正確重視疼痛8.29課件

1、 - 疼痛患者健康宣教粵 北 人 民 醫(yī) 院放 療 科潘素明醫(yī)生積極面對疼痛輕松享受生活Company Logo2健康教育內(nèi)容疼痛治療的科學(xué)心態(tài)1疼痛的非藥物治療方法2疼痛治療的常見誤區(qū)34口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法你知道什么是疼痛嗎？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。疼痛美國疼痛協(xié)會提出“慢性疼痛是一種疾病”的建議。疼痛超過3個月就屬于慢性疼痛，需要服用適當(dāng)?shù)闹雇此幹委焀HO提出“消除疼痛是基本人權(quán)”

2、的口號。 嗎啡消耗量-鎮(zhèn)痛水平的標(biāo)志嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家疼痛控制狀況的重要指標(biāo)。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。 疼痛治療不充分的原因擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性以后疼痛加重時無藥可治；阿片類藥物是無天花板效應(yīng)的，可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克N毫克，同樣有效，且副作用不會增加疼痛治療不充分的原因患者認(rèn)為病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點放在止痛上而忽

3、略了病情本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；Company Logo10疼痛治療的科學(xué)心態(tài)對醫(yī)生充滿信心，不要過于著急 鎮(zhèn)痛藥物特別是控緩釋制劑的需要一定的起效時間，疼痛的治療是個長期的過程，患者應(yīng)耐心并對醫(yī)生有信心不應(yīng)對成癮過度擔(dān)心 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:通過規(guī)范化給藥治療(盡量口服、按時 給藥、及時注意監(jiān)測不良反應(yīng))成癮率是非常低的。世 界范 圍內(nèi)使用嗎啡做為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)Company Logo11疼痛的非藥物治療藥物是治療疼痛最基本也是最主要的方法非藥物治療只是疼痛緩解的輔助手段并不能取代藥物治療 熱敷/冷敷 休 息 冥 想 按 摩 聆聽舒緩的音樂 呼吸

4、放松操Company Logo12疼痛治療的常見誤區(qū)（1）使用杜冷丁（哌替啶）針劑鎮(zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)的中樞神經(jīng)毒性 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā) 作5、極易耐受1.何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17），20212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008Company Logo14疼痛治療

5、的常見誤區(qū)（3）三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥1、應(yīng)該根據(jù)疼痛評估的程度選擇相應(yīng)的藥物，不能過于拘泥2、不能簡單地進(jìn)行“爬樓梯”治療，應(yīng)根據(jù)疼痛強(qiáng)度評分制定相應(yīng)的給藥方案Company Logo15疼痛治療的常見誤區(qū)（4）一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在3060mg時，突然停藥不會發(fā)生意外3、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況Comp

6、any Logo17疼痛治療的常見誤區(qū)（6）病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥1、即：按需給藥2、不符合WHO三階梯治療止痛原則3、不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對醫(yī)生、藥物的信心，影響病情的進(jìn)展4、應(yīng)該科學(xué)的按時給藥：即規(guī)律地按時服藥5、省錢的心態(tài)往往適得其反，不僅患者更痛苦，病情也會持續(xù)加重Company Logo18疼痛治療的常見誤區(qū)（7）用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應(yīng)，可以通過正確的措施得到緩解2、阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)（WHO）3、不能因噎廢食，療效多余不良反應(yīng)即為好藥Company Logo

7、19口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法口服控緩釋制劑的優(yōu)點1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量2、每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生Company Logo20積極主動配合好醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評分（疼痛評估是治療疼痛的關(guān)鍵）控緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應(yīng)考慮增加劑量首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量按時給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法 1.NCCN Clinical Pract

8、ice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17），2021止痛藥的常見副作用惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡呼吸抑制惡心、嘔吐常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥便秘的預(yù)防方法1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋果、梨或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、 豆類便秘的預(yù)防方法每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用2、每日飲水2000ml3000ml3、潤腸飲品便秘的預(yù)防方法散步、快步走、慢跑太極拳、廣播體操5、適當(dāng)運動便秘的處理對策1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜秘克杜秘克服用后請飲水200ml以達(dá)到最好的通便效果2、灌腸疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對策：適當(dāng)多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)