院感暴發(fā)監(jiān)測意義與醫(yī)療廢物管理課件

1、2008年臺州醫(yī)院院感系列培訓(xùn)院感暴發(fā)監(jiān)測意義與醫(yī)療廢物管理院 感 科 陳 倩9/30/20221Dr.HU Bijie 過去二年，你認為醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)012次35次610次10次9/30/20222Dr.HU Bijie 過去二年，你認為醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物丟失012次35次610次10次9/30/20223Dr.HU Bijie你所理解的醫(yī)院感染是什么？你的理解交叉感染耐藥率高的病原菌填報院感病例卡消毒隔離空氣培養(yǎng)洗手醫(yī)療廢物管理更多的煩惱衛(wèi)生行政部門的督查、通報批評與處罰感染暴發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業(yè)暴露感染

2、并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠感染管理內(nèi)部考核失分、扣獎.9/30/20224Dr.HU Bijie如何早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？9/30/20225Dr.HU Bijie第二十一條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十九條對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴

3、發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的第三十六條本辦法中下列用語的含義：（三）醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。9/30/20227Dr.HU Bijie暴發(fā)流行的常見病原體美國19841995發(fā)生555起醫(yī)院感染暴發(fā)細菌71（393）病毒21（117）真菌5（28）寄生蟲3（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌柯薩奇病毒.9/30/20228Dr.HU Bijie國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細菌軍團菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌不動桿菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌9/30/202210Dr.HU Bijie重大災(zāi)情

4、通報 “通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行 共同特征：外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴重性9/30/202211Dr.HU Bijie歷次重大醫(yī)院感染事件回顧9/30/202212Dr.HU Bijie新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）9/30/202214Dr.HU Bijie某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）9/30/202215Dr.HU Bijie衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報 （2006.1.23）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3

5、名供血者中，有1名供血者于05年10月20日，被省疾控艾滋病篩查實驗室確認為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。9/30/202217Dr.HU Bijie燒傷患者中HCV 感染暴發(fā)（新疆烏魯木齊，1994）1994年12月8日, 該院在同一時刻搶救治療132例同批燒傷患者, 共有105例感染HCV。經(jīng)調(diào)查與

6、有無輸血及血制品有關(guān)(X2=12.05,P0.01), 與燒傷嚴重程度有關(guān)(X2=5.03,P0.05）的升高，應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行” 假性暴發(fā)流行的線索： 實驗室檢查與臨床表現(xiàn)不相配9/30/202237Dr.HU Bijie假性暴發(fā)流行自動培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗標(biāo)本污染：采集、運送和實驗室 處理9/30/202238Dr.HU Bijie4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點傳染源點傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時間9/30/202239Dr.HU Bijie繪制流行曲線 X軸為時間，Y軸為發(fā)病病

7、例數(shù)感染病例時間（天）9/30/202240Dr.HU Bijie5、文獻復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況 及其可能傳染源與傳播途徑國內(nèi)與國外文獻9/30/202241Dr.HU Bijie6、相關(guān)部門、微生物專家討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)9/30/202242Dr.HU Bijie表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟

8、用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)（廣東深圳，1998）深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬 9/30/202243Dr.HU Bijie7、隔離：未發(fā)病者與感染病人、可疑的傳染源或媒介9/30/202244Dr.HU Bijie8、詳細記錄調(diào)查內(nèi)容感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者9/30/202245Dr.HU Bijie（1993）洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)調(diào)查： 發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)的病例均是機

9、械通氣的病人，呼吸治療師在操作時，采用同一擦布和同一消毒液結(jié)果： 12個使用中的探頭有9個污染洋蔥假單胞菌9/30/202246Dr.HU Bijie（1989）手術(shù)切口念珠菌感染暴發(fā)流行調(diào)查：胸部手術(shù)切口感染8例，這 8例手術(shù)只有1名洗手護士全部參加結(jié)果：該護士手指尖處分離出熱帶念珠菌9/30/202247Dr.HU Bijie9、制定臨時控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻資料，采取應(yīng)急的控制措施，使醫(yī)院感染在最短時間內(nèi)得以控制必要時可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本9/30/202248Dr.HU Bijie10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻和初步調(diào)查結(jié)

10、果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險因素9/30/202249Dr.HU Bijie調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)人員感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理人員微生物學(xué)人員分管院長或其他行政管理人員9/30/202250Dr.HU Bijie11、采用微生物學(xué)方法證明傳染源和傳播方式普通細菌培養(yǎng)細菌分型9/30/202251Dr.HU Bijie（1992）霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)現(xiàn)象：所有暴發(fā)的病人均接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因微生物調(diào)查：找出共性，培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。在稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：稀釋液污染霧化

11、器引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴 發(fā)9/30/202252Dr.HU Bijie12、更新控制措施進一步證實消除感染源，切斷傳播途徑： 有些簡單，如消毒； 有些困難，如需要改變行為習(xí)慣的部門醫(yī)務(wù)人員參與制定控制措施9/30/202253Dr.HU Bijie13、繼續(xù)監(jiān)測明確控制措施的有效性9/30/202254Dr.HU Bijie14、向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告9/30/202255Dr.HU Bijie對重大醫(yī)院感染事件的思考（1）醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)的經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、直接接觸污染導(dǎo)致的感

12、染增加；9/30/202256Dr.HU Bijie對重大醫(yī)院感染事件的思考（2）醫(yī)務(wù)人員面臨較大的職業(yè)風(fēng)險2007年我國新發(fā)法定傳染病443萬例-2007年底我國有艾滋病病毒感染者和病人70萬人，其中艾滋病病人85萬人結(jié)核病患者我國約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者 占世界總數(shù)的1/3醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對傳播途徑 的改變，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 9/30/202257Dr.HU Bijie對重大醫(yī)院感染事件的思考（3）醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時報告，追蹤傳染源和傳播途徑；警鐘長鳴，不斷用醫(yī)院感染事件進行教育9/30/202258Dr.HU Bijie如何加強

13、醫(yī)療廢物管理？9/30/202259Dr.HU Bijie醫(yī)療廢棄物與其它廢棄物有本質(zhì)的不同，它既能污染環(huán)境又是疾病的感染來源.9/30/202260Dr.HU Bijie 使用后如果管理不嚴格,就有可能使部分使用過的一次性注射等物品流入社會，構(gòu)成再次使用的危險；使部分感染性醫(yī)療廢物流失，構(gòu)成二次污染。9/30/202261Dr.HU Bijie幾年前 我國醫(yī)療廢物管理體系滯后9/30/202262Dr.HU Bijie 9/30/202263Dr.HU Bijie9/30/202264Dr.HU Bijie中華人民共和國衛(wèi)生部令 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年10月15日起施行）9

14、/30/202265Dr.HU Bijie醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門和專（兼）職人員職責(zé)負責(zé)指導(dǎo)、檢查部門的醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中各項工作的落實情況；負責(zé)指導(dǎo)、檢查部門的醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作；負責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；負責(zé)組織部門的有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；負責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；負責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。 9/30/202266Dr.HU Bijie醫(yī)療廢物實施分類管理將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)；感染性、病

15、理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物； 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時密封； 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 9/30/202267Dr.HU Bijie有關(guān)的部分要點縣級以上人民政府、衛(wèi)生行政部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負責(zé)人為第一責(zé)任人醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)

16、療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 9/30/202268Dr.HU Bijie醫(yī)療廢物集中處置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 9/30/202269Dr.HU Bijie醫(yī)療廢物的暫時貯存場所 應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌9/30/202270Dr.HU Bijie醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋損傷性廢物：銳器盒 病理性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物黑色袋：生活垃圾9/30/202271Dr.HU Bijie黃色袋：感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、紗布及其他各種敷料；被病人血液、體液、排泄物污染的一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品及醫(yī)療器械等的物品；傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、微生物標(biāo)本和菌種等高危廢物，先在實驗室內(nèi)壓力蒸汽滅菌（121 15磅 20分鐘），然后按感染性廢物收集處理；病人的體液（如胸水、腹