手足口病課件

1、手足口病1手足口病1 1. 概述 2. 發(fā)病機制主要內(nèi)容5. 診斷標準 6. 治療原則 3. 臨床分期及臨床表現(xiàn)4. 重癥病例的早期識別2 1. 概述 2. 發(fā)病機制主要內(nèi)容5. 診斷標準 6. 治 一 概 述 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、 腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 2008年5月2日，衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病進行管理。并頒布了手足口病診療指南（2008年版）。3 一 概 述 手足 概 述 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部

2、位的斑丘疹、皰疹。 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 4 概 述 主要癥狀表現(xiàn) 手足口病圖片 口腔 手部 足部 臀部5 手足口病圖片 口腔 EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱二 發(fā)病機制6EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶 三 臨床分期 1第1期(手足口出疹期) 2第2期(神經(jīng)系統(tǒng)

3、受累期) 3第3期(心肺功能衰竭前期) 4第4期(心肺功能衰竭期) 5第5期(恢復期) 7 三 臨床分期 1第1期(手足口出疹 第1期 手足口出疹期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。 8 第1期 手足口出疹期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱第2期 神經(jīng)系統(tǒng)受累期 少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎癥狀和體征。 此期病例屬于手足口病

4、重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。 9第2期 神經(jīng)系統(tǒng)受累期 少數(shù)EV71感染病例第3期 心肺功能衰竭前期 多發(fā)生在病程5天內(nèi)。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞升高。 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵。 10第3期 心肺功能衰竭前期 多發(fā)生在病程5天內(nèi) 第4期 心肺功能衰竭期 病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。 亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)

5、頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。11 第4期 心肺功能衰竭期 病情繼續(xù)發(fā)展 第5期 恢復期 體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復。少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。12 第5期 恢復期 體溫逐 四 重癥病例的早期識別EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。下列指標提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：(一)持續(xù)高熱：體溫(腋溫)大于39，常規(guī)退熱效果不佳。(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等。13 四 重癥病例的早期識別EV71感染

6、重癥病例診療關 重癥病例的早期識別(三)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。需警惕神經(jīng)源性肺水腫。(四)循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快、血壓升高。14 重癥病例的早期識別(三)呼吸異常：呼吸增快、減慢 重癥病例的早期識別 (五)外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。(六)血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。15 重癥病例的早期識別 (五)外周血WBC計數(shù)升

7、五 診斷標準普通病例的診斷（一）臨床診斷病例.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒 多見。.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無 發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難， 需結合病原學或血清學檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。16 五 診斷標準普通病例的診斷16 診斷標準（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（ CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有倍以上的升高。17 診斷

8、標準（二）確診病例17 六 治療原則(一)一般治療 注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；藥物及物理降溫退熱；保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。18 六 治療原則(一)一般治療18 治療原則(二)液體療法。EV71感染重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應適當控制液體入量。(三)脫水藥物應用應在嚴密監(jiān)測下使用脫水藥物。如患者出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，應在糾正休克、補充循環(huán)血量的前提下使用脫水藥物。常用藥物甘露醇，甘油果糖，呋塞米等。(四)血管活性藥物的應用 常應用米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺等藥物。19 治療原則(二)液體療法。19 治療原則(五)靜脈丙種球蛋白(IVIG)應用在病毒感染治療中應用IVIG，主要是針對嚴重膿毒血癥。(六)糖皮質激素應用糖皮質激素有助于抑制炎癥反應，減輕EV71感染所致腦水腫和肺水腫。(七)抗病毒藥物應用目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用，可考慮使用。20 治療原則(五)靜脈丙種球蛋白(IVIG 治療原則(八)機械通氣應用 早期氣管插管應用機械通氣，尤其是PEEP對減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高