輸血不良反應(yīng)

1、輸血不良反應(yīng)1過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為：單純尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫和呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。原因150燦者是由血漿蛋白過敏所致，包括多次輸血刺激患者產(chǎn)生 IgA抗體，當(dāng)再次輸血可引起嚴重反應(yīng)。2由于IgE抗體特異性所致的過敏體質(zhì)。3被動獲得性抗體或免疫球蛋白聚體所致。4低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生過敏反應(yīng)及對輸注器械過敏等。臨床特點1癥狀和體征1輕度 出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等。2重度 出現(xiàn)支氣管痙攣、口唇紫綃、呼吸困難、肺部哮鳴音、喉頭水腫直至窒息、低血壓、休克。有些患者易伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。2既往有過敏史。3外周血中白細胞輕度增高，嗜

2、酸性粒細胞絕對值可增高等。治療1輕度1一般暫緩輸血嚴格觀察。2可應(yīng)用抗組胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注鹽酸異丙嗓25mg,或地塞米松5 mg加入補液中靜脈滴注，或皮下注射0.1 %腎上腺素0.5M1等。2重度1立即停止輸血。2保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時，應(yīng)做氣管插管或氣管切開。3保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌內(nèi)注射0. 1 %腎上腺0. 5mlo4應(yīng)用氫化可的松100200 mg或地塞米松515 mg或搖用酸鈉甲潑尼龍甲基強的松龍 5001000 mg ,靜滴或靜注。5倘假設(shè)出現(xiàn)休克， 可用升壓藥間羥胺 阿拉明幾20 mg可同時加用多巴胺 2040mg 溶于5 %葡萄糖鹽水500m

3、l中靜滴。6必要時行心肺功能監(jiān)護等。預(yù)防1既往有輸血過敏史者輸血前半小時口服抗組胺藥，或應(yīng)用類固醇類藥氫化可的松等人2不輸注有過敏史的獻血者血液制劑。3對體內(nèi)伴IgA抗體的患者需輸血時，可輸注洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。2發(fā)熱反應(yīng)輸血中或輸血后2 h內(nèi)體溫升高loC LZ上稱為輸血發(fā)熱反應(yīng)。2.1原因1由于輸血使患者產(chǎn)生了白細胞抗體或和血小板抗體”或和血漿蛋白抗體，當(dāng) 再次輸血時可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。2白細胞分泌某些細胞因子所致。3血液制劑及采輸血器縮在致熱原物質(zhì)或和輸注細菌污染血液制劑所致。4供受者紅細胞 ABO血型或和Rh血型等不相合輸注，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)所致。互床特點1常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦

4、，并有反復(fù)發(fā)熱史。2輸血中或輸血后發(fā)熱，可伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心* 吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛等。3外周血白細胞計數(shù)可輕度升高等。治療1停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2為尋找致病原因，須保留輸血前后血標本和輸血器具等，隨時送檢。3對寒戰(zhàn)期與發(fā)熱期患者，應(yīng)注意：l寒戰(zhàn)期保暖。給予異丙嗓25 mg肌注或氫化可的松 100 mg靜滴。2發(fā)熱期物理降溫。給予阿司匹林 0.3g或安乃近0.5g 口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑地西泮安定 5 mg 口服。4很多情況下常伴有過敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.55 mg或氫化可的松50100 mg,靜滴或靜注。5嚴密觀察患者生命體征，每1530min測體

5、溫、血壓一次。2.4預(yù)防1血液制劑及采輸血器具應(yīng)確保無致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴格無菌操作。u對反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，輸血前預(yù)服退熱劑等。3對疑心或診斷有白細胞因素所致，可選用去白細胞紅細胞或洗滌紅細胞輸注。3溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細胞破壞，以 ABO血型不合輸注最多見，且反應(yīng)嚴重；而 Rh等 血型不合輸注引起的反應(yīng)則較輕。 根據(jù)溶血發(fā)生緩急可分為急性 速發(fā)型與慢性遲發(fā)型 兩種。發(fā)病機制由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程，主要涉及三個相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致了三個危險后果：休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。臨床

6、特點1起病緩急與血型及輸血量有關(guān)1供受者ABO血型不合輸注，患者輸人1050ml即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴 重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。2供受者Rh血型不合輸注，引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后l2 h ,隨著抗體效價升高癥狀加重。2程度1輕度溶血 可出現(xiàn)發(fā)熱、醬油色樣尿或輕度黃疽，血紅蛋白稍下降。2重度溶血 可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、 醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿等。3休克 表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細弱和血壓下降。4彌散性血管內(nèi)凝血DIC患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血等。全麻時患者發(fā)生傷口滲血

7、、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。診斷1根據(jù)患者癥狀判斷1急性速發(fā)型腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因 不明的血壓下降、傷口過度滲血等。2慢性遲發(fā)型多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疽等。2立即采集患者血液別離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并行游離血紅蛋白測定。3檢測反應(yīng)后第一次尿液尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征人行尿血紅蛋白測 定，并檢測尿常規(guī)。4核對血液交叉匹配試驗的血標本，患者的血標本與血I袋上的標簽信息是否一致。5對患者輸血前后的血標本、獻血者留樣血標本與血袋殘余血再次進行紅細胞M對和RhD血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符

8、合。6再次對獻血者與患者輸血前后血標本進行血液交叉匹I配試驗，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)；倘假設(shè)發(fā)現(xiàn)患I者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測定其效價及鑒定抗體特異性；輸血后 510 d再抽取患者血清測定抗體效價。7取輸血后患者血標本中紅細胞進行直接抗人球蛋白試I驗，倘假設(shè)陽性可以說明存在血型不合輸血的可能性。8檢測患者血清間接膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血可漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白 蛋白、尿含鐵血黃素。此外，外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增多、白細胞總數(shù) 及中性粒細胞增多，伴核左移。3.4治療1立即終止輸血，建立快速補液靜脈通路。20.1%腎上腺素0.51.0ml皮下注射，或加

9、人 5%葡萄糖注射液1020 ml靜注。3地塞米松1020mg或氫化可的松 200300或甲基強的松龍 5001000mg稀釋后靜滴。4由于病情需要輸血，應(yīng)遵循：1根據(jù)患者血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細胞。倘假設(shè)ABO溶血，應(yīng)選用 O型洗滌紅細胞或懸浮紅細胞輸注；倘gRhD溶血，可選用RhD陰性ABO血型與患者同型懸浮紅細用輸注。2AB前血患者倘假設(shè)需要輸注血漿制劑，應(yīng)給予輸注AB型血號Ab AB型冷沉淀。5為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量。1根據(jù)尿量、尿色，可快速補液，可選用生理鹽水或和葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖 靜 滴。2維持尿量100ml/h,可適當(dāng)給予20%T露醇100250ml靜滴或味塞米速

10、尿4080mg靜注。3堿化尿液可選用 5哪酸氫鈉125250ml靜滴，612h后可重復(fù)應(yīng)用。4經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。6維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明 20mg或和多巴胺 2040mg靜滴。7合并DIC的患者，應(yīng)用肝素鈉治療，4000U/h每毫克等于125U靜滴，以后1500U/h維持624h;低分子肝素治療 75150IUAXa抗活化因子X國際單位/kg d, 一次或分兩 次皮下注射，連用 35d。8嚴重病例應(yīng)盡早進行血漿置換治療。9防止應(yīng)激性潰瘍，可應(yīng)用保護胃粘膜的藥物等。10其他：四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱行物理降溫應(yīng)用冰袋，切忌用酒精擦浴，呼吸困 難或肺氣腫時應(yīng)保持

11、呼吸道通暢，可給氧吸入等。3.5預(yù)防1加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心教育，對血液制劑的標簽、血型鑒定與血液交叉匹配試驗血標本標簽正確地書寫，仔細核對，嚴防任何過失。2發(fā)血前仔細核對血液制劑血型、種類、劑量和患者、性別、年齡與門診號/住院號等。3認真仔細地鑒定患者和獻血者地紅細胞ABOM RhD血型，進行血液交叉匹配試驗。4盡可能對患者和獻血者進行不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史患者等。4細菌污染反應(yīng)細菌污染常見細菌室大腸桿菌、銅綠假單胞菌綠膿桿菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌，少 數(shù)為革蘭陽性桿菌等。原因1由于貯血袋、采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴。2獻血者采血部位及患者輸血部位的不潔和感染病灶。I :

12、3血液貯存過久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制I劑變質(zhì)等。臨床特點1輕者 以發(fā)熱為主。2重者在輸注少量血液制劑后立即發(fā)生寒戰(zhàn)高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚部膜充血、煩 躁不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細弱，嚴重可發(fā) 生休克、gDIC和急性腎衰而死亡/亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征，休克時皮膚潮紅干燥。在全麻下做手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱等。診斷1血袋中血漿混濁伴有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血【現(xiàn)象、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。2取血袋剩余血液行涂片檢查，如鏡檢見細菌則

13、證明污染。3對血袋剩余血液、患者輸血后的血標本及輸血時所用補液進行細菌培養(yǎng)。4外周血白細胞總數(shù)和中性分葉核粒細胞可增多等。治療1立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2抗休克、防治 DIC和腎衰方法同前述。3抗感染 應(yīng)用廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用幾種抗生素。須做到早期應(yīng)用、足量，對腎臟有毒 性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來后，再選用對該細菌敏感的抗生素。預(yù)防1嚴格進行采血與輸血器具的消毒。2血袋在應(yīng)用前應(yīng)嚴格檢查有無破損，仔細觀察抗凝液的澄明度。3應(yīng)用密閉系統(tǒng)采血與輸血器具。4對于不能確保無菌狀態(tài)的血液制劑洗滌紅細胞、低溫保存紅細胞等人最好能在制備 后6h內(nèi)輸注完畢。5血液制劑應(yīng)存放在規(guī)定溫度的血液專用冰箱

14、內(nèi)全血、紅細胞等存放在4C,血漿制劑存放在一 20c以下。血小板制劑應(yīng)在 22c保存，應(yīng)特別警惕細菌污染的危險性。6血液制劑從貯血冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4h內(nèi)輸完，不得在室溫久置 。7血液制劑從輸血科血庫發(fā)出前以及輸注前應(yīng)仔細進行肉眼觀察A顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出或輸注，并進行細菌學(xué)鑒定；倘假設(shè)血袋有破損或封口有問題，血液制劑不得從輸血科血庫發(fā)出或輸注給患者。5循環(huán)負荷過重大量快速的輸注血液制劑極易造成循環(huán)負荷過重，重則死亡。最常見于老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴重貧血或低蛋白血癥患者等。臨床特點1輸血中或輸血后lh內(nèi)突然呼吸急促、胸悶、端坐呼吸、頭脹痛

15、。亦常伴有極度恐懼、 煩躁不安、面色蒼白、口唇紫鉗、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰 等。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴重者短時間內(nèi)死亡。2肺部聽診先有哮鳴音，后有濕嘆音，頸靜脈怒張，心率加快、心音減弱等。3X線顯示肺水腫影像。治療1立即停止輸血。2取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢應(yīng)注意保暖，密切觀察。3氧氣吸人，可在濕化瓶內(nèi)置50%酒精溶液。4鎮(zhèn)靜藥物 可應(yīng)用嗎啡10 mg皮下注射或呢替陡杜冷丁 )5omg肌內(nèi)注射；倘假設(shè)患者 伴有昏迷、休克和嚴重肺及支氣管等疾病應(yīng)禁用。5快速利尿，可應(yīng)用味塞米速尿萬2040 ms或依他尼酸利尿酸鈉)2550 mg稀釋后靜脈給藥；倘假設(shè)患者伴

16、有休克應(yīng)慎用。6平喘藥物 可應(yīng)用氯茶堿0.25 g或M羥丙茶堿喘定0.250.5 g加人50%葡萄糖 液或生理鹽水2040 ml稀釋后緩慢靜注。7強心藥物 可應(yīng)用毒毛花昔 0.25 mg或毛花昔C西地蘭如.20.4mg加入25%葡萄 糖或生理鹽水2040ml稀釋后緩慢靜注。注射時應(yīng)密切觀察患者的心率和心律等。8血管擴張藥物 可應(yīng)用硝酸甘油 0. 6 mg舌下含服，每5 min服用一次，共6次。嚴 重病例可靜滴酚妥拉明 5mg ,在用藥時密切觀察血壓情況，對發(fā)作同時伴有高血壓者尤其 適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用。9腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用靜脈注射地塞米松102 0 mg以降低周圍血管張力，減少回心血量

17、和解除支氣管痙攣。10其他 假設(shè)無快速利尿劑、無擴張血管藥治療的情況下，可考慮給患者四肢交替結(jié)扎 的方式，以減少回心血量，但注意肢體不要結(jié)扎時間過長，以免引起肢體缺血壞死。5.3 預(yù)防1根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。2選用懸浮紅細胞。3宜采用多次*量，緩慢輸血原則。4對有心力衰竭貧血患者必須輸血時，可選用小量換血法，即應(yīng)用單采血漿機對患者進 行一定量血漿采集，而后輸人相同量的懸浮紅細胞。5必要時取半坐位輸血。6注意對患者肢體保暖，使周圍血管擴張，防止心臟負荷過重。7必要時可在輸血前應(yīng)用利尿劑和強心劑。8應(yīng)有專人負責(zé)患者輸血觀察，并記錄輸血輸液量及尿量，注意出人量平衡。6枸檬鹽酸中毒

18、全血及血液成分制劑大多采用CPDA乍為抗凝劑，故大量輸血或換血時血漿中拘檬酸鹽到達ig / L易引起拘檬酸鹽中毒。臨床特點1最常見于嬰兒、年老、肝功能欠佳的患者。2床表現(xiàn)1輕度患者出現(xiàn)不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時更易發(fā)生。2重度患者可出現(xiàn)嚴重心律失常，心電圖示S- T段延長，T波或P波低平，嚴重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫抖等。3實驗室檢查1血鈣降低，血鉀升高。2嚴重者可伴有 ALT升高，白/球比例倒置。治療1可應(yīng)用鈣劑治療，即輸注CPDAt凝血1000 *,神志清楚患者應(yīng)予以口服葡萄糖酸鈣1020 ml ;倘假設(shè)患者神志不清應(yīng)在心電監(jiān)護的情況下，將稀釋后的葡萄糖酸鈣緩慢從另

19、一靜脈注射。2當(dāng)輸血速度不超過每 500 ml /10 min血液時，患者機體常可耐受而不必補鈣。3在用鈣劑治療時，應(yīng)嚴密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，倘假設(shè)鈣劑過量，可發(fā) 生高血鈣癥，會造成患者死亡。預(yù)防1應(yīng)用懸浮紅細胞，少用全血。2防止應(yīng)用低溫保存血和庫存期過長的血液制劑。3大量輸血時可預(yù)防性應(yīng)用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳驟停。7氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)全血和紅細胞制劑中的血鉀和血氨隨著保存時間的延長而逐漸增高，又由于保存液中含有拘椽酸鹽，隨著保存時間的延長乳酸生成增加，使血PH值逐漸下降。尤其是嬰兒書肝功能欠佳的患者，大量輸注保存期較長的全血和紅細J齊IJ,可使機體出現(xiàn)血氨增高

20、、血鉀增高及PH值降低等情況；互床特點1氨血癥1患者可出現(xiàn)精神紊亂、昏睡、昏迷等癥狀。2可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進等體征3典型的腦電圖改變等。 2高血鉀癥1患者出現(xiàn)軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，；或心室顫抖，甚至心室停搏而死亡。2心電圖表現(xiàn)為 T波高尖、P波低寬、ST段下BI、QRS#常等。3酸堿平衡失調(diào)1大量輸血患者常伴有一過性代謝性酸中毒，倘假設(shè)肝二良好及組織灌流佳，其酸中毒可 迅速得到糾正。2在輸血后幾小時，大量拘檬酸鹽代謝后生成碳酸氫可導(dǎo)致機體代謝性堿中毒，故對大量 輸血患者，須慎用 E藥物。治療1氨血癥1積極消除誘因，停止輸血。2無蛋白質(zhì)飲食，不能進食者給予鼻飼。

21、3保持患者大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸服或鼻飼25%硫酸鎂3060ml導(dǎo)瀉。4) 口服新霉素24g/d,也可用甲硝哩滅滴靈 )0.2g，每天4次。5谷氨酸鈉每支5 . 75 g/20ml ,含鈉34mmol每次4支，加人葡萄糖中靜滴，每天 1 2次。輸注保存期較長血液制濟引起的氨血癥往往同時合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨 酸6糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，每天輸液總量不超過2500ml o7昏迷患者保護腦細胞功能和防止腦水腫，可用冰帽。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑25%50%葡萄糖或甘露醇。8保持呼吸道暢通，深昏迷患者行氣管切開。9患者伴有出血傾向可靜脈滴注維生素K合并有DIC者可用肝

22、素鈉或低分子肝素；休克時可選用多巴胺2040 mg稀釋后靜滴等。(2)高血鉀癥1停止輸注保存期較長的全血或紅細胞制劑。25%碳酸氫鈉100250ml靜脈快速滴人，也可應(yīng)用克分子乳酸鈉。310%葡萄糖500 ml按34 g葡萄糖用IU胰島素比例加人短效胰島素RI人充分混勻 后靜滴。410%葡萄糖酸鈣加人25%葡萄糖40ml緩慢注人，須在心電圖監(jiān)視下進行，時間至少15 min 以上。5聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹脂環(huán)鈉樹脂2550 g加人溫水或25 %山梨醇溶液100200ml保留灌腸，時間1/2lh ,每天23次。6經(jīng)過上述處理后，患者血鉀仍然居高不下，可考慮緊急進行腹膜透析或血液透析。(3)酸堿平

23、衡失調(diào)1一過性代謝性酸中毒，一般機體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。2代謝性堿中毒在輕度及中度時，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴人， 即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化按12g,每天3次口服，必要時可按每千克體重用2%氯化較lml ,可降低二氧化碳結(jié)合力約 0.45mmol/L1容積計算得出給予氯化較量， 首次給予1/2 ,以5%葡萄糖溶?稀釋成 0.9 %等滲液),分2次靜滴。滴注氯化按可致低 血鉀、低血鈉，過量可引起酸中毒，應(yīng)用時需密切觀察。對肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁 用，可選用鹽酸精氨酸 1020 g加人葡萄糖液中，每天靜滴l次。

24、8肺血管微栓塞原因1血液貯存大約 1周后，白細胞、血小板和纖維蛋白等可I形成微聚物，它能通過標準孔徑輸血濾器，輸人人體后散布到D全身微血管造成栓塞現(xiàn)象。D2大量輸血時，許多微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不I物不經(jīng)過肺循環(huán)直接到腦導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。B臨床特點1臨床癥狀取決于肺血管栓塞的范圍和發(fā)作的急緩I程度。1倘假設(shè)小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時有低熱。2倘假設(shè)稍大栓塞則可引起呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯 血、煩躁，體檢可出現(xiàn)口唇紫 組、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音、心率加快呈奔馬律、P2 A2等。(2)胸部攝片1)小的多發(fā)性栓塞僅見支氣管肺炎樣彌漫性浸潤陰影。2)稍大肺動脈栓塞則

25、有肺內(nèi)楔形陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，可伴有胸腔積液。 3心電圖檢查1肺動脈微小栓塞則無明顯改變。；2肺動脈主干栓塞時有肺型 P波。治療1一般治療1輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛。2伴有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓1213 kPau0100 rnmHg。經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動脈反射性痙攣。2抗凝血及溶血栓治療1輕者阿司匹林 0.3 mg ,每天3次，口服。2重者應(yīng)用肝素鈉 12500U靜注，然后每4 h補充4000U靜滴。保持下次注射前半小時部 分凝血活酶生成時間APTF為正常對照的12倍，應(yīng)用78d,病情穩(wěn)定后減少劑量或 改抗凝片口服，使凝血酶原時間保持為對照的2倍，持續(xù)

26、36個月。也行溶栓治療：鏈激酶，首劑2 0005000 U緩慢靜注，如無過敏反應(yīng)則以每小時10萬U靜滴，維持15 d ,或尿激酶25000U緩慢靜注，繼以每小時 20萬U靜注，共24 h。預(yù)防1采用微了濾器2040 dm孔篩。2選用保存期較短的血液制劑，最正確選擇是CPDA呆存紅細胞制劑10 d以內(nèi)。”3可選用去白細胞紅細胞與洗滌紅細胞。4不應(yīng)在輸血同一部位輸注林格液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。9輸血后紫瘢輸血后紫瘢較罕見，多見于有妊娠史的婦女或有輸血史的患者，主要是由于患者機體內(nèi)存在血小板特異性抗體， 與獻血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物， 這種復(fù)合物附著到患者血小板上，而被吞噬破壞

27、。臨床特點1患者有妊娠史或輸血史，起病急，多在輸血后570d發(fā)病，通常機體出現(xiàn)出血癥狀可連續(xù)23d,大多在12周后停止出血，是一種自限性疾病。2個月內(nèi)血小板計數(shù)恢復(fù)至正常 范圍。2癥狀與體征 全身皮膚新膜有出血點、淤點淤斑，血尿，便血和嘔血，甚至可以出現(xiàn)休克。3實驗室檢查1外周血血小板計數(shù)可低至10 X 109/L o2骨髓涂片示巨核細胞數(shù)正常或增多，無血小板生成障礙。治療1血漿置換治療效果較為滿意。2不能進行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治5具體劑量：大劑量和短療程靜脈注射統(tǒng)由酸鈉甲潑尼龍消強的松龍5001000 mg/d ,連續(xù)36 d ;或選用靜脈大劑量化可的松400600 mg,甚

28、至可達每46小時500mg預(yù)防患者需再輸血時，應(yīng)盡量給予血小板特異性抗原又和類血小板抗原，HPA相配合血液制劑。10血小板輸注無效癥原因1同種異體免疫因素由于反復(fù)輸注血小板制劑后者血清中產(chǎn)生了血小板同種異體抗體。當(dāng)再輸注血小板$時，會產(chǎn)生血小板同種異體抗原和抗體的免疫反應(yīng)。發(fā)病步與輸注次數(shù)呈正相關(guān)。9 0%是由H LA - I抗體所致，10%是由HPA抗體所致。2非免疫因素 脾切除術(shù)、造血干細胞移植、彌散性血管內(nèi)凝血 DIC發(fā)熱和藥物如 兩性霉素B都可引起血小板輸注無效。臨床特點1患者全身皮膚淤點淤斑無消失或反而增多，會出畏寒、發(fā)熱等臨床癥狀。22次以上輸注血小板后血小板計數(shù)未增高。治療與預(yù)防

29、血小板輸注無效的治療是針對不同原因采用不同的f方法。1非免疫原因所致是以治療原發(fā)病為主，并以增加；板制劑的輸人量來提高血小板輸注的效果。2免疫因素為主所致則以預(yù)防為主。1配型相合的單采血小板輸注輸注血小板HHLA-I與HPA相配合血液制劑防止血小板輸注無效發(fā)生；輸注 ABC相合減少血小板輸注無效發(fā)生。2輸注去白細胞血小板制劑白細胞過濾器 應(yīng)用清除白細胞濾器可將每單位單采血小板中混雜的白細胞數(shù)目降至5 XIO 以下，這樣可顯著減少因輸注異體單采血小板 HLA不相合所致的血小板輸注無效。紫外線照射 紫外線照射也可破壞殘存于血小板中的白細胞的活性，可以減少血小板輸注無效的發(fā)生，但目前很少 應(yīng)用。濃縮

30、血小板離心根據(jù)血小板與紅細胞、白細胞的沉降系數(shù)的差異，可利用離心方式將血小板中混雜的紅細胞與白細胞部分清除，可使白細胞降至35 X 10 6以下，因而可以減少因HLA不相合所致的血小板輸注無效或延遲血小板輸注無效的發(fā)生。3大劑量靜脈丙種球蛋白輸注該輸注療法可封閉抗體，減少免疫因素所致血小板的輸注無效。一般應(yīng)用靜脈丙種球蛋白400mg7kg連續(xù)5d后再輸注血小板制劑能使 CCI值明顯增加。倘假設(shè)連用sd無效,還可將靜脈丙種球蛋白劑量加倍，再輸注5d后輸血小板可增強血小板的輸注效果。4其他 應(yīng)用血漿置換每 24d進彳T 1次，每次置換500M的血漿，總共6次，置換后可降 低同種異體免疫抗體的水平，

31、再輸入血小板制劑，可明顯提高輸注效果。11繼發(fā)性血色病原因1正常情況下，1000加紅細胞制劑中約含 500 mg鐵，而每天人體排泄鐵約 l mg。2倘假設(shè)給無出血傾向的患者大量輸血，加上長期輸血患者合并溶血，鐵就會不斷積存于機體實質(zhì)細胞中， 引起廣泛的組織損害，可影響心、肝和內(nèi)分泌功能，稱為繼發(fā)性血色病又可稱為含鐵血黃素血癥人 )臨床特點1類似于特發(fā)性血紅素沉著癥表現(xiàn)。2鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺，表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺功能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。治療與預(yù)防1最有效的控制方法是對慢性貧血患者盡可能減少含紅細胞的血液制劑次數(shù)。2確診患者可用去鐵胺 50010O0 mg連續(xù)35 d ,肌內(nèi)或皮下注射。3可應(yīng)用維生素 CI2 g加人補液，靜脈滴注。12輸血后出血傾向原因1患者在大出血時損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗。2隨著血液制劑尤其是全血保存期延長，血液中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞。3大量拘檬酸鈉輸人引起機體凝血時間延長。4靜脈補充晶體溶液使機體剩余血小板與凝血因子被稀釋。5大出血本身造成止血功能不良。臨床特點1患者創(chuàng)面切口處出血不止，皮膚有出血點、淤點淤斑。2患者在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。治療與預(yù)防1為預(yù)防大量輸血后可能引起的凝血異常，一般