醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置1你們醫(yī)院過(guò)去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？012次35次610次10次2醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)是：（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)是：（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)

2、報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況；第三十二條縣級(jí)以上地方人

3、民政府衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門(mén)第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的第三十六條本辦法中下列用語(yǔ)的含義：（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4暴發(fā)流行的常見(jiàn)病原體美國(guó)19841995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71（393）病毒21（117）真菌5（28）寄生蟲(chóng)3（15）不明（

4、2）中國(guó)鼠傷寒沙門(mén)菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒5國(guó)外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動(dòng)桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門(mén)菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌7重大災(zāi)情通報(bào) “通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性8某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)（遼寧沈陽(yáng)，1993年）10新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）11某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）12鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染暴發(fā)流行（安徽馬鞍山，1989）14新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴

5、發(fā)（安徽合肥，1989）15（河北石家莊，1995）17兒科病房?jī)纱文c道鼠傷寒暴發(fā)（新疆烏魯木齊，19961997）對(duì)象：1996年1月和1997年2月兩次在我科住院期間被鼠傷寒沙門(mén)菌感染的患兒。年齡：兩次發(fā)生腸道鼠傷寒的29例病例中, 男18例, 女11例。年齡最大4歲,最小23d。其中1歲4例,占13.79%。檢驗(yàn)：29例均做便常規(guī)及培養(yǎng)。其中所有病例在第1次送檢的便常規(guī)中即檢出大量白細(xì)胞, 22例在第1次送檢的便培養(yǎng)中即找到鼠傷寒沙門(mén)菌, 其余7例則是在第3次或第4次送檢的便常規(guī)中才檢出病原。轉(zhuǎn)歸：治愈20例, 好轉(zhuǎn)8例, 死亡1例。18（湖北武漢，？）19新生兒鼠傷寒沙門(mén)菌醫(yī)院感染（浙

6、江樂(lè)清，？）20沙門(mén)菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)（山東營(yíng)口，1993）21（安徽合肥，1988）22表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東

7、深圳，1998）24肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)（福建南平，1998）表現(xiàn)： 1998年8月11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期280天。起初肌注無(wú)明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長(zhǎng)期不消。15天約長(zhǎng)0.51.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。調(diào)查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無(wú)發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來(lái)水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器結(jié)

8、論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來(lái)自河水25吉林搜登站鎮(zhèn)68名村民因?yàn)橘u(mài)血先后感染艾滋病 1985年10月，搜登站鎮(zhèn)經(jīng)吉林省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，由長(zhǎng)春生物制品研究所和搜登站鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)手建立了一家獻(xiàn)血站。所采集的血液主要用生產(chǎn)血漿蛋白以及相關(guān)血液制品。 二道溝村部分村民在1985年至1994年，因?yàn)橘u(mài)血而先后患上艾滋病。 2003年7月4日總共化驗(yàn)了104個(gè)人，其中大概有26個(gè)感染了艾滋病，還有將近90個(gè)人感染了丙肝。2004年政府以社會(huì)定向捐贈(zèng)的方式捐給68名患病者每人4萬(wàn)元。原來(lái)每人40萬(wàn)元的索賠案以原告撤訴告終。 27醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋?。▋?nèi)蒙古清水河縣，2003

9、年）2003年11月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市防疫人員在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染。 這是1998年10月1日中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法實(shí)施以來(lái)，國(guó)內(nèi)首例因非法采血而造成輸血感染艾滋病病毒的重大醫(yī)療事故。事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院副總理、衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀做出指示：要一查到底。 28衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào) （2006.1.23）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)

10、現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。29黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院多年來(lái)一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣(mài)血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋病！當(dāng)?shù)?/p>

11、有多名病人因在該院輸血被感染上艾滋病，有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子。在這19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。 2005年6月北安農(nóng)墾法院對(duì)醫(yī)院的3名責(zé)任人被依法判刑。16人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院及北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)追索總額高達(dá)3000多萬(wàn)元人民幣的民事賠償。30燒傷患者中HCV 感染暴發(fā)（新疆烏魯木齊，1994）1994 年12 月8 日, 我院在同一時(shí)刻收容搶救治療132例同批燒傷患者,傷后40天發(fā)現(xiàn)首例出現(xiàn)黃疸的HCV感染者,共有105例感染HCV。與有無(wú)輸血及血制品有關(guān)(X2=12.05,P0.01), 與燒傷嚴(yán)重程度有關(guān)(X2=5.03,P0.05），則應(yīng)開(kāi)

12、展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)不相配監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)提高57假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑58Church & Bryant（1985）現(xiàn)象：醫(yī)院內(nèi)草綠色鏈球菌菌血癥增加3倍事實(shí)：施行靜脈采血的工作人員患有嚴(yán)重的皮膚濕疹，錯(cuò)誤操作引起標(biāo)本污染Poulin & Schlech（1991）現(xiàn)象：某護(hù)理院發(fā)現(xiàn)1名老年居住者有許多皮膚損傷，接著在同一病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)34名居住者也有類(lèi)似皮疹事實(shí)：皮損為老年性血管瘤594、繪制流

13、行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間60流行曲線的繪制X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時(shí)間（天）615、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無(wú)類(lèi)似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國(guó)內(nèi)與國(guó)外文獻(xiàn)62表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染148 （166?）例。潛伏期為2030天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：2

14、0份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染63菲律賓白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國(guó)臺(tái)灣3年期間出現(xiàn)22例快速生長(zhǎng)型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術(shù)有關(guān) 哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數(shù)目19處不等，病灶類(lèi)型包括小結(jié)（

15、78.4）、膿腫（42.2）和瘺管（24.1） 其他心臟手術(shù)，鼻腔手術(shù)感染646、與部門(mén)負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來(lái)自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)657、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離668、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者67Schuchat（1991）產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)一起李斯特菌引起的血液感染、腦膜炎和肺炎暴發(fā)流行所有病人均為出生48天的新生兒調(diào)查出生后8天內(nèi)的暴露因素，發(fā)現(xiàn)洗澡水中加入礦物油。培養(yǎng)該礦物油檢出李斯特菌68Polish et

16、 al.（1992）乙型肝炎暴發(fā)一起26人出現(xiàn)的乙型肝炎暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)23人患糖尿病。提示對(duì)糖尿病患者的某項(xiàng)操作可能是引起感染暴發(fā)的原因研究表明進(jìn)行微量血糖測(cè)試時(shí)，帶彈簧的采血針污染是引起感染暴發(fā)的直接原因69Weems（1993）洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人出現(xiàn)洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個(gè)使用中的探頭有9個(gè)污染洋蔥假單胞菌70Isenberg et al.（1989）手術(shù)切口念珠菌感染暴發(fā)流行熱帶念珠菌引起的胸部手術(shù)切口感染8起只有1名擦洗護(hù)士（Scrub nurse）參加全部8例手術(shù)該護(hù)士手指尖處分離出熱帶念珠菌719、

17、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意不要銷(xiāo)毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本7210、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素73調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)家感染發(fā)生部門(mén)醫(yī)療和護(hù)理方面的主任微生物學(xué)家院長(zhǎng)或其他行政管理人員其他：藥物學(xué)家，膳食部主管7411、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對(duì)照研究隊(duì)列研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)75Soto et al.（1991）龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所

18、有病人均為鼻整形術(shù)后以前的流行病學(xué)資料提示本病與接觸污染的水源有關(guān)76假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌手術(shù)時(shí)所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染77病例對(duì)照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手術(shù)器材，更容易感染耳鼻喉科對(duì)手術(shù)器材進(jìn)行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結(jié)論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染暴發(fā)的原因78中央空調(diào)致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行表現(xiàn)：1997年6月北京某寫(xiě)字樓員工108例發(fā)生上呼吸道感染樣疫情。咽痛103，扁桃體化膿43，全身肌肉酸痛85，關(guān)節(jié)痛67，乏力82，頭痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹瀉7調(diào)查：病例對(duì)照

19、研究病例組嗜肺軍團(tuán)菌抗體Lp9，10，12，14陽(yáng)性率45.94%?？照{(diào)冷凝水培養(yǎng)出Lp。結(jié)論：空調(diào)冷凝水污染致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行79隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)描述全面、正確直接計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度前瞻性不宜產(chǎn)生選擇性偏倚缺點(diǎn)罕見(jiàn)疾病的病例量大發(fā)病潛伏期長(zhǎng)暴露因素變遷8012、微生物學(xué)方法證明傳染源和傳播方式普通細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌分型其他81流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強(qiáng)力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應(yīng)該對(duì)這一推測(cè)的傳染源進(jìn)行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實(shí)了假設(shè)，可以中止調(diào)查而不必進(jìn)行分析性流行病學(xué)調(diào)查82隨機(jī)標(biāo)本培養(yǎng)調(diào)查的缺陷代價(jià)高，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、耗材不易發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)果較難解釋病原體常存在于環(huán)境中感染

20、病人身上的病原體二次污染環(huán)境如果傳染源是醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)本采集、培養(yǎng)、運(yùn)送和報(bào)告，以及治療傳染源，應(yīng)小心并注意保密83Chaudhuri & Booth.1992霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)現(xiàn)象：所有病人均為COPD和接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因微生物調(diào)查：培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過(guò)程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)84Gould et al.1991金葡菌胸部手術(shù)切口感染現(xiàn)象：發(fā)現(xiàn)金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個(gè)病房，術(shù)后不久發(fā)生假設(shè)：某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員攜帶金葡菌是引起感染暴發(fā)的來(lái)源微生物

21、調(diào)查：采集手術(shù)室和病房工作人員的鼻腔，發(fā)現(xiàn)15人攜帶金葡菌DNA分型和分析流行病學(xué)證實(shí)心肺手術(shù)室的1名技術(shù)員是傳染源。所有感染病人的手術(shù)，他均在現(xiàn)場(chǎng)結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員鼻腔金葡菌攜帶導(dǎo)致感染暴發(fā)85細(xì)菌分型技術(shù)表型分型基因型分型重復(fù)性好，分辨率高86細(xì)菌表型分型系統(tǒng)特征87細(xì)菌基因型分型系統(tǒng)特征88非燒傷116株P(guān)DR-AB標(biāo)本類(lèi)型鮑曼不動(dòng)桿菌臨床流行病學(xué)分析89出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星R慶大霉素R氨芐西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟R頭孢他啶R亞胺培南R環(huán)丙沙星RTMPco R90PFGE指紋分析ABNon-PDRbp91分子流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作常規(guī)化Dr. Fann WuChief, Molecular Diagnostic EpidemiologyAssistant Prof. of Clinical PathologyColumbia University Medical Center92肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)93證明生物學(xué)上的合理性傳染源與傳播途徑特別是前人沒(méi)有報(bào)道過(guò)的必要時(shí)做實(shí)驗(yàn)證明之9413、更新控制措施如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源切斷傳播途