2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號(hào)4

1、2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測(cè)定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測(cè)定G、肌紅蛋白測(cè)定H、肌鈣蛋白測(cè)定正確答案:A,E,F,G,H為解除患

2、者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐）A、心房顫動(dòng)B、心室顫動(dòng)C、心室撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動(dòng)過速H、室上性心動(dòng)過速正確答案:E此時(shí)的處理是A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時(shí)起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率1

3、10次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時(shí)的緊急處理措施是A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動(dòng)脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動(dòng)脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動(dòng)脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E

4、,G2.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天可引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問診結(jié)果患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時(shí)猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側(cè)為重，間斷發(fā)作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天，患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時(shí)不能緩解，伴有胸悶，大汗；無(wú)頭昏暈厥，無(wú)咯血、咳泡沫痰情況，無(wú)心慌、心悸，也未伴有惡

5、心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理，直接被家人送往我院。門診資料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。 體格檢查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)充盈。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及

6、腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。結(jié)合問診和體檢結(jié)果，下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性腫瘤E、肺部感染F、肺間質(zhì)性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結(jié)果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質(zhì)：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.6

7、5mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，F(xiàn)IB 3.66s。血常規(guī)：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超聲心電圖：AAO 3.1c

8、m；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。結(jié)論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對(duì)稱性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動(dòng)偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢(shì)型，冠脈未見異常。根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為A、肺炎B、急性冠脈綜合征C、主動(dòng)脈夾層病變D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:E3.庫(kù)欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（ ）A、高血壓、低血鉀B、肌肉萎縮C、病理性骨折D、堿中毒E、性功能減退正確答案:A,B,C,D

9、,E4.患者男，60歲。心悸1小時(shí)來急診。查體：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無(wú)啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部無(wú)異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。對(duì)該患者的處理應(yīng)選用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、維拉帕米F、普羅帕酮正確答案:B,F提示 次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無(wú)明確的P波。正確處理應(yīng)首選A、普魯卡因酰胺靜注B、利多卡因靜注C、毛花苷C靜注D、索他洛爾靜注E、胺碘酮靜注F、維拉帕米靜注正確答案:D,E,

10、F提示 患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測(cè)不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動(dòng)過速。緊急處理首選A、毛花苷C靜注B、抗心動(dòng)過速起搏器C、緊急外科手術(shù)D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)E、射頻消融術(shù)F、受體阻滯劑G、同步直流電復(fù)律H、非同步直流電復(fù)律正確答案:G提示 如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過速。宜選用的處理措施是A、延長(zhǎng)旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物B、使心肌興奮的藥物C、射頻消融術(shù)D、縮短旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物E、延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物G、抑制心肌興奮性的藥物正確答案:A,C提示 如患者為寬QRS心動(dòng)過速

11、，HR180次/分。應(yīng)考慮的診斷有A、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速B、加速性室性異搏心率C、快速房顫D、室上伴房顫E、預(yù)激綜合征F、室性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速G、室上性心動(dòng)過速伴差傳正確答案:A,E,F,G提示 如患者系寬QRS心動(dòng)過速，且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有A、多源室速B、多形室速C、預(yù)激綜合征伴房顫D、尖端扭轉(zhuǎn)室速E、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速F、預(yù)激綜合征伴室性心動(dòng)過速G、右室流出道室速正確答案:A,B,D5.患者女，33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無(wú)飲酒、吸煙史。查體：T3

12、7.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C該患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnTC、動(dòng)態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動(dòng)圖F、心肌活

13、檢正確答案:B,C,E（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。） 上述心電圖應(yīng)正確描述為（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯C、P-P間期呈漸短突長(zhǎng)周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長(zhǎng)的P-P間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯C、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案:B,E竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（ ）A、竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損C、自律性受損D、傳導(dǎo)性受損E、自律性和傳導(dǎo)性受損F、希氏束傳導(dǎo)受損正確答案:A,

14、B,D心肌炎合并二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（ ）A、預(yù)后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無(wú)臨床意義，無(wú)須治療F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好正確答案:B,C,D,E,F6.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動(dòng)過速B、房性心動(dòng)過速C、室性心動(dòng)過速D、室上性心動(dòng)過速E、心房撲動(dòng)正確答案:D此患者最有意義

15、的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B7.對(duì)于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年

16、患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降140/90mmHgE、高齡老年患者，他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng)，同樣需要強(qiáng)化降脂治療正確答案:C,D8.男性，60歲，近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無(wú)關(guān)。最有可能的病因是A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫B、胸膜炎C、心包積液D、心絞痛E、肺結(jié)核正確答案:D此時(shí)患者呼吸困難的特點(diǎn)是A、吸氣時(shí)肋間隙明顯凹陷，吸氣延長(zhǎng)B、呼氣延長(zhǎng)C、呼吸頻率加快D、伴喘鳴音的呼吸困難E、常取端坐呼吸體位正確答案:E此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為A、血常規(guī)B、心電圖C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超聲正確答案:B9.前

17、壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常A、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動(dòng)過緩或病竇綜合征C、室性期前收縮或竇性心動(dòng)過速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動(dòng)過速正確答案:B,D10.男，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分 數(shù)39%。該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于 ( )A、水鈉潴留B、心臟前負(fù)荷過大C、心臟后負(fù)荷過大D、心臟舒張功能障礙E、心臟收縮功能障礙正確答案:E該患者處于 ( )A、急性心力衰竭代償階段B、急性心力衰竭失代償階段C、慢性心力衰竭代償階段D、慢性心力衰竭失代償階

18、段E、無(wú)心力衰竭正確答案:D下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的 ( )A、強(qiáng)心B、利尿C、受體阻滯劑D、擴(kuò)血管E、ACEI正確答案:C11.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測(cè)血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸

19、平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。 該患者最可能的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結(jié)果靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T倒置。發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正常化”，時(shí)測(cè)Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl 0.001ng/ml(參考值0.

20、3ng/ml)。心臟超聲：升主動(dòng)脈稍寬，左房稍大。胸片：未見明顯異常。肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值A(chǔ)，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)傳導(dǎo)，無(wú)心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil1

21、5.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風(fēng)濕性心臟病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側(cè)位）D、顱腦CTE、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)F、24h動(dòng)態(tài)心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動(dòng)脈造

22、影I、肺動(dòng)脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保

23、肝I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（ ） A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮F、特發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)G、心外膜

24、起搏引起心室復(fù)極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門冬氨酸鉀鎂G、毛花苷CH、鎮(zhèn)靜藥I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I27.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。其心電圖診斷為 ( )A、一度房室阻滯B、二度型竇房阻滯C、二度型房室阻滯D、三度房室阻滯E、二度型房室阻滯正確答案:C最有效的治療為 ( )A、阿托品B、安裝臨時(shí)或永久起搏器C、經(jīng)食管

25、心房起搏D、不需要治療E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素正確答案:B其阻滯部位可能發(fā)生在 ( )A、竇房結(jié)B、房室結(jié)C、結(jié)間束D、希氏束以下E、心房正確答案:D28.患者男，68歲，因反復(fù)心悸4年余就診。活動(dòng)量不受限制。有高血壓病史7年和高血壓家族史，平時(shí)血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無(wú)糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音清，HR88次分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。 該患者的可能診斷是（ ）A、高血壓B、心房顫動(dòng)C、室性心動(dòng)過速

26、D、陳舊性腦梗死E、左心功能不全F、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:A,B,D對(duì)于該患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、體重80kgB、高血壓C、血脂異常D、陳舊性腦梗死E、年齡68歲F、肥胖正確答案:B,D,E該患者CHADS-VASc評(píng)分為（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正確答案:D若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（ ）A、阿司匹林B、華法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、達(dá)比加群酯F、氯吡格雷正確答案:B,C,D,E29.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（ ）A、替米沙坦40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、運(yùn)動(dòng)鍛煉D、硝苯地平緩釋

27、片30mg，1次/dE、美托洛爾（倍他樂克）50mg，1次/d正確答案:A,B,C,E30.患者男，58歲，因反復(fù)頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180120mmHg，并給予降壓藥對(duì)癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無(wú)雙下肢水腫。既往體健，無(wú)糖尿病病史，吸煙史20支/d，無(wú)藥物過敏史。查體：T36.5，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無(wú)異常；HR49次分，偶聞及心律不齊，無(wú)心臟病理性雜音，AP；肝、脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。ECG:竇性心動(dòng)過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級(jí)B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失

28、常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動(dòng)脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率90次分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查

29、均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過度通氣F、頸動(dòng)脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查B、復(fù)查心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、追問藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗(yàn)G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為

30、（ ）A、房室傳導(dǎo)阻滯B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、勒內(nèi)格爾?。↙enegre di.sease）和列夫?。↙ev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導(dǎo)阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時(shí)性起搏器B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D31.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低電壓C、電交替D、常有心動(dòng)過速E、以

31、上均不對(duì)正確答案:A,B,C,D32.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見B、超聲診斷時(shí)，長(zhǎng)軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子D、男性患者預(yù)后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D33.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測(cè)血壓70/30mmHg，心率約200次分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無(wú)高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（ ）A、再發(fā)急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、惡性室性心律失常D、心臟壓塞E、急性心包炎F、腦卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正確答案:A,C,H（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，