燒傷 外科學(xué)課件

1、 整形外科 趙君海 welcome 外 科 學(xué) 燒傷 ( burns ) 燒傷的致傷原因 ： 熱力 電能 化學(xué)物 放射線 光能 熱、電、化、放、光。 一般原因燒傷和特殊原因燒傷： 一般原因燒傷： 熱力 特殊原因燒傷：電能、化學(xué)物、放射線 光能4.近年國(guó)內(nèi)外進(jìn)展 我國(guó)治療燒傷已有多年的歷史。 當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)在 創(chuàng)面愈合方面的研究： 創(chuàng)面覆蓋物： a).人工真皮： b).脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）：無(wú)明顯免疫原性。 c).復(fù)合皮： Alloderm, Integra , Apligraf, d).組織工程化皮膚： （膠原凝膠或）聚羥基乙酸 +成纖維細(xì)胞+角質(zhì)形成細(xì)胞5.燒傷的病理生理 (1)局部

2、的病理生理改變: 中心是壞死帶 最外是充血帶 二者之間是淤滯帶 (2)全身的病理生理改變: 為了治療的方便, 人為的將病程分為三個(gè)期 A.休克期 (急性體液滲出期) 48小時(shí)內(nèi) B.感染期 C.修復(fù)期 二.傷情判斷 燒傷的診斷主要根據(jù)燒傷的面積和深度(一)燒傷面積和深度的判斷: （1）燒傷面積的計(jì)算: 是以燒傷區(qū)占體表面積的百分比來(lái)表示. 方法很多. 有 1。中國(guó)九分法（掌握） 2。手掌法 （掌握） 3。華氏九分法 WALLACE RULE （了解） 4。十分法 （了解）手掌法：病人的手，五指并攏，一手掌面積為1% 。中國(guó)九分法 簡(jiǎn)單象形記憶每一個(gè)線段代表一個(gè) 9% 各度燒傷的臨床表現(xiàn)燒傷深度

3、 損傷深度 臨床表現(xiàn) 愈合過(guò)程 I0傷及表皮層，生發(fā)層健在皮膚發(fā)紅，無(wú)水泡，劇痛1周內(nèi) 愈合淺II0傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在有水泡，水泡基底潮紅、觸痛明顯2周內(nèi) 愈合有色素沉著，無(wú)疤痕深I(lǐng)I0傷及真皮深層，皮膚附件健在有水泡，水泡基底紅白相間，痛覺(jué)減退3-4周后 愈合， 有疤痕III0傷及全層皮膚，甚至肌肉骨骼焦痂，有樹(shù)枝狀栓塞血管、無(wú)痛不能自愈， 植皮或皮瓣雙上肢二度燒傷（水皰皮已脫落）栓塞血管雙下肢三度燒傷創(chuàng)面(3),燒傷嚴(yán)重度分類(lèi): （了解） 書(shū)上分度是1970年全國(guó)燒傷會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)未最后定，僅供參考. 簡(jiǎn)單記: 成人 ： 輕度10% 中度30% 重度50% 特重50%以上小兒

4、： 輕度5% 中度15% 重度25% 特重25%以上 1.立即消除致傷因素： （1)滅火： 用水； 隔絕空氣； 滾動(dòng)滅火。 忌奔跑、喊叫，以 免風(fēng)助火勢(shì)。 （2）化學(xué)燒傷：盡快用大量清水沖洗30分鐘以上， 再做其它處置。 注意： a）生石灰：先去除石灰顆粒，再?zèng)_水。 b)磷燒傷：隔絕空氣，去除磷顆粒，1% 硫酸銅,忌用油紗布。 c)凝固汽油：隔絕空氣，擦去油滴。 d)切忌找中和劑，延誤沖洗。 （3）電燒傷：先斷電，后搶救。 2保護(hù)創(chuàng)面： 除去污物，化學(xué)物，再用干凈布單包扎，防 再損傷污染。 3適當(dāng)治療： 1）急救ABC：搶救危及生命的傷情。 2）骨折固定，氣胸，顱腦傷，相應(yīng)處理，冷療。 3）適

5、當(dāng)用止痛劑，冬眠藥。 4）初估面積，創(chuàng)面禁用紅汞、紫藥水。 5）輕中度燒傷：口服補(bǔ)液 （燒傷飲料） 6）重度燒傷： 需靜脈補(bǔ)液。休克期治療: 按補(bǔ)液公式來(lái)補(bǔ)，但要調(diào)整。 (1) 我國(guó)常用的補(bǔ)液公式: 傷后第一個(gè)24小時(shí): (1%II度III度公斤體重1.5毫升) +2000毫升 傷后第二個(gè)24小時(shí)： （第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體量一半)+2000毫升 1.，補(bǔ)液的種類(lèi)：（1）膠體：血漿、全血、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐。 （2）晶體：生理鹽水、5%糖鹽、碳酸氫鈉、平衡鹽。 (3）水份：各種濃度的葡萄糖液 （ 5）公式算出的補(bǔ)液量，不一定全部輸入以病人情況而定 （6）有血紅蛋白、肌紅旦白尿

6、時(shí)，要 利尿，堿化尿液， 尿量需 在50ml以上/h。（7）腎功正常時(shí)，尿量直接反映血容量多少， 正常成人 尿量3050ml/h， 小兒1ml/kg/h 。 （8）晶膠比例： 一般燒傷為 2：1， 特重?zé)齻麨?1：1。4。補(bǔ)液舉例: 成人，80%燒傷, 體重 50公斤. 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為： 膠、晶體量 =80501.5=6000毫升 水份 =2000毫升 膠、晶體按1:1比例，則第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為： 膠體3000毫升，晶體3000毫升，水份2000毫升 第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為： 為第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體的一半 膠體1500毫升，晶體1500毫升，水份2000毫升八、燒傷全身性感

7、染： 燒傷感染目前歸為二種： 創(chuàng)面膿毒癥和膿毒敗血癥， 是全身性感染的二個(gè)類(lèi)型，血培養(yǎng)可以陰性。 處理同敗血癥。 燒傷全身性感染的診斷： 1。精神癥狀。 2。體溫 3。心率快 4。呼吸快 5。創(chuàng)面流膿爛糟糟蟲(chóng)咬狀改變 6?；?yàn)結(jié)果改變 防治： 1。積極防治休克。 2。正確處理創(chuàng)面 3。合理應(yīng)用抗生素：早期、有效、聯(lián)合、足量 4。全身支持療法。九.創(chuàng)面處理（了解） 1.清創(chuàng)術(shù)目的 方法： 先去污、消毒， 保留水泡皮， 外用抗生素， 包扎或暴露。 2.包扎療法： 3.暴露療法： 4.半暴露療法： 5. 浸泡療法 ： 6. 手術(shù)療法: 切、削痂 植皮 皮瓣移植雙下肢三度燒傷涂磺胺嘧啶銀后 暴露療法供

8、皮區(qū)的創(chuàng)面半暴露療法雙下肢切痂創(chuàng)面 八.電燒傷：electric burn （掌握重點(diǎn)）補(bǔ)充 電燒傷分為： 1. 電弧燒傷： 由電火花引起的電燒傷 2. 低壓電燒傷：1000伏電壓的電燒傷 3. 高壓電燒傷：1000伏電壓的電燒傷 也可分為電弧燒傷和電接觸燒傷。 。損傷機(jī)理 （了解） 人體的組織具有不同電阻，電流通過(guò)后 ，產(chǎn)生熱能，造成人體燒傷。 人體的組織的電阻： 骨脂肪皮膚肌腱肌肉血管神經(jīng) 電壓越高，電流越大，電阻越大， 產(chǎn)的熱能越大，損傷越大雙大腿、會(huì)陰部高壓電擊傷臨床表現(xiàn)和診斷 1.高壓電燒傷 有出入口 入口較深，出口較淺。 跳躍性傷口 肢體燒傷后，常需截肢 2.低壓電燒傷 創(chuàng)面小，損

9、傷輕，但易致心跳、呼吸驟停， 強(qiáng)調(diào)就地復(fù)蘇。 3.電弧燒傷 好發(fā)于 面及雙手，多為深二度燒傷， 創(chuàng)面呈煙熏黑色。電損傷的治療 1。現(xiàn)場(chǎng)急救 1。先斷電 2.就地心肺復(fù)蘇 3.復(fù)蘇要盡心盡力（30分鐘） 2。治療： （立體燒傷，四防一早） 1. 防治特異性感染： 2. 防急性腎衰： 3. 防繼發(fā)出血： 4。防筋膜間隙綜合癥： 5. 早期手術(shù)： 九。化學(xué)燒傷 (chemical burn) 1。特點(diǎn)： 化學(xué)物可立即損傷，還可繼續(xù)損傷， 或被吸收，導(dǎo)致局部損傷或全身中毒。 化學(xué)燒傷損害程度和化學(xué)物性質(zhì)、劑量、 濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。 一般處理原則： 1。立即消除致傷因素。 2。大量清水沖洗。 3。

10、不強(qiáng)調(diào)用中和劑。 4。多補(bǔ)液、利尿、排毒。 5?；瘜W(xué)、毒物燒傷盡早用解毒劑， 盡早手術(shù)。 強(qiáng)酸燒傷 1.特點(diǎn): 看上去深,實(shí)際淺. 急救時(shí)用大量清水沖30分鐘.強(qiáng)堿燒傷 1.特點(diǎn): 看上去淺,實(shí)際深。（皂化作用） 急救用大量清水沖洗30分鐘以上, 生石灰燒傷要先除去顆粒,再?zèng)_水. 深度堿燒傷應(yīng)盡早手術(shù).小 結(jié)燒傷是人體受熱力、電能、化學(xué)物、放射線、光波等作用引起的損傷。燒傷的致傷因素是熱、電、化學(xué)物、放射線、光波。燒傷面積是以中國(guó)九分法估計(jì)的，頭面頸9%雙上肢18%，雙下肢46%，軀干27%。燒傷深度以三度四分法來(lái)判定的，簡(jiǎn)單記住一度發(fā)紅，二度起泡，三度焦痂。一度燒傷無(wú)水皰是特征。淺二度和深二度主要鑒別點(diǎn)在水皰基底，深二度和三度鑒別點(diǎn)用拔毛試驗(yàn)。燒傷急救原則是立即消除致傷因素，保護(hù)創(chuàng)面，適當(dāng)治療。我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量： 每1%二三度燒傷面積乘體重，再乘以1.5ml，得出第一個(gè)24小時(shí)膠體及晶體的