自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理

1、自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理自體骨髓干細(xì)胞移植治療對(duì)肝硬化患者肝功能改善等有明顯效果，我們從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：.資料與方法病例資料本組12例中，均為我院2010年6月至2011年4月收治的肝硬化失代償期肝病患者，男性8例，女性4例；年齡40465歲，平均52歲；乙型肝炎后肝硬化1O例，酒精性肝硬化2例，所有患者均存在肝硬化常見癥狀和體征，包括納差、乏力、腹脹；經(jīng)腹部B超或腹部CT、磁共振成像(MRI)檢查明確診斷肝硬化合并腹腔積液，白蛋白(ALB)低，肝功能ChildB級(jí)7例，c級(jí)5例。治療方法骨髓動(dòng)員：術(shù)前皮下注射粒細(xì)胞

2、集落刺激因子，動(dòng)員骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，75150g，皮下注射，每日1次，共3d。采集骨髓：患者局部麻醉后于髂后、髂前上嵴行骨髓穿刺，抽取骨髓1504200mL，保存在含有櫞酸鈉的血袋中封好，置于41O的冰桶中暫存。骨髓干細(xì)胞分離：使用沈陽(yáng)賽歐生物工程有限公司生產(chǎn)的細(xì)胞處理試劑盒(注冊(cè)號(hào)：遼沈食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第1400002號(hào))，分離骨髓所采集骨髓中的干細(xì)胞成分。分離所得骨髓干細(xì)胞的質(zhì)量控制和檢測(cè)：運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)移植干細(xì)胞進(jìn)行定性、定量分析。干細(xì)胞移植：通過介入技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管達(dá)肝固有動(dòng)脈，將分離的自體骨髓干細(xì)胞注入。之后用10mL生理鹽水沖洗管腔，注射速度1mLmin。.結(jié)果本組術(shù)后有

3、1例輕度惡心，1例發(fā)熱，2例局部疼痛，2例興奮失眠，護(hù)理未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。術(shù)后2、4、8周分別復(fù)查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時(shí)間(PT)、ALB、甲胎蛋白(AFP)、膽堿脂酶(CHE)等指標(biāo)，其中AST均較術(shù)前降低明顯，ALT和TBIL較術(shù)前也有所降低，ALB較術(shù)前顯著升高，PT較術(shù)前明顯下降，CHE較術(shù)前升高。移植后4周食欲改善7例，體力好轉(zhuǎn)9例，腹脹減輕7例。自體骨髓干細(xì)胞移植治療可使失代償期肝硬化患者肝功能明顯改善，尤其以肝臟的合成及修復(fù)功能改善為顯著，這些變化特別是血清白蛋白的升高是一般護(hù)肝治療不可能達(dá)到的。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)

4、理：自體骨髓干細(xì)胞移植是世界前沿的醫(yī)療技術(shù)。干細(xì)胞移植后，患者肝臟功能逐漸恢復(fù)，相當(dāng)于促進(jìn)再生新肝臟。這項(xiàng)新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少、費(fèi)用低，是治療重癥肝病的一條新路?；颊呒凹覍僖?qū)χ委熑狈α私猓g(shù)前有不同程度的緊張、恐懼、焦慮、疑慮等心理。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，根據(jù)評(píng)估情況和患者及家屬的文化層次，介紹該手術(shù)的意義、方法和術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采取的相應(yīng)措施，并介紹該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性、安全性，以消除患者的緊張心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，取得配合。患者的準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、CT等，以全面了解患者情況；做碘過敏試驗(yàn)，詢問有無過敏史；雙側(cè)腹股溝備皮；訓(xùn)練患者床上排便；術(shù)

5、前晚保證充分的睡眠，術(shù)前12h禁食，6h禁水。2.1.3物品及藥品的準(zhǔn)備：采骨髓前應(yīng)備有氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀及生理鹽水、肝素鈉、抗過敏及止血藥物，如：非那根、地塞米松、止血敏。術(shù)中護(hù)理自體骨髓采集的配合：骨髓采集部位多選髂后上棘穿刺，抽取骨髓1。0-200mL。護(hù)士協(xié)助患者擺好體位，多取俯臥位或側(cè)臥位，雙手屈曲放于頭部?jī)蓚?cè)，使患者處于最佳的舒適而又有利于骨髓穿刺的狀態(tài)；協(xié)助醫(yī)生局部麻醉，并備好肝素及注射器，協(xié)助醫(yī)生抽取肝素以濕潤(rùn)注射器等；自體骨髓采集過程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作流程，集中精力。骨髓采集、干細(xì)胞分離處置過程中，護(hù)士嚴(yán)格遵守采血輸血的查對(duì)制度，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、申請(qǐng)單、離心管

6、標(biāo)簽姓名。護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中觀察護(hù)理：連接心電監(jiān)護(hù)儀，告知術(shù)中注意事項(xiàng)。建立靜脈通道，確保術(shù)中必要時(shí)用藥。嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒及麻醉。若出現(xiàn)較明顯的心悸、氣短等癥狀，要注意是否為造影劑過敏所致，應(yīng)及時(shí)觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。通過交談的方式分散患者的注意力，減少緊張情緒。在行造影注射過程中，患者偶有發(fā)熱和上腹疼痛的感覺，此時(shí)應(yīng)告知患者是正常反應(yīng)，以避免加重患者緊張心理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：患者回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。介入治療中使用了大量造影劑，易造成腎臟功能損害，記錄患者24h尿量，觀察顏色變化，如果術(shù)后2h無排尿，應(yīng)

7、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利尿劑。同時(shí)觀察有無腹脹、腹痛、頭暈、惡心、心悸、出冷汗等癥狀。穿刺部位的護(hù)理：觀察穿刺部位有無滲血、血腫等。嚴(yán)密觀傷口局部滲血情況，如有滲血應(yīng)立即更換敷料，并壓迫出血點(diǎn)1520min，告知醫(yī)生待出血停止后重新加壓包扎。必要時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝功能、便潛血試驗(yàn)等。術(shù)側(cè)血液循環(huán)的觀察：股動(dòng)脈穿刺插管對(duì)股動(dòng)脈壁的損傷可形成動(dòng)脈血栓，同時(shí)腹股溝穿刺部位如包扎過緊也可影響下肢血液循環(huán)，術(shù)后應(yīng)定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈，以了解搏動(dòng)情況，并觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度，注意有無疼痛或麻木，如發(fā)現(xiàn)血運(yùn)差時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，以避免嚴(yán)重缺血。不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理：術(shù)后有輕度惡心、發(fā)熱

8、、局部疼痛、興奮失眠、骨髓穿刺點(diǎn)出血，這些癥狀經(jīng)過對(duì)癥處理后自行緩解。惡心：術(shù)后常規(guī)肌肉注射甲氧氯普胺1O2OmL。發(fā)熱：發(fā)熱患者體溫一般不超過38.5,發(fā)熱時(shí)，給予冰力降溫貼，適量應(yīng)用退熱劑口服，1周內(nèi)降至正常。疼痛：疼痛的治療以藥物治療為主，視患者的具體情況使用。失眠：白天減少睡眠時(shí)間，晚間提供良好的睡眠環(huán)境，教會(huì)患者放松，必要時(shí)給予地西泮口服。骨髓穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理：骨髓穿刺部位出血1例，囑患者臥床休息，加壓按壓穿刺點(diǎn)，給予及時(shí)查血常規(guī)、凝血功能，并及時(shí)對(duì)癥處理。生活護(hù)理：翻身時(shí)，囑患者按壓穿刺點(diǎn)，平臥24h后解除加壓，可下床活動(dòng)。平臥期間，我們要觀察繃帶的松緊壓力是否合適，繃帶過緊傷口局

9、部血液循環(huán)不暢，影響穿刺點(diǎn)的愈合，繃帶過松穿刺點(diǎn)易出血，造成傷口感染。術(shù)后要加強(qiáng)與患者的溝通，評(píng)估患者的各種需要，根據(jù)患者的耐受程度，不定時(shí)適當(dāng)變化患者的臥位，增加患者的舒適度，術(shù)后患者往往出現(xiàn)排尿困難，要鼓勵(lì)其多飲水，以便造影劑排出體外，并準(zhǔn)確記錄出入量，注意尿量是否在正常范圍內(nèi)。飲食護(hù)理：肝硬化失代償期患者的營(yíng)養(yǎng)治療非常重要，護(hù)士要協(xié)助并指導(dǎo)患者制定飲食計(jì)劃：多維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入；輕度腹腔積液者給予足量蛋白質(zhì)、維生素豐富的低鹽飲食，每日攝人的鹽量在2g左右；嚴(yán)重水腫時(shí)宜用低鹽飲食并限制水的攝入,每日進(jìn)水量限于5001000mL左右。肝功能顯著損害、血氨偏高

10、或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁飲酒，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙、辛辣刺激性食物。出院指導(dǎo)對(duì)于自體骨髓干細(xì)胞移植的患者，做好健康教育不僅提高治療效果，也是提高肝病患者生存率、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。包括：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)抗病毒治療的重要性，指導(dǎo)合理用藥；指導(dǎo)患者繼續(xù)注意合理飲食；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁酒戒煙，保證充足的睡眠和休息，保持大便通暢；出院后應(yīng)定期到醫(yī)院作相關(guān)檢查，以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)問題及時(shí)就診或電話咨詢。.討論對(duì)于各種終末期肝病，原位肝移植是最理想的治療選擇，但是供體的緊缺、移植后的免疫排斥反應(yīng)以及高額的治療費(fèi)用限制了該種治療方法的臨床應(yīng)用，故迫切需要建立一種簡(jiǎn)便、安全并有效的治療方法。骨髓干細(xì)胞是肝細(xì)胞重要的肝外來源，在肝臟內(nèi)環(huán)境下骨髓干細(xì)胞能分化為肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞，參與肝細(xì)胞的修復(fù)和重構(gòu)，從而達(dá)到改善肝功能的目的。骨髓干細(xì)胞移植是肝功能衰竭治療的一個(gè)新的研究方向。本研究采用肝動(dòng)脈導(dǎo)管自體骨髓干細(xì)胞移植進(jìn)行肝硬化治療，旨在探討該治療方法的療效、可行性、安全性和實(shí)用性。以上12例患者治療后情況提示：自體骨髓干細(xì)胞移植治療對(duì)肝硬化患者肝功能改