上肢神經(jīng)阻滯

1、上肢神經(jīng)阻滯第一頁，共五十一頁。各組織結(jié)構(gòu)的超聲回聲特征組織結(jié)構(gòu)回聲強(qiáng)度顏色靜脈壓縮無回聲黑色動(dòng)脈搏動(dòng)性無回聲黑色脂肪低回聲黑色筋膜高回聲白色肌肉低回聲及高回聲條帶黑色及白色肌腱高回聲白色神經(jīng)低回聲（縱）/高回聲（橫）黑色（縱）/白色（橫）局麻藥無回聲黑色第二頁，共五十一頁。鑒 別在人體外周神經(jīng)常與肌腱、韌帶、血管等軟組織伴行,血管可通過彩超鑒別,而肌腱、韌帶在二維聲像圖上易與外周神經(jīng)混淆。肌腱、韌帶在聲像圖上表現(xiàn)為平行排列的多數(shù)細(xì)強(qiáng)回聲帶,較神經(jīng)內(nèi)結(jié)締組織形成的強(qiáng)回聲帶排列更規(guī)則,且橫切時(shí)無神經(jīng)纖維束形成的小圓形低回聲區(qū)（甜圈征）。當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)如屈或伸時(shí),肌腱和韌帶的位置、粗細(xì)會(huì)發(fā)生變化,而神

2、經(jīng)的大小、位置則相對(duì)固定。第三頁，共五十一頁。甜 圈 征第四頁，共五十一頁。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)第五頁，共五十一頁。610MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對(duì)于局部解剖的觀察。第六頁，共五十一頁。第七頁，共五十一頁。第八頁，共五十一頁。第九頁，共五十一頁。第十頁，共五十一頁。上肢的神經(jīng)支配區(qū)域第十一頁，共五十一頁。第十二頁，共五十一頁。不同部位臂叢

3、神經(jīng)及伴行血管的解剖關(guān)系1. 斜角肌間隙; 2. 鎖骨上; 3. 鎖骨下; 4. 腋窩; 5. 肱骨干第十三頁，共五十一頁。斜角肌間隙徑路頻率512 MHz的超聲探頭在斜角肌平面（橫斷面），在前或中斜角肌間隙尋找到神經(jīng)，可見2-4個(gè)黑色圓形或橢圓形低回聲區(qū)，周圍高回聲環(huán)（纖維膈或筋膜）包裹，內(nèi)側(cè)可見搏動(dòng)性呈黑色的動(dòng)脈和能壓縮性改變靜脈，斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）的神經(jīng)分支情況。沿超聲聲束軸線方向進(jìn)針，在肌間隙注射局麻藥，使其包裹神經(jīng)周圍第十四頁，共五十一頁。第十五頁，共五十一頁。斜角肌間隙臂叢第十六頁，共五十一頁。鎖骨上徑路頻率在4-7MHz的寬波段弧形探頭或8MHz高頻探頭喙突旁1cm、鎖骨

4、上1-2cm橫斷面，鎖骨下動(dòng)脈和神經(jīng)被筋膜包裹，形成一個(gè)三角形結(jié)構(gòu)，神經(jīng)位于動(dòng)脈處側(cè)方。圖像上形成5-6個(gè)黑色圓環(huán)（低密度葡萄樣），周圍高回聲環(huán)（纖維膈）包裹，鎖骨下動(dòng)脈可見搏動(dòng)性改變，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）。也可見到呈高回聲（白色）的胸膜頂神經(jīng)分支情況。第十七頁，共五十一頁。第十八頁，共五十一頁。鎖骨上臂叢第十九頁，共五十一頁。鎖骨上臂叢第二十頁，共五十一頁。鎖骨下徑路頻率610MHz的超聲探頭探頭縱軸沿鎖骨下掃描，可見神經(jīng)束包繞搏動(dòng)性低回聲動(dòng)脈的外上、上和內(nèi)側(cè)，壓縮性改變的低回聲靜脈在神經(jīng)束的內(nèi)側(cè)。第二十一頁，共五十一頁。第二十二頁，共五十一頁。AV第二十三頁，共五十一頁。喙突

5、旁徑路喙突內(nèi)1cm處橫斷面，圖像上3個(gè)黑色圓環(huán)，位于呈黑色的搏動(dòng)性改變的鎖骨下動(dòng)脈外方，鎖骨下靜脈在動(dòng)脈上方，操作時(shí)探頭向下壓迫時(shí)，靜脈被壓扁。3個(gè)圓環(huán)分別為外側(cè)束、中束、后束。周圍高回聲環(huán)（纖維膈）包裹。由于神經(jīng)位置較深，較胖病人圓環(huán)顯示不清。第二十四頁，共五十一頁。第二十五頁，共五十一頁。第二十六頁，共五十一頁。腋路徑路用頻率為510MHz的超聲在腋窩的高位，由于血管-神經(jīng)鞘表面覆蓋大小圓肌，動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，但超聲圖像清晰顯示大小圓肌和血管神經(jīng)鞘，神經(jīng)束集中在動(dòng)脈的外側(cè)，靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。用超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)穿刺部位應(yīng)盡可能靠近腋窩近端第二十七頁，共五十一頁。第二十八頁，共五十一頁

6、。AV第二十九頁，共五十一頁。腋路徑路在肱骨干傳統(tǒng)穿刺點(diǎn)，用手觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，超聲橫斷圖像顯示，神經(jīng)包繞動(dòng)脈周圍，靜脈在動(dòng)脈上方。第三十頁，共五十一頁。第三十一頁，共五十一頁。第三十二頁，共五十一頁。頸部神經(jīng)根徑路探頭縱軸沿胸鎖乳頭肌外側(cè)緣平面，可見神經(jīng)根橫斷圖像，一般為3個(gè)黑色圓形或橢圓形像，周圍圍繞高回聲環(huán)（圖1）。探頭偏內(nèi)側(cè)時(shí)，可見高回聲的橫突圖像，橫突后呈黑色無回聲。探頭偏外側(cè)，無橫突干擾，神經(jīng)根圖像更清晰（圖2）。頸4、5、6神經(jīng)根阻滯適合肩部手術(shù)。第三十三頁，共五十一頁。第三十四頁，共五十一頁。第三十五頁，共五十一頁。超聲檢查準(zhǔn)備事項(xiàng)第三十六頁，共五十一頁。超聲引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)備事項(xiàng)第三十七頁，共五十一頁。超聲引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)備事項(xiàng)第三十八頁，共五十一頁。操作準(zhǔn)備 耦合劑第三十九頁，共五十一頁。操作準(zhǔn)備 輸液薄膜敷貼第四十頁，共五十一頁。操作準(zhǔn)備 無菌燈套第四十一頁，共五十一頁。操作準(zhǔn)備 無菌腔鏡套第四十二頁，共五十一頁。操作準(zhǔn)備 無菌腔鏡套第四十三頁，共五十一頁。穿刺注意事項(xiàng)： 1、獲取血管、神經(jīng)及周圍組織的聲像圖 2、穿刺前確定超聲探頭的位置 3、全程監(jiān)控穿刺針的完整圖像 4、將局麻藥注射至每一束神經(jīng)周圍第四十四頁，共五十一頁。二頭肌處橈神經(jīng)第四十五頁，共五