動(dòng)脈硬化無創(chuàng)檢測儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序

1、動(dòng)脈硬化無創(chuàng)檢測儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序 動(dòng)脈硬化無創(chuàng)檢測儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序目的：加強(qiáng)篩查與早期診斷動(dòng)脈硬化病變是提高心血管病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們利用無創(chuàng)性手段檢測動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能異常，加強(qiáng)動(dòng)脈疾病的早期篩查與檢測，深入細(xì)致的了解動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，提高動(dòng)脈硬化性疾病的防治水平。適用范圍： 所有人群定義：脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）：心臟每次向大動(dòng)脈射血約70ml，從心臟射出血液的沖擊作為波動(dòng)向末梢傳出，這種波動(dòng)叫脈搏波。脈搏波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度即為PWV。其數(shù)值可通過測量脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和兩個(gè)記錄部位的距離求得，計(jì)算公式為：PWV(mm/s)=L/t。傳播時(shí)間（t）為兩個(gè)波形的時(shí)間差，距離L是兩個(gè)探頭間的

2、距離。目前多采用測定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈（cfPWV）和肱-踝動(dòng)脈（baPWV）的脈搏波傳導(dǎo)速度。反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）：血液從中心動(dòng)脈流向外周的過程中，因遇到阻力形成反射波，該反射波在收縮晚期形成增強(qiáng)壓。通過對外周或頸動(dòng)脈收縮晚期的波形進(jìn)行分析，可以計(jì)算出能夠反應(yīng)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)AI。動(dòng)脈的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性：實(shí)用超聲成像技術(shù)，可以檢測淺表動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈的腔徑從舒張期到收縮期的變化，此即擴(kuò)張幅度。根據(jù)該擴(kuò)張幅度可以計(jì)算出血管橫截面積的變化，該變化除以脈搏壓即為順應(yīng)性系數(shù)，再除以舒張末期橫截面積則為可擴(kuò)張系數(shù)。踝臂指數(shù)（ABI）：ABI是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值。動(dòng)

3、脈內(nèi)中膜厚度（IMT）：動(dòng)脈IMT是指采用高頻B型超聲探頭測定的動(dòng)脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。雖然應(yīng)用超聲技術(shù)可以檢測身體多部位淺表動(dòng)脈IMT,但在臨床上多經(jīng)頸總動(dòng)脈采樣測量。四、職責(zé)：規(guī)定 齊寧寧 負(fù)責(zé)本SOP的編寫與修訂 規(guī)定 董軍梅 負(fù)責(zé)本SOP的培訓(xùn)規(guī)定 劉雪梅 負(fù)責(zé)本SOP的執(zhí)行五、程序： 1.測量前注意事項(xiàng)：檢查室的溫度保持在22-25OC請受測者配合不要抽煙測量前休息五分鐘以上（受測者以仰臥姿式）受測者穿著毛衣等厚重衣物時(shí)請其脫掉，只留一件薄衣穿著襪子時(shí)請他脫下，脫至露出腳后跟的程度第一次體驗(yàn)下肢血壓測量時(shí)患者容易緊張，請說明測量方法等來緩和受測者的心情請對受測者說

4、明：測量中請勿移動(dòng)身體并暫時(shí)不要說話，不要緊張2.操作流程：讓病人戴好上臂箍帶、腳踝箍帶、心電圖夾子和心音圖傳感器注意：將箍帶裹在裸露的或只穿了薄衣服的上臂上。裹在厚衣服上，或?qū)⒁滦湎蛏暇恚紩鸫蟮臏y量誤差。1）上臂箍帶的施用正確的箍帶位置 1將動(dòng)脈位置標(biāo)志對準(zhǔn)動(dòng)脈。2為了確定箍帶上下的位置，將肘關(guān)節(jié)標(biāo)志對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)線 3裹好箍帶：定位線要超過箭頭所指的范圍線。4箍帶松緊要合適，箍帶和上臂之間應(yīng)能伸入兩根手指。2）腳踝箍帶的施用注意：腳踝箍帶上有一只傳感器箍帶，用于檢測脈搏，裹箍帶時(shí)，要使傳感器箍帶接觸到腳踝處的脛后動(dòng)脈。注意：腳踝箍帶可以測量的踝圍為23-33 cm。如通過箍帶窗口可以看見

5、定位線，則可以進(jìn)行測量。正確的箍帶位置 1脫去襪子。有左踝箍帶和右踝箍帶，要正確選擇。將軟管區(qū)置于腳踝內(nèi)側(cè)。 2裹箍帶時(shí)，使內(nèi)側(cè)腳踝尖距箍帶有兩指寬的距離。3扣好腳踝一端的尼龍搭扣（箭頭），不留空隙。如果扣得不緊，就測不到脈搏，因?yàn)閭鞲衅髟谀_踝這一端。4扣好小腿肚一端的尼龍搭扣（箭頭），松緊以能伸入一根手指為度。3）ECG（心電圖）夾子的施用施用心電圖夾子 按下夾子側(cè)面的按鈕，將一個(gè)電極塞入右ECG夾子。松開按鈕，將電極固定到此夾子上。同樣方法塞入左邊電極。揭去3個(gè)電極上的保護(hù)層。 只能使用Ag/AgCl型電極。右心電圖夾子（帶一個(gè)電極） 左心電圖夾子（帶兩個(gè)電極）施用ECG夾子必要時(shí)準(zhǔn)備好設(shè)

6、備表面。有兩個(gè)電極的傳感器放置在左側(cè)。將電極放在小臂的內(nèi)側(cè)確保電極附著牢固。注意：有可能無法檢查STI，因?yàn)槿绻∪耸褂闷鸩鞯脑?，就檢測不好Q波。有可能無法正確地檢查PWV和STI，因?yàn)槿绻∪擞行穆刹积R病史的話，就不能正確解讀波形。電極和應(yīng)用部件的連接器，包括中性電極的導(dǎo)性部件，不能接觸其它的導(dǎo)性部件，包括地面。4）PCG（心音圖）的施用PCG的準(zhǔn)備 將膠墊加到PCG傳感器上：1揭去保護(hù)膜（淡藍(lán)）將它放在傳感器上。2揭去膠墊一側(cè)的覆蓋層。傳感器的應(yīng)用 注意下述事項(xiàng)：PCG傳感器通常放置在第四肋骨左邊緣處，見下圖。也可以放置在第三肋骨中央，或第二肋骨右邊緣。根據(jù)指示燈的指示確定位置，使你能獲

7、得第二心音。注意：如果病人心臟有雜音，或不正常心音，則不能準(zhǔn)確地檢查心音。如果病人呼吸時(shí)有噪聲，則不能準(zhǔn)確地檢查心音。ECG電極和膠墊的注意事項(xiàng)：如果膠墊有干燥或磨損，則不能準(zhǔn)確地測量。腕部ECG夾子電極和PCG傳感器膠墊是一次性的。如果要再用，只能用于同一個(gè)病人。被身體潮濕、有外傷或有傳染病病人使用過的電極和傳感器要更換。5）開始測量 呈現(xiàn)OK 強(qiáng)度計(jì)有兩個(gè)以上亮燈測試報(bào)告的讀解：血壓值的左右差異（15mmHg以上）血壓值的左右差異（15mmHg以上）上臂有差異值腳踝有差異值無上臂有差異值腳踝有差異值無上臂-腳踝兩者均無確認(rèn)PVR（波形）切線確認(rèn)PVR（波形）切線Envelop上驟升點(diǎn)的正確

8、性Envelop上驟升點(diǎn)的正確性有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線Envelop上有驟升點(diǎn)Envelop上有驟升點(diǎn)有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線Envelop上有驟升點(diǎn)Envelop上有驟升點(diǎn)Envelop沒有驟升點(diǎn)Envelop沒有驟升點(diǎn)Envelop沒有驟升點(diǎn)沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方有切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方有切線確認(rèn)PVR(波形) 確認(rèn)PVR(波形) 切線確認(rèn)PVR(波形) 切線重測重測重測重測有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下降 U

9、T變長 PVR的變化*分別檢查各項(xiàng)是否出現(xiàn)左右差異沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方出現(xiàn)切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方出現(xiàn)切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方出現(xiàn)切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方出現(xiàn)切線 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下降 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下降 PVR的變化 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下降 UT變長 PVR的變化*分別檢查各項(xiàng)是否出現(xiàn)左右差異重測重測出現(xiàn)變化或左右差時(shí)需重測出現(xiàn)變化或左右差時(shí)需重測左右cuff左右cuff交換后重測是否出現(xiàn)癥狀確診ABI1.4是否出現(xiàn)癥狀確診ABI0.9出現(xiàn)變化或左右差時(shí)需重測是否出現(xiàn)癥狀確診ABI1

10、.4是否出現(xiàn)癥狀確診ABI0.9出現(xiàn)變化或左右差時(shí)需重測ABIABI ABIABI 0.9ABI0.9是否出現(xiàn)癥狀確診是否出現(xiàn)癥狀確診兩下肢疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥兩臂疑似有阻塞性病變是否出現(xiàn)癥狀確診兩下肢疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥兩臂疑似有阻塞性病變是否出現(xiàn)癥狀確診是否出現(xiàn)癥狀確診血壓較低側(cè)的上臂疑似有阻塞性病變根據(jù)baPWV血壓較低側(cè)的上臂疑似有阻塞性病變根據(jù)baPWV來評估動(dòng)脈彈性根據(jù)baPWV來評估動(dòng)脈彈性疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥步行后有自覺癥狀者使用跑步機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后測量使用跑步機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后測量ABI并非所有數(shù)據(jù)都符合上述情況當(dāng)有異常情況出現(xiàn)時(shí)并非所有數(shù)據(jù)都符合上述情況當(dāng)有異常情況出現(xiàn)

11、時(shí),請與醫(yī)師商討ABI未下降A(chǔ)BI下降A(chǔ)BI未下降A(chǔ)BI下降疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥檢查是否有其他造成疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥檢查是否有其他造成下肢出現(xiàn)癥狀之疾病存在測定時(shí)若傳感器或袖帶放置位置不正確或是身體移動(dòng)將有可能無法測得精確數(shù)據(jù)以得到正確評估。又若數(shù)值與波形產(chǎn)生左右極大差異時(shí)， 必須判斷是來自于受檢者本身生理狀況或是測量者技術(shù)的問題。將結(jié)果列印出之后，要確認(rèn)下列項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，請重測一遍。血壓值的左右差異（15mmHg以上） eq oac(,1)血壓值的左右差異（15mmHg以上）結(jié)果出來后，首先請確認(rèn)血壓的左右差。如果確認(rèn)產(chǎn)生左右差異之后，請?jiān)俅_認(rèn)Envelop上的驟升點(diǎn)的正確性（

12、參照2）再重測一次。又即使未出現(xiàn)左右差異而有下列情況時(shí)，請?jiān)僦販y一次。未正確測得之范例未正確測得之范例未正確測得之范例未正確測得之范例重點(diǎn)重點(diǎn)重測上臂產(chǎn)生左右差異時(shí)，如果重測仍出現(xiàn)左右差，請將左右袖帶交換后重測，再確認(rèn)PVR重測上臂產(chǎn)生左右差異時(shí)，如果重測仍出現(xiàn)左右差，請將左右袖帶交換后重測，再確認(rèn)PVR的左右差異。將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，再來一次重點(diǎn)未正確測得之范例未正確測得之范例 eq oac(,2)Envelop上的SYS點(diǎn)的正確性 正確測量時(shí)，正確測量時(shí)，左右的波形大致相同，驟升點(diǎn)也會落在同一地方（驟升點(diǎn)），振幅強(qiáng)度棒也會以涂黑表示。振幅強(qiáng)度

13、下降振幅強(qiáng)度下降Envelop混亂 重測重測將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，再測一次將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，再測一次 eq oac(,3)確認(rèn)PVR（波形）的切線正確測量時(shí)，機(jī)器會判斷數(shù)值并畫下切線。每一脈搏的PVR會呈現(xiàn)一定的形狀，且兩腳的PVR也應(yīng)無左右差。由于此檢查是以ECG正確測量時(shí)，機(jī)器會判斷數(shù)值并畫下切線。每一脈搏的PVR會呈現(xiàn)一定的形狀，且兩腳的PVR也應(yīng)無左右差。由于此檢查是以ECG的安定作為前提，所以請?jiān)诖_認(rèn)R波之后才開始檢查。重測PVR重測PVR（波形）的切線未正確測得之范例重點(diǎn)有狹窄的情況時(shí)，波形會呈現(xiàn)不規(guī)則或是水平的狀態(tài)（如右圖）提醒受測者在檢查時(shí)勿移動(dòng)身體并且不要說話，再重測一次如果是受測者無意識的移動(dòng)身體部位，請操作員幫忙輕壓此部位再測重測變更為2誘導(dǎo)之后再重測一次，左臂的心電夾請夾在左腳背動(dòng)脈上。重測PVR（波形）的切線可能是因?yàn)榫o張，身體移動(dòng)或是手臂由床上落下所導(dǎo)致，請改善后再重測一次。因?yàn)樯眢w移動(dòng)使PVR呈現(xiàn)不安定。重點(diǎn)有狹窄的情況時(shí)，波形會呈現(xiàn)不規(guī)則或是水平的狀態(tài)（如右圖）提醒受測者在檢查時(shí)勿移動(dòng)身體并且不要說話，再重測一次如果是受測者無意識的移動(dòng)身體部位，請操作員幫忙輕壓此部位再測重測變更為2誘導(dǎo)之后再重測一次，左臂的心電夾請夾在左腳背動(dòng)脈上。重測PVR（波形）的切線可能是因?yàn)榫o張，身體