危重患者的安全轉(zhuǎn)運09729

1、危重患者的安全轉(zhuǎn)運Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.目 錄危重患者轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運概述 進行CT、X線片等各種檢查 急診手術(shù) 運送到病房進一步治療。轉(zhuǎn)運的目的什么樣的病人屬于危重病人？ 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。危重癥快速識別生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）神志瞳孔尿量皮膚黏膜危重患者轉(zhuǎn)運的指征？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有創(chuàng)壓

2、力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物心跳呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定者禁止轉(zhuǎn)運指征 病情因素 人員因素 設(shè)備及藥品因素溝通因素系統(tǒng)因素轉(zhuǎn)運的危險因素病情因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。最常見的問題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴重是心臟驟停等危及生命的情況。人員因素沒有安排合適、足夠的醫(yī)護人員；專業(yè)技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強；對風(fēng)險沒有預(yù)見性，不能及時有效地處理意外情況。設(shè)備及藥品因素缺少可攜帶的監(jiān)護設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危急

3、事件。溝通因素轉(zhuǎn)運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運目的和風(fēng)險轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致系統(tǒng)因素選擇搬運的工具不當(dāng)搬運時體位改變轉(zhuǎn)運中缺乏人性化設(shè)計轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運路線擁堵，無障礙設(shè)施少我們該如何安全轉(zhuǎn)運呢？可以減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題需要誰來陪同這個患者?需要什么設(shè)備，設(shè)備是否能正常運轉(zhuǎn)？你能預(yù)知你的病人運送途中相關(guān)問題的發(fā)生嗎？你已經(jīng)做好了一個運送計劃嗎？你已經(jīng)詳細記錄了整個過程嗎？危重患者轉(zhuǎn)運指南步驟Decision：決定Planning:計劃Lmplementing:實施Monitoring During the Tra

4、nsport:轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測決定需要轉(zhuǎn)運嗎？決策者：主管醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運的必要性評估轉(zhuǎn)運的相關(guān)因素患者的知情同意2010年中華醫(yī)學(xué)會擬定中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分全權(quán)衡利弊與風(fēng)險。計劃設(shè)備藥品交流溝通人員計劃計劃人員由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成（推薦2）參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員接受相應(yīng)的培訓(xùn)（推薦9）病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同。計劃交流溝通轉(zhuǎn)運人員：轉(zhuǎn)運路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品。推薦6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全計劃藥品推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺

5、碘酮、利多卡因推薦4：重癥患者的轉(zhuǎn)運所需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品計劃設(shè)備物品循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等其他：約束帶、夾板 安全？ 電量？ 報警？計劃設(shè)備推薦3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床常用的轉(zhuǎn)運設(shè)備實施核對監(jiān)測確認交接實施確認確認患者藥品設(shè)備物品溝通交流患者的準備針對性地處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾腊踩_保循環(huán)安全推薦5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理患者的準備氣道安全：積極建立人工氣道標定插管深度，固定，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運呼吸機：患者耐受并穩(wěn)定?；颊叩臏蕚溲h(huán)穩(wěn)

6、定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運，進行有效的液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學(xué)基本穩(wěn)定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒張壓+1/3脈壓差）患者的準備針對性的處理原發(fā)病疾病發(fā)作時的控制或預(yù)防導(dǎo)管的安置創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運病人導(dǎo)管護理原則確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染 護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管特殊患者需維持胃腸減壓外，應(yīng)關(guān)閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人

7、呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即堵封傷口，防止氣體進入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷準備好充足的氧氣藥品設(shè)備準備充分各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊設(shè)備的準備藥品的準備基本的復(fù)蘇用藥針對病情配備相應(yīng)藥物接受科室配備相應(yīng)的藥物溝通交流電話通知接收科室：了解準備情況，告知時間。負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉(zhuǎn)運病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通填好危重交接單。核對病人的核對設(shè)備的核對監(jiān)測必須拉起床欄護理人員應(yīng)站患者頭側(cè)監(jiān)測儀器數(shù)據(jù)在可視范圍內(nèi)。上下坡時保持頭高位監(jiān)測看、摸、問、聽循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系 統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其 它骨折、出血、宮外孕等通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足輸注設(shè)備輸液管道脫落、滴入不暢，電池不足，輸液調(diào)節(jié)器故障等。負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠監(jiān) 護 儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落病情相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)因素監(jiān)測記錄：轉(zhuǎn)運過程中患者發(fā)生的任何