心臟呼吸驟停的藥物應(yīng)用

1、心臟呼吸驟停的藥物應(yīng)用臨床上對于心臟呼吸驟停的搶救， 可以說是分秒必爭。 除了快速的反應(yīng) ,及時有效的 CRP 等措施外，藥物的應(yīng)用也是十分關(guān)鍵的。小編就來為大家總結(jié)下?lián)尵戎兄饕獞?yīng)用的藥物：一、血管加壓藥物1. 腎上腺素：腎上腺素主要因為具有-腎上腺素能受體激動劑的特性。其腎上腺素能樣作用在心肺復蘇時可以增加心肌和腦的供血，但是其 - 腎上腺素能樣作用是否有利于復蘇尚有爭議，因為該作用能增加心肌耗氧量和減少心內(nèi)膜下的血供。根據(jù) 2010 年 AHA 最新指南。通常根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速，心臟停搏及無脈性電活動時，應(yīng)立即給予腎上腺素1 mg （ 1 ： 10000 溶液）靜推

2、，每次從周圍靜脈推注給藥后應(yīng)給予20 ml 靜脈液體沖洗以確保藥物送達心臟?？梢栽?-5 分鐘后再重復給藥，不建議遞增用藥。血管加壓素：即抗利尿激素，當給藥劑量遠大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時，即發(fā)揮一種非腎上腺素外周血管收縮作用。目前使用劑量為40 U 替代第一次或第二次腎上腺素。二、抗心律失常藥胺碘酮為廣譜的抗心律失常藥物，主要應(yīng)用于快速室性心律失常，如室速,室顫的治療。對于室顫病例，如除顫無效,可靜脈推注胺碘酮，隨后再除顫,可有效除顫。在心肺復蘇中，適用于對除顫， CRP和血管活性藥物治療無效的心室顫動或無脈的室性心動過速。用法：首劑為 300 mg（或 5 mg/kg ） 經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔

3、內(nèi)注射，用20 ml 的 5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1 次，如仍未轉(zhuǎn)復 , 可于 10-15分鐘后再次應(yīng)用150mg ，如需要可以重復6-8 次。在首個24 小時內(nèi)使用維持劑量，開始6小時內(nèi) 1 mg/ 分，后 18 小時為 0.5 mg/ 分，總量不超過2.0-2.2 g 。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR和電除顫的進行。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因替代。用法：初始劑量為1-1.5 mg/kg 靜脈注射，如果室顫 /無脈性室速持續(xù) ,每隔5-10 分鐘后可再用 0.5-0.75 mg/kg靜脈注射 ,直到最大量為3 mg/kg 。如患者為明確的尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用鎂劑治療，推薦劑量為1

4、-2 g ，用5% 葡萄糖稀釋至 10 ml ，后緩慢靜推5-20 分鐘。但需要注意的是鎂劑對正常的Q-T間期的不規(guī)則或多形性室性心動過速無效。三、碳酸氫納碳酸氫鈉并非常規(guī)用藥。對于心臟驟停的患者，適當?shù)挠醒跬饣謴脱鹾?，高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，盡快恢復自主循環(huán),是恢復酸堿平衡的主要方法。只有當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下推薦使用。用法：初始劑量 1 mmol/kg ， 10 分鐘后可再給予 0.5 mmol/kg ，復蘇過程中根據(jù)血氣結(jié)果計算用量。碳酸氫鈉用量（mmol ） = BE 體重（ kg ） 0.25四、血管活性藥物多巴胺也屬于非常規(guī)用藥， 它只能作為暫

5、時提升血壓的藥物， 不宜維持。 且對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量（2- 5 g/kgmin ）低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎，腸系膜，冠狀動脈及腦血管擴張。 同時激動心臟的1 受體產(chǎn)生正性肌力作用。中等劑量（ 5- 10 g/kgmin ）時，可明顯激動1受體加強心肌收縮力。同時也激動 受體 ,使皮膚 ,黏膜等外周血管收縮。大劑量（ 10 g/kg min ）時，正性肌力和血管收縮作用更明顯。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全，心排出量降低，周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。所以，選用的話一定要慎重的，千萬別搞錯劑量哦。用法：靜滴20 mg 多巴胺加入5 % 葡萄糖 25

6、0 ml 中，開始以 20 滴 /分，靜脈滴注，根據(jù)需要調(diào)整滴速， 最大不超過 0.5 mg/min 。需要注意的是阿托品由于可能導致迷走神經(jīng)張力過高而導致和 (或 )加重心室靜止。 2010 年AHA心肺復蘇指南和2011年心肺復蘇中國專家指南共識，均不建議常規(guī)使用阿托品。用藥流程：室顫 /無脈性室速：當至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后室顫 / 無脈性室速持續(xù)時，可給予腎上腺素1 mg 或血管加壓素40 U 。當室顫 /無脈性室速對CPR ，除顫和血管活性藥均無反應(yīng)時，可給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。2. 無脈性電活動/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進行CPR 2分鐘，再重新

7、檢查心律，觀察心律有無變化， 如無變化繼續(xù)循環(huán)進行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結(jié)懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來，做一生的朋友。試問，你的生命里，有無來過這樣一個人呢？張愛玲說 “因為懂得，所以慈悲”.于千萬人群中，遇