自體骨髓干細胞移植治療肝硬化的護理

1、自體骨髓干細胞移植治療肝硬化的護理自體骨髓干細胞移植治療肝硬化的護理自體骨髓干細胞移植治療對肝硬化患者肝功能改善等有明顯效果，我們從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者實施有效的護理，現(xiàn)報告如下：.資料與方法病例資料本組12例中，均為我院2010年6月至2011年4月收治的肝硬化失代償期肝病患者，男性8例，女性4例；年齡40465歲，平均52歲；乙型肝炎后肝硬化1O例，酒精性肝硬化2例，所有患者均存在肝硬化常見癥狀和體征，包括納差、乏力、腹脹；經(jīng)腹部B超或腹部CT、磁共振成像(MRI)檢查明確診斷肝硬化合并腹腔積液，白蛋白(ALB)低，肝功能ChildB級7例，c級5例。治療方法骨髓動員：術(shù)前皮下注射粒細胞

2、集落刺激因子，動員骨髓干細胞產(chǎn)生，75150g，皮下注射，每日1次，共3d。采集骨髓：患者局部麻醉后于髂后、髂前上嵴行骨髓穿刺，抽取骨髓1504200mL，保存在含有櫞酸鈉的血袋中封好，置于41O的冰桶中暫存。骨髓干細胞分離：使用沈陽賽歐生物工程有限公司生產(chǎn)的細胞處理試劑盒(注冊號：遼沈食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第1400002號)，分離骨髓所采集骨髓中的干細胞成分。分離所得骨髓干細胞的質(zhì)量控制和檢測：運用流式細胞術(shù)對移植干細胞進行定性、定量分析。干細胞移植：通過介入技術(shù)，經(jīng)股動脈插管達肝固有動脈，將分離的自體骨髓干細胞注入。之后用10mL生理鹽水沖洗管腔，注射速度1mLmin。.結(jié)果本組術(shù)后有

3、1例輕度惡心，1例發(fā)熱，2例局部疼痛，2例興奮失眠，護理未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。術(shù)后2、4、8周分別復(fù)查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時間(PT)、ALB、甲胎蛋白(AFP)、膽堿脂酶(CHE)等指標(biāo)，其中AST均較術(shù)前降低明顯，ALT和TBIL較術(shù)前也有所降低，ALB較術(shù)前顯著升高，PT較術(shù)前明顯下降，CHE較術(shù)前升高。移植后4周食欲改善7例，體力好轉(zhuǎn)9例，腹脹減輕7例。自體骨髓干細胞移植治療可使失代償期肝硬化患者肝功能明顯改善，尤其以肝臟的合成及修復(fù)功能改善為顯著，這些變化特別是血清白蛋白的升高是一般護肝治療不可能達到的。術(shù)前護理心理護

4、理：自體骨髓干細胞移植是世界前沿的醫(yī)療技術(shù)。干細胞移植后，患者肝臟功能逐漸恢復(fù)，相當(dāng)于促進再生新肝臟。這項新技術(shù)風(fēng)險小、痛苦少、費用低，是治療重癥肝病的一條新路?；颊呒凹覍僖?qū)χ委熑狈α私?，術(shù)前有不同程度的緊張、恐懼、焦慮、疑慮等心理。護士要主動關(guān)心患者，根據(jù)評估情況和患者及家屬的文化層次，介紹該手術(shù)的意義、方法和術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采取的相應(yīng)措施，并介紹該項技術(shù)的先進性、安全性，以消除患者的緊張心理，增強對手術(shù)的信心，取得配合?；颊叩臏?zhǔn)備：完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、CT等，以全面了解患者情況；做碘過敏試驗，詢問有無過敏史；雙側(cè)腹股溝備皮；訓(xùn)練患者床上排便；術(shù)

5、前晚保證充分的睡眠，術(shù)前12h禁食，6h禁水。2.1.3物品及藥品的準(zhǔn)備：采骨髓前應(yīng)備有氧氣、心電監(jiān)護儀及生理鹽水、肝素鈉、抗過敏及止血藥物，如：非那根、地塞米松、止血敏。術(shù)中護理自體骨髓采集的配合：骨髓采集部位多選髂后上棘穿刺，抽取骨髓1。0-200mL。護士協(xié)助患者擺好體位，多取俯臥位或側(cè)臥位，雙手屈曲放于頭部兩側(cè)，使患者處于最佳的舒適而又有利于骨髓穿刺的狀態(tài)；協(xié)助醫(yī)生局部麻醉，并備好肝素及注射器，協(xié)助醫(yī)生抽取肝素以濕潤注射器等；自體骨髓采集過程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作流程，集中精力。骨髓采集、干細胞分離處置過程中，護士嚴(yán)格遵守采血輸血的查對制度，嚴(yán)格核對患者姓名、住院號、申請單、離心管

6、標(biāo)簽姓名。護士準(zhǔn)備術(shù)中觀察護理：連接心電監(jiān)護儀，告知術(shù)中注意事項。建立靜脈通道，確保術(shù)中必要時用藥。嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生進行常規(guī)消毒及麻醉。若出現(xiàn)較明顯的心悸、氣短等癥狀，要注意是否為造影劑過敏所致，應(yīng)及時觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。通過交談的方式分散患者的注意力，減少緊張情緒。在行造影注射過程中，患者偶有發(fā)熱和上腹疼痛的感覺，此時應(yīng)告知患者是正常反應(yīng)，以避免加重患者緊張心理。術(shù)后護理嚴(yán)密觀察病情：患者回病房后，給予心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。介入治療中使用了大量造影劑，易造成腎臟功能損害，記錄患者24h尿量，觀察顏色變化，如果術(shù)后2h無排尿，應(yīng)

7、及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利尿劑。同時觀察有無腹脹、腹痛、頭暈、惡心、心悸、出冷汗等癥狀。穿刺部位的護理：觀察穿刺部位有無滲血、血腫等。嚴(yán)密觀傷口局部滲血情況，如有滲血應(yīng)立即更換敷料，并壓迫出血點1520min，告知醫(yī)生待出血停止后重新加壓包扎。必要時復(fù)查出凝血時間、血常規(guī)、肝功能、便潛血試驗等。術(shù)側(cè)血液循環(huán)的觀察：股動脈穿刺插管對股動脈壁的損傷可形成動脈血栓，同時腹股溝穿刺部位如包扎過緊也可影響下肢血液循環(huán)，術(shù)后應(yīng)定時觸摸足背動脈，以了解搏動情況，并觀察術(shù)側(cè)肢體遠端皮膚顏色、溫度，注意有無疼痛或麻木，如發(fā)現(xiàn)血運差時立即報告醫(yī)生及時處理，以避免嚴(yán)重缺血。不良反應(yīng)的觀察及護理：術(shù)后有輕度惡心、發(fā)熱

8、、局部疼痛、興奮失眠、骨髓穿刺點出血，這些癥狀經(jīng)過對癥處理后自行緩解。惡心：術(shù)后常規(guī)肌肉注射甲氧氯普胺1O2OmL。發(fā)熱：發(fā)熱患者體溫一般不超過38.5,發(fā)熱時，給予冰力降溫貼，適量應(yīng)用退熱劑口服，1周內(nèi)降至正常。疼痛：疼痛的治療以藥物治療為主，視患者的具體情況使用。失眠：白天減少睡眠時間，晚間提供良好的睡眠環(huán)境，教會患者放松，必要時給予地西泮口服。骨髓穿刺點出血的護理：骨髓穿刺部位出血1例，囑患者臥床休息，加壓按壓穿刺點，給予及時查血常規(guī)、凝血功能，并及時對癥處理。生活護理：翻身時，囑患者按壓穿刺點，平臥24h后解除加壓，可下床活動。平臥期間，我們要觀察繃帶的松緊壓力是否合適，繃帶過緊傷口局

9、部血液循環(huán)不暢，影響穿刺點的愈合，繃帶過松穿刺點易出血，造成傷口感染。術(shù)后要加強與患者的溝通，評估患者的各種需要，根據(jù)患者的耐受程度，不定時適當(dāng)變化患者的臥位，增加患者的舒適度，術(shù)后患者往往出現(xiàn)排尿困難，要鼓勵其多飲水，以便造影劑排出體外，并準(zhǔn)確記錄出入量，注意尿量是否在正常范圍內(nèi)。飲食護理：肝硬化失代償期患者的營養(yǎng)治療非常重要，護士要協(xié)助并指導(dǎo)患者制定飲食計劃：多維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡攝入；輕度腹腔積液者給予足量蛋白質(zhì)、維生素豐富的低鹽飲食，每日攝人的鹽量在2g左右；嚴(yán)重水腫時宜用低鹽飲食并限制水的攝入,每日進水量限于5001000mL左右。肝功能顯著損害、血氨偏高

10、或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁飲酒，避免進食堅硬粗糙、辛辣刺激性食物。出院指導(dǎo)對于自體骨髓干細胞移植的患者，做好健康教育不僅提高治療效果，也是提高肝病患者生存率、改善生活質(zhì)量、延長生命的關(guān)鍵。包括：強調(diào)繼續(xù)抗病毒治療的重要性，指導(dǎo)合理用藥；指導(dǎo)患者繼續(xù)注意合理飲食；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁酒戒煙，保證充足的睡眠和休息，保持大便通暢；出院后應(yīng)定期到醫(yī)院作相關(guān)檢查，以便及時了解病情動態(tài)變化，出現(xiàn)問題及時就診或電話咨詢。.討論對于各種終末期肝病，原位肝移植是最理想的治療選擇，但是供體的緊缺、移植后的免疫排斥反應(yīng)以及高額的治療費用限制了該種治療方法的臨床應(yīng)用，故迫切需要建立一種簡便、安全并有效的治療方法。骨髓干細胞是肝細胞重要的肝外來源，在肝臟內(nèi)環(huán)境下骨髓干細胞能分化為肝細胞和膽管細胞，參與肝細胞的修復(fù)和重構(gòu)，從而達到改善肝功能的目的。骨髓干細胞移植是肝功能衰竭治療的一個新的研究方向。本研究采用肝動脈導(dǎo)管自體骨髓干細胞移植進行肝硬化治療，旨在探討該治療方法的療效、可行性、安全性和實用性。以上12例患者治療后情況提示：自體骨髓干細胞移植治療對肝硬化患者肝功能改