新生兒胸片淺析課件

1、新生兒肺部常見(jiàn)疾病X線(xiàn)胸片淺析 邯鄲市中心醫(yī)院新生兒科 新生兒肺部常見(jiàn)疾病X線(xiàn)胸片淺析 X線(xiàn)胸片診斷原則 認(rèn)識(shí)正常 發(fā)現(xiàn)異常 結(jié)合臨床 綜合分析X線(xiàn)胸片診斷原則新生兒胸腺 新生兒胸腺形態(tài)和大小變化較大，一般呈半圓形或風(fēng)帆狀，在一側(cè)或兩側(cè)上縱隔突向兩側(cè)肺野。一般小兒在2歲以后胸片上基本看不到胸腺，消失在68歲。新生兒胸腺 新生兒胸腺形態(tài)和大小變化較大，一般新生兒帆形大胸腺A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿(mǎn)右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見(jiàn)大胸腺。新生兒帆形大胸腺胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。新生兒弧形大胸腺新生兒弧形大胸腺新生兒柱形胸腺新生兒柱形胸腺新生兒

2、柱形大胸腺新生兒柱形大胸腺新生兒帆形大胸腺新生兒帆形大胸腺胸 腺胸 腺胸 腺胸 腺胸 腺胸 腺胸 腺胸 腺正常胸片VS支氣管肺炎正常胸片VS支氣管肺炎正常胸片VS大葉性肺炎正常胸片VS大葉性肺炎正常胸片VS間質(zhì)性肺炎正常胸片VS間質(zhì)性肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎正常胸片VS膿氣胸正常胸片VS膿氣胸正常胸片VS肺膿腫正常胸片VS肺膿腫新生兒肺炎:右心緣旁可見(jiàn)片狀模糊影新生兒肺炎:右心緣旁可見(jiàn)片狀模糊影新生兒吸入綜合征，典型的病史，兩肺斑片狀密度較高影，診斷不難。治療后圖如下：新生兒吸入綜合征，典型的病史，兩肺斑片狀密度較高影，診斷不難 正常新生兒生后13天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動(dòng)脈

3、導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時(shí)以0.60為正常上限。 測(cè)量時(shí)以第8肋內(nèi)緣連線(xiàn)作為胸內(nèi)徑測(cè)量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。 心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測(cè)得正常值為： 012小時(shí)： 54.03.5% 2448小時(shí)：51.53.6% 4872小時(shí)：50.13.3% 34天： 49.22.7%心臟 正常新生兒生后13天內(nèi)心臟陰影生理心臟橫徑測(cè)量心臟橫徑測(cè)量膈膨隆膈膨隆少 量：約300ml，顯示兩側(cè)肋膈 角變平變鈍。 中等量：液體達(dá)第二前肋以下， 上界呈弧形，外高內(nèi)低。大 量：液體至第二前肋以上， 縱隔移向健側(cè)，肋間隙增寬，膈肌下降。胸腔積液少 量：約300ml，顯示兩側(cè)肋膈 角變平變鈍。 局

4、限性胸腔積液包裹性積液 葉間積液局限性胸腔積液包裹性積液 肺底積液肺底積液急性支氣管炎急性支氣管炎右上葉肺炎右下葉肺炎右上葉肺炎右下葉肺炎右上肺不張右上肺不張 右中葉肺炎 右中葉肺炎新生兒胸片淺析肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核：由肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴節(jié)炎組成肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核：由肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺肺結(jié)核肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核治療后鈣化肺結(jié)核肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核治療后鈣化肺結(jié)核急性血行播散型系結(jié)核桿菌一次大量或短期內(nèi)多次侵入血液引起。典型X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺彌漫肺部的大小、密度、分布均勻的粟粒狀影。肺結(jié)核急性血行播散型系結(jié)核桿菌一次大量或短期內(nèi)多次侵入血液肺結(jié)核亞急性血行播散型系少量結(jié)核

5、桿菌多次少量進(jìn)入血液所致典型X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺多發(fā)新舊不一、大小、密度、分布不均勻結(jié)節(jié)影。肺結(jié)核亞急性血行播散型系少量結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血液所致肺結(jié)核浸潤(rùn)型繼發(fā)性，呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過(guò)程，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種不同性質(zhì)病變同時(shí)存在。中上葉多見(jiàn)。肺結(jié)核浸潤(rùn)型繼發(fā)性，呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過(guò)程，滲出、增殖、播散結(jié)核疫苗接種后腋下淋巴結(jié)鈣化結(jié)核疫苗接種后腋下淋巴結(jié)鈣化新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）胸部X線(xiàn)征象分為4級(jí)：級(jí)：兩下肺為主的肺內(nèi)廣泛細(xì)小顆粒影；級(jí)：肺野透光度降低，呈廣泛磨玻璃樣改變，部分肺野可見(jiàn)支氣管充氣征；級(jí)：肺野透光度明顯下降，可見(jiàn)廣泛分布的支氣管充氣征，并心緣和膈面模糊；級(jí)：肺

6、野呈“白肺”樣改變，心緣及膈面不可辨，支氣管充氣征存在或消失。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）胸部X線(xiàn)征象分為4級(jí)：2級(jí)2級(jí)3級(jí) 3級(jí) 4級(jí)4級(jí)4級(jí)3h7h4級(jí)3h7h1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)右主支氣管異物：右肺透亮度增高，縱膈左移。右主支氣管異物：右肺透亮度增高，縱膈左移。含液肺囊腫含液肺囊腫支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張食道裂孔疝食道裂孔疝上消化道鋇餐造影上消化道鋇餐造影氣胸 氣胸 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形早產(chǎn)嬰肺（）胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。胸片示左肺門(mén)部可見(jiàn)索條狀陰影，右下肺野可見(jiàn)淡片狀密度增高陰影。早產(chǎn)嬰肺（）胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺新生兒

7、胎糞吸入綜合征兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見(jiàn)斑片狀陰影，輕度肺氣腫, 兩膈面欠清晰。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見(jiàn)片團(tuán)狀陰影，右上肺可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。新生兒胎糞吸入綜合征兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見(jiàn)斑片狀陰影，輕度新生兒胎糞吸入綜合征右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50，右側(cè)肺野及左下肺野可見(jiàn)斑片狀陰影。心臟輕度左移。左側(cè)氣胸，縱隔疝新生兒胎糞吸入綜合征右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50，右側(cè)肺野新生兒濕肺 新生兒濕肺又稱(chēng)型呼吸窘迫綜合征、暫時(shí)性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病。新生兒濕肺 新生兒濕肺又稱(chēng)型呼吸窘新生兒濕肺男，8h。A.胸正位片

8、：兩肺呈磨玻璃狀中側(cè)較重，肺容積大，支氣管廣泛充氣，兩下肋胸膜及葉間膜稍厚肺泡間質(zhì)積液。B.胸正位片（24h后復(fù)查）肺野肺紋理增粗增多，伴少量網(wǎng)點(diǎn)影，胸膜微厚間質(zhì)積液。肺泡積液已消失。新生兒濕肺男，8h。新生兒濕肺A.胸正位片：右上肺網(wǎng)條狀影自肺門(mén)向外散開(kāi)，葉間膜增厚，肺過(guò)度充氣。B.24h后復(fù)查胸片，示肺血管增粗充血，積液明顯吸收。新生兒濕肺A.胸正位片：右上肺網(wǎng)條狀影自肺門(mén)向外散開(kāi)，葉間膜新生兒肺出血胸正位片：肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影，中內(nèi)帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。新生兒肺出血新生兒肺透明膜病并發(fā)新生兒肺出血胸正位片：兩肺增白，心緣、膈面不能辨，肺內(nèi)見(jiàn)少量支氣管充氣征（尸檢證實(shí)）。

9、新生兒肺透明膜病并發(fā)新生兒肺出血胸正位片：兩肺增白，心緣、膈金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀影支氣管肺炎支氣管肺炎右上大葉性肺炎右上大葉性肺炎右下大葉性肺炎右下大葉性肺炎右下大葉性肺炎治療前后比較右下大葉性肺炎治療前后比較肺 大 泡肺 大 泡胸 腔 積 液胸 腔 積 液大量胸腔積液大量胸腔積液氣 胸氣 胸液 氣 胸液 氣 胸急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核右中葉肺不張 支氣管異物右中葉肺不張 支氣管異物轉(zhuǎn) 移 瘤轉(zhuǎn) 移 瘤結(jié) 節(jié) 狀 陰 影結(jié) 節(jié) 狀 陰 影支 原 體 肺 炎左中肺葉模糊陰影，左肺門(mén)增大。支 原 體 肺 炎左中肺葉模糊陰影，左肺門(mén)增大。小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝小兒膈疝先天性心臟病VSD先天性心臟病VSD先天性心臟病先天性心臟病先天性