的日常侵害為工作原因而在交通或出差過程中的意外事故勞動者受到傷害不是由勞動者故意造成犯罪，醉酒，自殘，自殺10二、工傷保險概念工傷保險：指國家和社會為在生產(chǎn)、

4、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)疾病的勞動者及其親屬提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、生活保障、醫(yī)療救治、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。 國家或企業(yè)在勞動者因工作而負(fù)傷、致殘、死亡時，給勞動者本人及其供養(yǎng)直系親屬提供物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 12三、工傷保險的目的國際勞工組織：是為受雇人員發(fā)生不測事故時，提供醫(yī)療護(hù)理、現(xiàn)金津貼，進(jìn)行職業(yè)康復(fù)；為殘廢者安排適當(dāng)職業(yè)；采取措施防止工傷事故和職業(yè)病；我國規(guī)定：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險14五、工傷保險遵循原則補(bǔ)償不究過失原則個人不繳費(fèi)原則補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則區(qū)別因工

5、與非因工原則一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合確定傷殘和職業(yè)病等級原則15第11章 工傷保險第一節(jié) 工傷與工傷保險概念第二節(jié) 工傷保險的建立與發(fā)展第三節(jié) 工傷保險基本內(nèi)容16一、各國工傷保險發(fā)展歷程勞動者個人自負(fù)風(fēng)險承擔(dān)理論雇主推卸工傷責(zé)任第一階段雇主過失責(zé)任雇主過錯賠償原則美國1837工傷事故普通法英國1884雇主責(zé)任法第二階段雇主無過失責(zé)任第三階段職業(yè)危險原則無過錯責(zé)任原則德國1884工傷保險法美國1908雇員傷害賠償法17二、各國工傷保險發(fā)展趨勢覆蓋范圍擴(kuò)大從企業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、自雇者認(rèn)定工傷的標(biāo)準(zhǔn)在逐漸擴(kuò)大工傷保險包括的事故范圍在擴(kuò)大例如職業(yè)病的認(rèn)定不斷增加突出對受害人迅速恢復(fù)的追求對受害人提供及

6、時、充分的醫(yī)療救助、健康和職業(yè)康復(fù)對因工傷殘者同時提供補(bǔ)償和康復(fù)服務(wù)18三、我國工傷保險發(fā)展歷程工傷保險制度的建立與調(diào)整（建國后-1984）文件：1950，革命工作人員傷亡褒恤暫行條例1951，勞動保險條例1978年后，頒發(fā)一系列規(guī)定問題：待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低工傷糾紛多缺乏強(qiáng)制性20三、我國工傷保險發(fā)展歷程工傷保險制度的改革與發(fā)展（1984-）1996，進(jìn)行全國性的工傷保險改革企業(yè)職工工傷保險試行辦法職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定2003.4.27國務(wù)院頒布工傷保險條例，并于2004.1.1正式施行。標(biāo)志著中國工傷保險制度建設(shè)進(jìn)入了一個嶄新的發(fā)展階段2010年12月8日，國務(wù)院關(guān)于修改工傷保險條例的決定

7、已經(jīng)國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過，自2011年1月1日起施行。21第11章 工傷保險第一節(jié) 工傷與工傷保險概念第二節(jié) 工傷保險的建立與發(fā)展第三節(jié) 工傷保險基本內(nèi)容23一、工傷范圍的認(rèn)定1.工傷事故的范圍國際勞工組織，1964年第121號建議書工傷事故津貼建議書每一會員國均應(yīng)在規(guī)定的條件下將下列事故視為工傷事故：不管什么原因，凡工作時間內(nèi)在工作地點(diǎn)或工作地點(diǎn)附近，或在工人因工作需要而去的其他任何地方發(fā)生的事故；上班前和下班后的一段合理時間內(nèi)，當(dāng)事人在搬運(yùn)時發(fā)生的事故工人往返于工作地點(diǎn)和下列地方的直接途中發(fā)生的事故24一、工傷范圍的認(rèn)定1.工傷事故的范圍我國工傷保險條例可認(rèn)定為工傷7種情形可視同認(rèn)

8、定為工傷3種情形不可認(rèn)定或視同認(rèn)定為工傷3種情形26一、工傷范圍的認(rèn)定可視同認(rèn)定為工傷的3種情形：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的；人民日報人民時評：讓“沒死不算工傷”的遺憾少些27一、工傷范圍的認(rèn)定可視同認(rèn)定為工傷的3種情形：在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。282011工傷保險條例的變化調(diào)整了工

9、傷認(rèn)定范圍新法：職工在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 舊法：限于機(jī)動車事故。點(diǎn)評：交通事故包括機(jī)動車事故和非機(jī)動車事故，由此擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，體現(xiàn)以人為本的公平性，順應(yīng)社會發(fā)展的變化。提出非本人主要責(zé)任，強(qiáng)調(diào)勞動者應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)302011工傷保險條例的變化調(diào)整了不可認(rèn)定為工傷的范圍新法：不得認(rèn)定的三種情形：(1)故意犯罪的；(2)醉酒或者吸毒的；(3)自殘或者自殺的 。 舊法：(1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；(2)醉酒導(dǎo)致傷亡的；(3)自殘或者自殺的。 點(diǎn)評：有刪除有增加。醉酒缺乏具體評判標(biāo)準(zhǔn)31公務(wù)員飲酒傷

10、身是否能算工傷？2009年12月，深圳寶安區(qū)西鄉(xiāng)交警中隊警長陳錄生在酒樓應(yīng)酬，席間喝下大量洋酒軒尼詩，醉酒身亡，享年38歲。陳錄生的家屬從湖南趕到深圳，在西鄉(xiāng)交警中隊大樓前設(shè)置靈堂祭拜。家屬稱必須補(bǔ)償陳錄生從38歲到75歲的工資，一共要480萬元。最后上級定調(diào)，給家屬65萬元。西鄉(xiāng)交警中隊為給家屬爭取撫恤，為其申報“因公犧牲”或“革命烈士”，后被上級認(rèn)定為不符合條件。 案例：案例典型案例：王某是一家公司的員工，上班時間為8301730。工作樓層在3樓。前天上午10點(diǎn)，在5樓的分管經(jīng)理急需一份該部門的材料，部門經(jīng)理接到通知后，臨時安排小王送上樓。為不耽誤本職工作，小王把材料送到后，沒有等電梯，而

11、是從樓梯下樓。下至4樓轉(zhuǎn)彎處時，腳下突然踩空，從樓梯上滾落，當(dāng)場昏迷。后經(jīng)醫(yī)院診斷為輕微腦震蕩。32點(diǎn)評：雖然王某是在下樓時由于自己的不慎摔倒，而并不是企業(yè)不安全因素造成，但前因是為了公事上樓送材料。因此，也應(yīng)按照工傷辦理。但如果王某不是因?yàn)楣ぷ髟蛏舷聵?，即使在工作時間內(nèi)，也不能認(rèn)定為工傷。33案例典型案例：李某是一名操作車床的工人，單位規(guī)定上班時間為早晨8點(diǎn)。但每天早晨李某730就會到單位，做一些準(zhǔn)備工作，如到工具間領(lǐng)取工具或到材料庫領(lǐng)取當(dāng)天加工的材料。但一天在回來途中，他不慎摔倒，且被加工的材料砸傷腳趾。34點(diǎn)評：李某發(fā)生事故，雖然不在工作時間內(nèi)，但人已經(jīng)在工作場所，且做的工作是必須的預(yù)

12、備性工作，因此也屬于因工作而受傷，應(yīng)按工傷辦理。35案例張先生是一家單位的人事干部，不久前，有老員工到單位討要有關(guān)待遇問題，后因雙方未能談得來，來訪者出手打了張先生，而張先生并未還手。36點(diǎn)評：處理老職工的人事問題，待遇問題，均是人事部門的工作，而張某因?yàn)槭窃摬块T的負(fù)責(zé)人，必須義務(wù)履行有關(guān)職責(zé)，接待來訪的職工。被打傷是屬意外傷害，而張先生又并無責(zé)任，應(yīng)按工傷辦理。但如果在該事件中，公安部門或司法部門判定為互毆行為，則張先生已違反了治安管理?xiàng)l例，因此不能作為工傷處理，只能通過法律渠道，按照民事案件處理。37案例從周先生家中到工作單位，正常情況下需要20分鐘時間，但他每天需在上下班途中順帶騎摩托車

13、到幼兒園接送孩子。一天在途中他被一輛汽車撞傷。38點(diǎn)評：周先生雖然順帶接送小孩，但根據(jù)規(guī)定仍屬于合理時間、合理路線范疇，因此，一旦遭受到機(jī)動車傷害，且交管部門已下達(dá)了交通事故責(zé)任認(rèn)定書，則可做為工傷認(rèn)定。但如果周先生無照駕車在先，且兩證不全或持無效證件，那么即使在事故中負(fù)次要責(zé)任，也不能按工傷處理，因?yàn)樗堰`反治安管理?xiàng)l例。3940一、工傷范圍的認(rèn)定2.職業(yè)病的范圍國際勞工組織1925，3種1980，29種我國，法定職業(yè)病1957，14種1987，9類99種2002，115種41二、工傷鑒定工傷鑒定的含義：指勞動者因工傷事故或職業(yè)病致殘后，由國家法律規(guī)定的工傷鑒定機(jī)構(gòu)對其喪失勞動能力的程度進(jìn)行

14、鑒定以確定傷殘等級的法定檢驗(yàn)與評價。工傷鑒定的作用：工傷鑒定結(jié)果直接決定勞動者遭受傷害后能否享受工傷待遇以及享受哪一等級待遇的直接依據(jù)工傷鑒定的方法：勞動能力鑒定致殘程度鑒定42二、工傷鑒定國際勞工組織的勞動能力鑒定：1.永久完全喪失勞動能力2.永久部分喪失勞動能力勞動能力喪失4.暫時完全喪失勞動能力3.暫時部分喪失勞動能力43二、工傷鑒定我國的勞動能力鑒定：一級（最重）十級（最輕）勞動功能障礙程度2.生活大部分不能自理1.生活完全不能自理生活自理障礙程度3.生活部分不能自理勞動能力鑒定44三、工傷保險待遇工傷保險待遇在給付項(xiàng)目、給付標(biāo)準(zhǔn)、給付期限上都更為優(yōu)厚醫(yī)療待遇還包括康復(fù)及交通費(fèi)用，優(yōu)于

15、普通醫(yī)療保險傷殘待遇短期，暫時傷殘待遇，工資比例+支付期限長期，永久傷殘待遇，傷殘年金+護(hù)理費(fèi)+一次性撫恤金死亡待遇喪葬補(bǔ)助遺屬撫恤金452011工傷保險條例的變化大幅度提高工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)新法：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補(bǔ)助金按照傷殘級別增加1至3個月職工本人工資。 舊法：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 點(diǎn)評：從原標(biāo)準(zhǔn)的4-5倍提高至20倍，按2010年標(biāo)準(zhǔn)計，工亡補(bǔ)助約為34.6萬元。全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)同命同價。46傷殘等級舊法新法增加數(shù)一級24個月27個月3個月二級22個月25個月3個月三級20個

16、月23個月3個月四級18個月21個月3個月五級16個月18個月2個月六級14個月16個月2個月七級12個月13個月1個月八級10個月11個月1個月九級8個月9個月1個月十級6個月7個月1個月表：一次性傷殘補(bǔ)助金待遇變化47四、工傷保險基金籌資原則：按風(fēng)險程度征收原則調(diào)整保費(fèi)原則費(fèi)率制定：差別費(fèi)率浮動費(fèi)率統(tǒng)一費(fèi)率基金平衡：當(dāng)年平衡階段平衡總體平衡48五、工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)工傷預(yù)防工傷預(yù)防與工傷保險的關(guān)系工傷預(yù)防的措施職業(yè)康復(fù)含義目的舉措工傷保險不論戶籍“同命同價” 上海探索工傷康復(fù)早期介入機(jī)制將農(nóng)民工全部納入工傷保險制度的框架中，享受同等制度保障，實(shí)現(xiàn)“同命同價”；同時，積極探索工傷康復(fù)早期介入機(jī)制，形成預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三位一體的工傷保險制度體系，這是記者日從上海市人力資源和社會保障局獲悉的。截至去年月底，上海工傷保險參保人員達(dá)到萬，其中農(nóng)民工萬人。49上海工傷保險的待遇也有明顯提升。目前，上海因工死亡人員一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)已從年的萬元提高為萬元；級級工傷人員的最低傷殘津