大血管各論課件

1、心臟大血管疾病影像診斷風(fēng)心病冠心病先心病風(fēng)濕性心臟瓣膜病MS（二尖瓣狹窄）基本征象：二尖瓣型心 LA、RV 不同程度的肺循環(huán)高壓血流動力學(xué)： MSLA PV （肺淤血）繼發(fā)肺小動脈痙攣 RV RV對抗PA PA （PA段突出、殘根征） MSMI（二尖瓣關(guān)閉不全）基本征象：LA、 LV （成比例） 搏動增強(qiáng) 輕度無肺循環(huán)高壓 中、重度出現(xiàn)肺靜脈高壓血流動力學(xué)： （中、重度） MILA PV （肺淤血） LV MI（左房、室大；肺淤血輕）MS+MI 1、心臟增大程度； 2、 以哪個房室增大為主以及增大程度，何者為主； 3、 肺循環(huán)改變； 4、 及結(jié)合臨床資料綜合判斷，分析。 MS+輕度MIMS表現(xiàn)

2、+左室增大 MI+輕度MSMI表現(xiàn)為主，平片限度較大 MS+MI兩者表現(xiàn)之和MS & MIAS（主動脈瓣狹窄）基本征象：正?；蛑鲃用}型心 LV AO狹窄后擴(kuò)張 LV & AO搏動增強(qiáng)血流動力學(xué)： ASLV壓力升高LV 繼發(fā)MI LA PV AS（瓣膜鈣化）不同程度的AIMVR & AVR風(fēng)濕性瓣膜病的影像評價X線平片 心臟整體形態(tài)改變及肺血改變，作為篩查手段超聲 對瓣膜損害觀察最直接，最簡便，最重要MRI及CT 雖然分辨率更好，但價格昂貴血管造影 一般情況下不做冠心病冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease，CHD），簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱

3、缺血性心臟病（IHD）。冠狀動脈粥樣硬化癥占冠心病的絕大多數(shù)。主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死 冠心病平片價值有限，心臟大小，排它診斷超聲，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT Popular冠心?。悍蝿屿o脈高壓、左心衰 先天性心臟病概 述 由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見的器質(zhì)性心臟病。 分類： 1.按血液動力學(xué)：1）左右分流 2）右左分流 3）雙向分流 4）無分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按臨床有無紫紺：1）紫紺屬 2）非紫紺屬。ASD（房間隔缺損）基本征象：二尖瓣型心 RA、RV 肺動脈段突出 主動脈結(jié)節(jié)正常或縮小 肺充血血流動力學(xué):

4、房間隔LARA（容量 ，壓力 ）RA、RV 肺充血 分流 PA ASDASD少量分流ASD 肺動脈高壓ASD&EsenmagerASD&VSDCT和MRI 可見房間隔中斷TOF（法樂四聯(lián)癥）四種畸形：肺動脈狹窄多為漏斗部狹窄 室間隔缺損巨大的膜周部缺損 主動脈騎跨主動脈前移75% 右心室肥厚由于阻力負(fù)荷增加基本征象：靴型心， RV，心胸比率0.55 肺動脈段稍凹、平直 肺門陰影縮小 肺血少，肺紋理稀疏TOF（法樂四聯(lián)癥）血流動力學(xué)：VSDLV、RV無壓差右向左分流 或RVLV壓力 乏氧PA狹窄 肺血流量 紫紺TOFTOF心包炎干性心包炎濕性心包炎、滲出性心包炎或心包積液縮窄性心包炎心包積液基本

5、征象： 250350ml時，心影正常典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱 “燒瓶”心或“球”形心； 搏動減弱或消失； 肺紋理正?；驕p少 左心衰時肺淤血、肺水腫心包炎血流動力學(xué)：積液壓力升高心室舒張受限 心房、靜脈壓升高，心排血量減少心包填塞左心衰肺淤血、肺水腫不同的心包積液 心包積液 縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis ）病理： 心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心排血減少，心肌變性，心衰。臨床： 除心包積液癥狀外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。 縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大 心緣變直 搏動減弱或消失 “蛋殼樣”鈣化 肺淤血心

6、包縮窄、鈣化心 包 縮 窄CT心包鈣化心包填塞放 療 后 心 包 縮 窄肺栓塞基本征象：區(qū)域性肺血少 患肺容積縮小 肺動脈高壓 血管內(nèi)充盈缺損 血管缺支，粗細(xì)不均，排空延遲 肺動脈栓塞 肺梗死1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收24天形成典型實(shí)變，3周吸收，纖維瘢痕征象：肺外圍楔形或三角形致密影 不典型者為團(tuán)塊或片影 胸膜反應(yīng)及患側(cè)膈肌運(yùn)動受限 繼發(fā)感染可行成空洞及液平 遺留條索影及胸膜肥厚肺 梗 死 主動脈夾層 定義 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。X線征象：急性：縱隔影寬、 擴(kuò)張性搏動 邊緣較模糊，短期復(fù)查進(jìn)行性加重 左室大為主、胸腔及心包積液慢性：主動脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰 升主動脈高度擴(kuò)張 病變處搏動減弱或消失 主動脈夾層MRI與CT：可顯示動脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系提供動